羟考酮的临床应用课件.ppt

1、奥诺美注射液双重激动*、全面镇痛.术后疼痛普遍存在1.Apfelbaum J L,etc.Anesth Analg.2003;97(2):534-40.2.Al Samaraee A,etc.Surgeon.2010;8(3):151-8.86术后住院患者存在疼痛，且 的患者为中、重度疼痛1尽管患者做了镇痛处理，仍有 患者存在中、重度疼痛2术后住院患者比例(）中、重度疼痛占902术后疼痛危害严重 心率 血压 呼吸 活动能力，灵活性 通过适度行走的恢复能力疲劳、睡眠障碍焦虑、抑郁因误工导致生产能力 对卫生资源的使用 生理心理社会经济Practice Guidelines for Acute Pa

2、in Management in the Perioperative Setting,1995.Available at:http:/www.asahq.org/publicationsAndServices/practiceparam Accessed December 21,2010.3术后疼痛控制不佳对患者造成众多不利影响中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.急性疼痛：指新近产生并可能短期存在（3个月以内）的疼痛慢性疼痛：持续3个月以上的疼痛严重影响患者的躯体和社会功能未进行有效控制急性疼痛慢性疼痛延长住院时间增加医疗费用使患者无法参与正常的生活和社交活动

3、4术后急性疼痛管理目标中华医学会麻醉学分会.临床麻醉学杂志.2010:26(3):190-196.最大程度的镇痛n最小的不良反应最佳的躯体和心理功能n 最好的生活质量和患者满意度5罗爱伦,等.病人自控镇痛镇痛治疗新概念.1999:3.理想的阿片类镇痛药物6目录公司介绍术后疼痛现状产品概述Conclusion123456奥诺美注射液术后镇痛新选择奥诺美注射液用法用量总结7奥诺美奥诺美 独特的双受体激动独特的双受体激动常用阿片类药物类型吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮1受体激动羟考酮1、受体激动地佐辛2混合激动-拮抗剂1.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:100-122.2.耿立成,等.医学综述.2

4、012;18(23):4029-4031.羟考酮、受体激动剂，对内脏痛较单纯受体激动剂有更好的镇痛作用1羟考酮6吗啡5芬太尼5舒芬太尼3氢吗啡酮55303-65-6*15-30奥诺美 起效迅速，减少镇痛空白期1.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.2.Tveita T,et al.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.3.黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.4.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.5.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:8

5、2-122.6.Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羟考酮1吗啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氢吗啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效时间达峰时间151052025302-3*PCA相关1.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:82-122.2.黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.3.舒芬太尼中文说明书.4.耿立成,等.医学综述.2012;18(23):4029-4031.5.地佐辛注射液中文说明书.6.Hill HF,et al.Anesth Analg.1991;72(3):330-336.7.Jo

6、nes,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8.Data on file.Study code:OXI1202.9.盐酸氢考酮注射液说明书,2013.10.Lenz H,et al.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283奥诺美 持久镇痛，减少用药次数阿片类药物消除半衰期作用时间吗啡2-4小时14-5小时*2芬太尼2-4小时10.5小时*2舒芬太尼13.1小时30.5小时*2地佐辛2.4小时42-4小时5氢吗啡酮3.1小时62-3小时7羟考酮3.5小时84小时9羟考酮获益持久镇痛，减少用药次数8,10*PCA相关奥诺美

7、镇痛作用不受代谢产物影响，用于肾功能受损者更安全1.Data on file.Study code:OXI 1202.2.NHS pain management guideline book.2012.Available at:http:/school.tayside- J,et al.Current Medical Research and Opinion.2008;24(1):175-192.羟考酮羟吗啡酮去甲羟考酮 羟考酮不受代谢产物的影响，用于肾功能受损者更安全2,3 静脉给药后，羟考酮代谢产物的血浆浓度1奥诺美注射液内脏痛疗效优于吗啡*Lenz H,etc.Anesth Analg.

8、2009;109(4):1279-1283.VAS：视觉模拟评分，0-100mm静息时VAS评分(mm)术后时间(小时)*咳嗽时VAS评分(mm)*术后时间(小时)*P=0.037*P=0.006研究设计：一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。研究结果：患者术后0.5-1小时的静息、咳嗽时VAS评分显著低于吗啡组。12奥诺美奥诺美 与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度羟考酮各时间点疼痛强度显著低于芬太尼组羟考酮各时间点疼痛强度显著低

9、于芬太尼组一项随机、双盲研究，纳入78 例行腹腔镜下胆切除术的患者，ASA III 级，年龄18 岁，随机分为羟考酮组(n=39)和芬太尼组(n=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛者(NRS:35 分)静脉注射羟考酮5mg 或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5 分)静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100g。评估两组患者在PACU 入室时，入室后 30 分钟、60 分钟、90 分钟和离开PACU 时的疼痛强度NRS 评分(总体、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况。Koch S,et al.Acta Anaes

10、thesiol Scand.2008;52(6):845-850.NRS（数字评分法）：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛*P0.05总体痛程度(NRS评分)奥诺美注射液内脏痛疗效优于芬太尼Koch et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-850.NRS（数字评分法）：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛研究结果：羟考酮组在PACU 入室时，入室后30 分钟、60 分钟、90 分钟和离开PACU 时的深腹痛程度，显著低于芬太尼组奥诺美注射液镇静程度显著低于吗啡镇静评分标准：0分：清醒；1分：轻度镇静，偶尔闭眼；2分：中度镇静，能够交谈；3分：重度镇

11、静，能被轻轻摇醒；4分：重度镇静，不能被轻轻摇醒Lenz H,etc.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.镇静作用评分术后时间(小时)一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。15P0.05平均动脉压降低值(mmHg)一项随机、双盲研究纳入腹部大手术的患者。评估静脉注射盐酸羟考酮注射液(N=20)和吗啡(N=19,)对腹部大手术后的镇痛疗效。Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642

12、-6.奥诺美注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡(N=19)(N=20)16奥诺美注射液恶心呕吐发生率显著低于吗啡*III期临床注册试验许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274.吗啡组VS羟考酮组P0.05不良反应发生率()(N=50)(N=46)17奥诺美注射液患者满意度高达92.1满意患者比例()P0.05(N=107)(N=114)一项前瞻性、随机、双盲、多中心、阳性对照临床研究，纳入择期全麻下行腹部手术和骨科手术患者240例，ASA分级I或级。评估硫酸吗啡注射液组(N=120)和盐酸羟考酮注射液组(N=120)用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。许幸,等.中华麻

13、醉学杂志.2013;33(3):269-274.18目录公司介绍术后疼痛现状产品概述Conclusion123456奥诺美注射液术后镇痛新选择奥诺美注射液用法用量总结19奥诺美注射液优选术型羟考酮用于术后中至重度疼痛的治疗1201.中华医学会麻醉学分会.临床麻醉学杂志2010 年3 月;26(3):190-196.2.徐建国等.疼痛药物治疗学.2007年11月;(1):264心外科胸外科骨科其他 冠脉搭桥术、换瓣术、房室缺修补术等 关节置换术、截肢术等开胸肺叶切除术、开胸食管癌切 除术等 半肝切除术、胰腺癌手术等术型给药途径是否稀释起始剂量及给药间隔静脉推注是*在12分钟内缓慢推注给药110m

14、g，给药频率不应短于每4小时一次静脉输注是*推荐起始给药剂量为每小时2mg静脉(PCA泵)是*每次给药量为0.03mg/kg，给药间隔不应短于5分钟皮下推注使用浓度为10mg/ml的溶液推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次皮下输注如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始给药剂量为每天7.5mg*将药液以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释至1mg/ml盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013.奥诺美注射液用法用量21奥诺美注射液与临床常用阿片类药物剂量转换方便Opioid Conversion Ratios-Guide to Practice

15、,2010.Available at:www.emrpcc.org.au/wp-content/uploads/2013/03/EMRPCC-Opioid-Conversion2010-Final2.pdf静脉、皮下和肌注给药时，吗啡以1:1的比例与羟考酮进行剂量换算SC,IV,IMSC,IV,IM比率计算吗啡芬太尼100：110mg吗啡=0.1mg芬太尼吗啡氢吗啡酮5：110mg吗啡=2mg氢吗啡酮吗啡曲马多1：1010mg吗啡=100mg曲马多吗啡羟考酮1：110mg吗啡=10mg羟考酮22总结术后疼痛普遍存在，危害严重对患者生活质量造成严重影响奥诺美注射液双受体激动，全面、强效镇痛奥诺美注射液起效迅速2-3分钟，持久镇痛4小时奥诺美注射液耐受性良好奥诺美注射液镇静程度显著低于吗啡奥诺美注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡奥诺美注射液恶心、呕吐发生率显著低于吗啡奥诺美注射液患者满意度高达92.1奥诺美注射液适用于所有中、重度疼痛，与临床常用阿片类药物剂量转换方便：奥诺美是注册商标2324