新生儿复苏更新指南临床医学医药卫生专业资料课件.ppt
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1、新指南包括:新指南包括:20152015美国指南美国指南 20162016中国指南中国指南p 在全球范围内,每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后,所以复苏指南也不断更新。1987年,美国儿科学会(AAP)和美国心脏病学会(AHP)开发了新生儿窒息复苏项目(NRP),并向全世界推广,大大降低了新生儿死亡率和伤残率。于2010年、2015年等,美国儿科学会(AAP)和美国心脏病学会(AHP)先后对新生儿复苏指南进行了多次修订 1)我国在上世纪我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作年代开展新生儿窒息复苏工作 2)我们国家新生儿复苏项目专家组我们国家新生儿复苏项目专家组:结合中国国情,
2、参考国际新指南和共识,于于2004年制订了我国的新生儿复苏指南年制订了我国的新生儿复苏指南2005年,新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒:第一个30秒(A):快速评估,保温,摆正体位,清理气道,擦干全身,必要时给氧 第二个30秒(B):评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气。第三个30秒(C):继续评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气加胸外按压 第四个30秒(D):重复评估呼吸、心率和肤色,必要时使用肾上腺素。3)随后与随后与2007年、年、2011年、年、2016年进行了年进行了三三次修订次修订。l 中国新生儿复苏专家
3、组中国新生儿复苏专家组2016年在北京修订了年在北京修订了2016版中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南,在中华围产医学杂志 2016年7月33卷7期等刊物上有刊登l 2016版中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南主要内容分四部分内容分四部分:第一部分指南目标和原则 第二部分 新生儿复苏指南 第三部分 正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况 第四部分 复苏后监护p 2016版中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南强调:在在ABCD复苏原则复苏原则下,新生儿复苏可分为下,新生儿复苏可分为4个步骤个步骤:快速评估(或有无活力评估)和初步复苏;正压通气和脉搏血氧饱和度监测;气管插管正压通气和胸外按压
4、;药物和/或扩容。p 2016版中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南强调:评估主要基于以下3个体征:呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。相比之下,我认为相比之下,我认为2015年美国新生儿复苏指南年美国新生儿复苏指南所更新的所更新的内容较多,值得学习内容较多,值得学习2015美国指南美国指南2016中国指南中国指南l 更新的主要内容更新的主要内容(13项)项)l新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的,故心肺复苏的重点:依然在于依然在于肺部通气肺部通气方面方面 2015美国指南美国指南增加了产前会诊、医疗团队和设
5、备准备正压通气时增加了心电监测、血氧饱和度监测正压通气方式调整为气管插管或喉罩给氧胸外按压时增加了氧浓度,建议纯氧给氧,并考虑CPAP美国美国新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏2015版中文翻译流程图版中文翻译流程图关于关于新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图美国美国新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏2010版中文翻译流程图版中文翻译流程图l 2015美国美国新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏2015版中文翻译流程图版中文翻译流程图(2015美美国)国)2011中国流程中国流程图图l 20112011年中国新生儿复苏指南流程图年中国新生儿复苏指南流程图l20162016年中国年中国p
6、美国美国2015新指南新指南三个评估问题顺序调整为:足月吗?肌张力好吗?呼吸/哭声好吗?p美国美国2010指南指南三个评估问题顺序为:足月吗?呼吸/哭声好吗?肌张力好吗?快速评估:美国为快速评估:美国为3项,中国为项,中国为4项项所有的新生儿都需要评估所有的新生儿都需要评估强调“黄金1分钟”2015美国指南抓住抓住“黄金黄金1分钟分钟”:在60秒钟内,快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气(必要的情况下),依然是新生儿复苏的要点 抓住“黄金1分钟,避免一切不必要的延迟和时间的浪费2015美国指南美国指南:脐带延迟结扎:脐带延迟结扎的问题的问题2015:在不需要复苏的足月儿/早产儿中,推荐延迟
7、结扎脐带30秒;但在需要复苏的新生儿中,延迟结扎脐带证据不足(不推荐延迟结扎),低于29周早产儿建议不延迟结扎。2010:在不需要复苏的足月儿/早产儿中,推荐延迟结扎脐带最少1分钟;在需要复苏的新生儿中,是否延迟结扎脐带,均证据不足。解析:解析:在不需要复苏的新生儿中,脐带延迟结扎,跟减少心室内出血、提高血压和血容量、减少出生后输血的需要、减少坏死性小肠结肠炎相关。目前发现唯一的副作用是可能引起胆红素水平的轻微升高,继而光疗的需求增加。2016中国指南:中国指南:擦干擦干和和刺激刺激 快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸,用手轻拍或手指
8、弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。n早产儿根据其中性温度设置早产儿根据其中性温度设置,用预热毛巾包裹用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上,注意新生儿放在辐射保暖台上,注意头部擦干头部擦干和保暖和保暖(6)体温管理2015美国指南:美国指南:体温体温是复苏成功与否的预测指标之一,也是是复苏成功与否的预测指标之一,也是复苏质量的复苏质量的指标指标 无窒息新生儿体温应该维持在36.537.5之间 避免早产儿出现低体温,可采取多种方式,如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等 高体温可出现潜在的相关风险,也要避免(3
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