抗菌药物临床应用与规范化管理课件.ppt

1、抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用与规范化管理与规范化管理萍乡市人民医院萍乡市人民医院 临床药学室临床药学室 12 抗菌药物的规范化管理抗菌药物的规范化管理3抗菌药物应用原则抗菌药物应用原则抗菌药物的概况抗菌药物的概况内内 容容 提提 纲纲 抗菌药物的概况抗菌药物的概况 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（2012年版年版84号文件）号文件）所称所称抗菌药物抗菌药物是指治疗是指治疗细菌、支原细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括不包括治治疗结核病、寄生虫病和各种

2、病毒所致感染性疾疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。12临床应用的基本原则临床应用的基本原则抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物在抗菌药物在特殊特殊病理、生理状况患者病理、生理状况患者中中应用的基本原则应用的基本原则2.12.32.2诊断为诊断为细菌感染细菌感染者，方有指征应用抗菌药物者，方有指征应用抗菌药物根据根据药敏试验药敏试验结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用特点及体内过程

3、特点选择用药药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定物特点制定:品种选择品种选择;给药剂量给药剂量;给药次数给药次数;给药途给药途径径;疗程疗程;联合应用联合应用.临床临床治疗性治疗性用药的基本原则用药的基本原则2.1给药途径给药途径:轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的

4、抗菌药物的局部应用宜局部应用宜尽量避免尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）不宜致过敏、不常使用）给药疗程给药疗程:一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。发。抗菌药物的联合治疗抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够

5、达到治疗目的时，不要使用第二种凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。和第三种。抗菌药物的联合应用指针抗菌药物的联合应用指针病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制混合感染。单一抗菌药物不能控制混合感染。单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。炎、败血症等）。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。（例如结核病、慢性骨髓炎

6、等）。联合用药时可以减少毒性反应。联合用药时可以减少毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合药物联合 不良反应相同的药物应避免联合应用不良反应相同的药物应避免联合应用 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。般用二联即可，最多不超过三联。内科及儿科预防用药：内科及儿科预防用药：用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于能有效；如目的在于防止任何细菌入侵防止任何细菌入侵，则往往无效，则往往无效预防在

7、一段时间内发生的感染可能有效；预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药长期预防用药，常不能达到目的常不能达到目的 患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防用药应，预防用药应尽量不用或少用尽量不用或少用通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。肿瘤、应用肾上腺皮

8、质激素等患者。临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则2.2广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。位大多数病原菌。杀菌剂剂量要足够。杀菌剂剂量要足够。根据药物半衰期决定用药次数。根据药物半衰期决定用药次数。宜静脉给药，一般用宜静脉给药，一般用-内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁类（清洁-

9、污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术阴道、口咽部手术 类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器

10、穿孔的手术有临床感染或脏器穿孔的手术术前已存在术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性治疗性应用。应用。手术切口类别标准手术切口类别标准清洁手术清洁手术（分甲、乙两类）：（分甲、乙两类）：甲类：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前菌药物。如需使用，可术前0.5-10.5-1小时内或麻醉小时内或麻醉开始时使用一个剂量。如果手术时间开始时使用一个剂量。如果手术时间超过超过3 3小时小时，或失或失血量大血量大(1500 ml

11、)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂介剂介入治疗术可参照处理。入治疗术可参照处理。乙类：乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。参照此类用药。清洁但易受污染的手术：清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日手术当日使用抗使用

12、抗菌药物，必要时可延长至菌药物，必要时可延长至术后术后4848小时小时。如经阴道子。如经阴道子宫切除术，可用至术后宫切除术，可用至术后2-32-3天。天。污染的手术：污染的手术：如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿 孔、腹膜炎等孔、腹膜炎等术前术前已明确感染的手术，从围手术期已明确感染的手术，从围手术期起即按起即按治疗性治疗性使用抗菌药物原则用药。使用抗菌药物原则用药。药物品种的选择药物品种的选择 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手预防手术部位感

13、染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。术野污染或可能的污染菌种类选用。u类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉头孢唑啉或或头孢拉定头孢拉定u类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑甲硝唑 0.5g0.5g。u 对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防预防葡葡萄球菌、链球菌萄球菌、链球菌感染，可选用感染，可选用氨

14、曲南氨曲南预防预防革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。u耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。素预防感染。手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代

15、头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史

16、者可选头孢曲松或头孢哌酮第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第

17、一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则用的基本原则2.3肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则基本原则 尽量避免使用肾毒性抗菌药物尽量避免使用肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根据患者肾功能减退程

18、度以及抗菌药物在人体内排出途根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法径调整给药剂量及方法 避免使用避免使用氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）不宜选用不宜选用四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸、萘啶酸肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应用显毒性，可正常应用红霉素、林可霉素、克林霉素红霉素、林可霉素、克林霉素药物主要经肝脏或

19、有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应清除减少，并可导致毒性反应氯霉素、利福平、红霉素氯霉素、利福平、红霉素酯化物酯化物药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量量内酰胺类内酰胺类慎用慎用林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）避免避免红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬老年患

20、者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药按轻度肾功能减退情况减量给药正常治疗量的正常治疗量的2/3-1/2宜选用宜选用毒性低毒性低并具并具杀菌杀菌作用的抗菌药物作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类等等内酰胺类为常用药物内酰胺类为常用药物应尽可能避免使用应尽可能避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化体化新生儿和小儿患者抗菌药物的应用新生儿

21、和小儿患者抗菌药物的应用生理特点：生理特点：新生儿肝肾均未发育完全，肝酶分泌不足或缺乏，新生儿肝肾均未发育完全，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除率较差肾清除率较差避免应用避免应用毒性大毒性大的抗菌药物的抗菌药物避免应用或避免应用或禁用禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物可能发生严重不良反应的抗菌药物主要主要的青霉素类、头孢菌素类等的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药内酰胺类药物需减量应用，以防蓄积中毒物需减量应用，以防蓄积中毒应用时应按应用时应按日龄日龄调整给药方案调整给药方案妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有

22、致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监须在血药浓度监测下使用，测下使用，以保证用药安全有效以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺类和磷霉素等均属此种

23、情况类和磷霉素等均属此种情况3抗菌药物的规范化管理抗菌药物的规范化管理 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负

24、责日常管理人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。工作。一、抗菌药物实行分级管理一、抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为将抗菌药物分为非限制使用非限制使用、限制使用限制使用与与特特殊使用殊使用三类进行分级管理。三类进行分级管理。江西省抗菌药物临床应用分级管理目录江西省抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物分级管理原则：抗菌药物分级管理原则：（一）一般感染患者应首选（一

25、）一般感染患者应首选一线抗菌药物一线抗菌药物治疗。对严治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌已明确病原菌只对只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。以上药物治疗。（二）根据病情需用（二）根据病情需用二线药物二线药物治疗时，应有治疗时，应有药敏结果药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称中级以上职称的医的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科师

26、的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。室医师、临床药师的会诊记录。-江西省抗菌药物分线目录江西省抗菌药物分线目录 （三）根据病情需用（三）根据病情需用三线药物三线药物治疗时，应有致病菌只对治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的三线抗菌药物敏感的药敏报告药敏报告，若无药敏报告，应由具有，若无药敏报告，应由具有高高级职称级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。见。（四）根据致病菌种类及细菌耐药情况，

27、有计划地对同类（四）根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。或同代药物轮换使用。(五五)门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，不得开具特门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，不得开具特殊使用类抗菌药物。殊使用类抗菌药物。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于但仅限于1 1天天用量用量。二、抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制二、抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制（一）对主要目标细菌耐药率超过一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将应及时将预警信息预警信息通报本机构医务人员。通报本

28、机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物，应应慎重经验用药慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物，应应参照药敏参照药敏试验结果选用。试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物，应应暂停暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。三、监督管理三、监督管理 第四十三条第四十三条 卫生行政

29、部门应当将医疗机构抗菌药物临床应卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。第四十四条第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结并将点评结果作为医师定期

30、考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。第四十五条第四十五条 医疗机构医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方应当对出现抗菌药物超常处方3次以次以上且无正当理由的医师提出警告上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。使用级抗菌药物处方权。第四十六条第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取取消其处方权：消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方

31、且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。使用使用限制使用级抗菌药物限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于生物检验样本送检率不低于50%使用使用特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于生物检验样本送检率不低于8

32、0%住院患者抗菌药物使用强度（住院患者抗菌药物使用强度（DDD）40住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率20%急诊患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物使用率40%四、抗菌药物专项整治活动检查内容（部分）四、抗菌药物专项整治活动检查内容（部分）手术预防使用抗菌药物管理手术预防使用抗菌药物管理 时间时间术前术前30min-2h（剖宫产除外）（剖宫产除外）（病历中无法体病历中无法体现或推算术前给药时间的，认为不合理现或推算术前给药时间的，认为不合理）合理性判断合理性判断品种、疗程品种、疗程I类切口手术类切口手术预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物3

33、0%、疗程、疗程24h原则上不预原则上不预防使用抗菌防使用抗菌药物的手术药物的手术（预防使用（预防使用抗菌药物抗菌药物5%）腹股沟疝修补术（包括腹股沟疝修补术（包括补片修补术补片修补术）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术白内障手术白内障手术眼科围手术期应预防性应用抗菌药眼科围手术期应预防性应用抗菌药预防性用药以预防性用药以局部滴眼局部滴眼为主，有为主，有感染倾向者感染倾向者可可全身全身使用抗菌使用抗菌药药外眼手术前一般局部用药外眼手术前一

34、般局部用药12天，术后一般局部用药天，术后一般局部用药12周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药13天，术天，术后一般局部用药后一般局部用药23周（急诊手术除外）周（急诊手术除外）眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。玻璃体腔，球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。眼科手术预防应用抗菌药眼科手术预防应用抗菌药