心电图考试辅导2016大学生临床技能竞赛课件.ppt

1、心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期 R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小（振幅小（0.5m）可称为可称为q、r、s、r、s 1 1、将各导联

2、心电图按标准肢导联、加压单极肢、将各导联心电图按标准肢导联、加压单极肢导联及胸前导联导联及胸前导联排列排列。检查电压标准化检查电压标准化即即1mV=10 mm1mV=10 mm。2 2、检查每个心动周期，、检查每个心动周期，是否有是否有P P波，确定主导波，确定主导心律。心律。3 3、用分规、用分规测量测量 P-PP-P间隔间隔是否规律，测定时限，是否规律，测定时限，计算心率。计算心率。4 4、检查检查P P波波的形态、振幅及宽度，常选的形态、振幅及宽度，常选IIII、V Vl l导联。导联。5 5、测量测量 P-RP-R间期间期，在标准导联中，选择，在标准导联中，选择P P波波宽而明显且有宽

3、而明显且有Q Q波的导联进行测量，如无波的导联进行测量，如无Q Q波，则在有明显波，则在有明显P P波及波及QRSQRS波群最宽的导联。波群最宽的导联。6 6、观察各导联观察各导联 QRSQRS波群的波形，测量振幅波群的波形，测量振幅，主要注意主要注意 V V1 1、V V5 5导联，测量导联，测量 QRS QRS 时限，以时限，以时限最长的导联为准。时限最长的导联为准。7 7、P P波与波与 QRSQRS 波群的关系波群的关系是否正常是否正常 (1)(1)是否是否1:1?1:1?(2)P-R(2)P-R间期是否正常？间期是否正常？8 8、测平均电轴测平均电轴，测量时只要求，测量时只要求I I

4、、导联导联 QRS QRS 波群波幅的代数和后查表。波群波幅的代数和后查表。9 9、检查检查S-T S-T 段有无偏移段有无偏移及其偏移程度，以若及其偏移程度，以若干毫米表示之。干毫米表示之。1010、检查检查各导联各导联T T波波的形态、方向及高度。的形态、方向及高度。1111、测定测定Q-TQ-T间期间期，选择，选择T T波较高且终点明显的波较高且终点明显的导联测量之。导联测量之。1212、根据以上分析所得资料，掌握心电图改变、根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征，做出心电图诊断。的主要特征，做出心电图诊断。看看R-R或或P-P间距：间距：35大格：正常心率（大格：正常心率（60

5、100）大于大于5大格大格：心室率过慢：心室率过慢：窦缓：窦缓三度AVB 小于小于3大格大格：心室率过快：心室率过快：窦速、：窦速、室上速、室上速、室速室速 有有P波：窦性心律波：窦性心律；形态不一样的形态不一样的P波：房性早搏波：房性早搏?无无P波：异位心律波：异位心律：宽大宽大QRS波波,大于大于0.12s（3小格）：室性小格）：室性?f波：波：350600次次/分（房颤）分（房颤）整齐整齐（R-R或P-P间距差值小于0.12s）：规律心律不整齐不整齐（R-R或P-P间距差值大于0.12s）：早博?（房性、室性、交界性）停搏？房室传导阻滞?（二度）有无阻滞：有无阻滞：测PR间期,P后有无Q

6、RS 一度:PR间期大于0.20S(1大格大格)二度1型：PR逐渐延长，有QRS脱落二度2型：PR间距不变，有QRS脱落 三度：P波与QRS波无关，PP与RR间距相等 右偏右偏：右室肥大右室肥大?：Rv1电压大于电压大于1.0mv）左偏左偏:左室肥大左室肥大?：R v5电压大于电压大于2.5mv）尖朝天，轴不偏尖对尖，向右偏口对口，向左走左室肥厚：R V5 大于2.5mv,R V5+SV1大于4.0mv 伴有心电轴左偏 右室肥厚：RV1大于1.0mv，R V1+SV5大于1.05mv 伴有心电轴右偏 如有,表明梗死,再区分新的、陈旧的?看ST段有无抬高再看是哪个壁（大Q波出现在哪个导联?）：前

7、间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：I、avl、V5-V6 广泛前壁：V1-V6 下壁：II、III、avF 题解 QRS波群电压增高：R V5（6）2.8mV，R V5+SV1 5.6mV。电轴左偏。伴ST-T改变者：R V5（6）导联上，ST段下移、T波倒置，称左室肥大伴劳损 题解 QRS波群电压增高：RV1+SV5 3.1mV,显著1.05（1.2）mV；QRS波群形态改变：V1 导联 R/S1，V5 导联R/S1；电轴右偏+90。右侧胸导(V1)出现ST段压低/T波倒置 诊断依据：P波高尖,PII、III、aVF 0.25 mV，达0.5-0.6 mV 题解 、aVF导联出现病理

8、性Q波，ST段弓背向上抬高，与T波一起形成单向曲线。坏死型Q波、损伤型ST段抬高、T波倒置同时并存,故应为心肌梗死急性期。题解 V2、V3、V4、V5、V6导联ST段弓背向上抬高。以上导联出现坏死型Q波、损伤型ST段抬高。窦性心律 HR100次/分）窦性心律 HR0.12s；P波频率约54次/分；同一导联中P-P间期差值0.16s。提前出现的P波，形态略不同于正常，P-R间期0.12s；其后的QRS波群正常；代偿间隙不完全；题解 1.P波消失，代之以f波，频率350600bpm；2.心室律绝对不规则，即R-R间期绝对不规则；3.QRS形态多正常。题解 1.心率约180bpm；2.QRS形态正常

9、；3.P波逆行性，常埋藏于QRS终末部位,难于辨认.题解：提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；题解：连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期基本规则题解：P-R间期0.20s 题解：P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复 题解：P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；题解 心房与心室活动各自独立，P波与QRS波无关；房率（约120次/分），超过室率（约40次/分），P-P间距R-R间距；QRS波群形态基本正常，呈交界性逸博心律 题解 题解 V1导联呈rsR或M型、V2-5导联S波增宽，时限0.04s 题解、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大 QRS间期0.12s 题解 V4-6 ST段水平型下移