微创射频消融技术用于肺恶性肿瘤临床应用课件.ppt

1、2023-1-11微创射频消融技术用于肺恶性肿瘤的临床应用主要内容：主要内容：u射频消融技术介绍射频消融技术介绍u射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用u射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理相关处理几种消融技术的比较几种消融技术的比较技术技术优点优点缺点缺点射频欧美应用、研究深入、技术成熟、针种类多治疗时间长、单针消融范围有限微波中日应用多、相对价廉、速度快、消融范围大针单一、术中疼痛明显激光消融速度快、穿刺针细、损伤小消融范围小、术中疼痛明显冷冻疼痛轻微、多针组合、三维适形冷休克、肌红蛋白尿、肝破裂、出血等并发症海扶真正无

2、创消融范围小、时间长，肺肿瘤受限、实时定位跟踪困难化学简便价廉、损伤小消融范围小，只是补充治疗RFA治疗肿瘤可以达到根治效果治疗肿瘤可以达到根治效果治疗目的、引导手段治疗目的、引导手段 局部微创治疗治愈性-curative姑息性-palliative：减瘤、止痛 影像引导超声CT磁共振RFARFA原理原理 射频发生器产生交变电流，通过电极针导入组织内，致电极周围组织中的正负离子高速振荡、摩擦产热，温度达可达到90-110，使肿瘤组织发生凝固坏死。周围肿瘤组织发生凋亡 肿瘤坏死产生非特异性抗原，免疫增强射频发生器射频发生器460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织

3、中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达90以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死正常组织正常组织急性热凝固急性热凝固凝固性坏死凝固性坏死示意图示意图机制机制 高温使肿瘤组织凝固性坏死高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化最终形成液化灶或纤维化,起起到原位灭活肿瘤组织作用；到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具

4、有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。肝脏、肺部溶骨性骨转移瘤肾、肾上腺、前列腺、子宫甲状腺、乳腺腹膜后 CT引导经皮引导经皮RFA 胸腔镜下胸腔镜下RFA 开胸手术下开胸手术下RFA射频消融治疗成为多种恶性肿瘤的主要治疗方法之一射频消融治疗成为多种恶性肿瘤的主要治疗方法之一NCCN指南推荐：非小细胞肺癌非小细胞肺癌结肠癌伴肝肺转移结肠癌伴肝肺转移直肠癌肝肺转移直肠癌肝肺转移射频消融亚专科射频消融亚专科参与制定起草“浙江省射频消融治疗肝脏肿瘤规范”成立邵逸夫医院“射频消融治疗恶性肿瘤亚专科”超声引导下射频消融肺恶性肿瘤CT引导下射频消融肺恶性肿瘤MRI

5、引导下射频消融肺恶性肿瘤工作基础工作基础1.浙江省科技厅专项重大项目科技厅专项重大项目（2010C13025-1)：基于纳米材料技术表面改性射频治疗针及其在肺部肿瘤治疗中的应用。2.肿瘤内科做为浙江省第一家浙江省第一家进行射频消融恶性肿瘤的单位，并负责起草浙江省射频技术治疗肝脏肿瘤诊疗规范，并成为浙江省肿瘤射频消融质量控制中心。3.浙江省自然科学基金、浙江省卫计委平台重点项目支持。对一些特殊部位的肝脏肿瘤特殊部位的肝脏肿瘤，如近膈顶区、肝方叶区、肝包膜下肿瘤的治疗，积累了丰富的经验，这部分手术比例约占全部射频消融肿瘤手术的30%左右。2023-1-112023-1-11u65岁的老年肿瘤患者比

6、例越来越高；u老年肿瘤患者患基础疾病如心脑血管病、糖尿病等比例逐年升高；u恶性肿瘤发病率上升，30%左右患者合并远处肝肺转移；u不能耐受手术的原发性肝肺肿瘤患者比例升高。微创手术治疗微创手术治疗（射频消融治疗）（射频消融治疗）主要内容：主要内容：u射频消融技术介绍射频消融技术介绍u射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用u射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理症及相关处理2023-1-11RFA用于不能耐受手术的I期NSCLCRFA用于肺转移瘤的治疗RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗RFA与化疗联合综合肿瘤治疗RF

7、A用于放化疗均进展RFA姑息性治疗缓解晚期肺癌患者癌痛RFA与肿瘤细胞免疫射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用2023-1-111.RFA用于不能耐受手术的I期NSCLCu对于I期肿瘤直径小于2cm的NSCLC，7896%患者能达到完全消融；对于肿瘤直径不超过3cm的NSCLC，5年生存率超过50%a。u目前主要推荐RFA用于不超过5CM大小的原发性肺癌。a Baisi A,De Simone M,Raveglia F and Cioffi U(2013)Thermal ablation in the treatment of lung cancer:present

8、 and future.Eur J Cardiothorac Surg.43:683-6.2023-1-11 射频消融射频消融（RFA）可以作为拒绝可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和险、肺功能差和/或合并症而不能耐受或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。1.RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC2023-1-11这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的随访数据。RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用15G的多极射频针完成治疗

9、。2.RFA用于肺转移瘤的治疗2023-1-112023-1-11根据4项OS预后因子，对患者分成3类统计总体生存率4项预后因子包括：u除结肠或肾脏以外的原发疾病病；uDFI小于或等于1年；u肿瘤尺寸大于2厘米；u两个以上的肺转移2023-1-11Lung progressions and locally untreatable lung progressions2023-1-11u这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者也存在着一些重叠的预测因素；uRFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转移瘤患者，3年生存率53.7，4年生存率

10、44.1；u这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米的有效治疗方法。结论：2023-1-111例乳腺癌患者术后复发伴左肺单发转移（图A），经我们RFA治疗（图B及C）后，半年后随访肿瘤已经消失，代之局部肺纤维化。经随访近3年，生活质量良好，无远处复发。2.RFA用于转移瘤治疗：乳腺癌肺转移2.RFA用于鼻咽癌肺转移瘤的治疗2023-1-11童*，47岁，鼻咽癌伴肺内转移。2013年7月接受肺肿瘤射频消融治疗2.RFA用于胃癌肺转移瘤的治疗2023-1-11患者女性，63岁，胃癌术后肺转移。于2014-10-16行右肺结节肿块射频治疗。射频术后7月复查局部纤维化。射频前射频前射频治疗

11、射频后半年射频后半年新药化疗持续EGFR-TKI+化疗局部消融治疗，放疗，手术T790M突变Met扩增PIK3CASCLCHER2扩增MAPK1扩增AXL 表达EGFR突变型 NSCLC耐药EGFR TKI-T790M-MET扩增-HGF过表达-其他T790M不可逆EGFR-TKI突变特异性TKIMETMET-TKI+EGFR-TKIMET-MAB+EGFR-TKI其他抗HGF AB+EGFR-TKI不可逆EGFR-TKI+C225HSP90抑制剂3.RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗EGFR-TKI获得性耐药的治疗策略获得性耐药的治疗策略单纯局部治疗单纯局部治疗184颅外P

12、D患者(7+年)中，18例接受局部治疗(MSKCC经验)排除CNS PD自局部治疗时间中位TTP：10个月中位至新的全身治疗时间：22个月中位OS：41个月00012243648204060801002040608010012243648600时间 (月)时间 (月)无进展生存率总生存率PFS (%)OS (%)局部治疗方法N=18肺15 射频消融(RFA)2 放疗2 肺叶切除7 楔形切除1 全肺切除3淋巴结放疗 (纵隔/锁骨上)1肾上腺切除2Yu HA,et al.2012 ASCO Abstract 7527.2023-1-111 例59岁女性晚期NSCLC患者（EGFR突变）伴肺内转移，

13、口服TKI药物治疗后15月，右下肺肿瘤（图B）如箭头所示较前（图A）明显增大，疾病进展；经CT引导下右下肺肿瘤RFA治疗（图C），后随访3个月（图D）、6个月（图E）均示控制良好。RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗4、RFA与化疗联合综合肿瘤治疗Li X等人回顾性地研究了220例晚期NSCLC患者中，其中49例患者在接受一线含铂双药化疗后，疗效评价为部分缓解（partial response，PR）或疾病稳定（stable diseases，SD），接受了RFA，63.3%的患者达到完全缓解（complete response，CR），24.5%患者获得PR，12.2%患者获

14、得SD，无疾病进展，评估无疾病进展时间（progression-free survival,PFS）。证实中位随访时间为19月(6-34月)，中位PFS为16周(95%CI,14.5-17.5)。Li X,Zhao M,Wang J,Fan W,Li W,Pan T and Wu P(2013)Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation as supplemental therapy after systemic chemotherapy for selected advanced non-small cell lung cancers.AJR

15、 Am J Roentgenol.201:1362-7.2023-1-112023-1-112023-1-11RFA与化疗联合综合肿瘤治疗肿瘤化疗结合射频消融技术治疗转移性肝、肺肿瘤，以期共同提高患者的生存率，改善生活质量，提高肿瘤的远期疗效。结肠癌肝、肺异时性转移2023-1-11陈*，男，48岁，结肠癌术后，肝、肺同时性转移2015-4-23复查胸腹部CTRFA与化疗联合综合肿瘤治疗2023-1-11u2015-4-23行肺肿瘤射频消融治疗2015-4-22 化疗前2015-8-27 化疗后2016-8-1 复查，肝、肺转移瘤均无活性2015-8-27 化疗后 超声造影肝脏肿瘤并行超声引导

16、下射频消融2023-1-115、RFA用于放化疗后疾病进展u 患者，女，59岁，因左肺癌根治术后三年余，术后病理“（左下肺）周围性中分化腺癌，T3N0M0”。术后行3周期“培美曲塞750mg d1+卡铂450mg d1”。u 患者半年后因右下肺新发小结节行再次手术，术后病理“（右肺）高-中分化腺癌，T1N0M0”，术后2周期“吉西他滨”单药；因PD，调整为“多西他赛”2周期。u 后因肺结节，行胸部调强放疗 GTV(包肿瘤病灶）10MV-X SAD100 DT 6600cGy/33F/45d，CTV（高危区）10MV-X SAD100 DT5940cGy/33F/45d2016-7-262023

17、-1-112016-7-27 RFA2016-8-28 RFA分二次，间隔一月行射频消融治疗分二次射频消融治疗后，患者复查，达到CR2023-1-112016-7-262016-11-32023-1-116、RFA姑息性治疗，用于缓解晚期肺癌患者癌痛1例88岁高龄肺癌患者术后复发伴肺内及胸膜转移（图A、B所示），疼痛评分7至8分。患者经肺肿瘤RFA治疗，疼痛评分降至2分。一年后随访，患者一般状况良好，肺内肿瘤病灶稳定（图D）。2023-1-112016-7-12 胸部CT增强 华*，男，61岁，肺鳞癌化放疗后耐药进展。NRS 5分2016-7-12 CT引导下肺肿瘤射频消融治疗。术后二天 NR

18、S 2分2023-1-112016-8-22 射频消融治疗后40天复查。NRS 1分射频消融可有效缓解肺部肿瘤引起癌痛2023-1-11Nair RT,vanSonnenberg E,Shankar S,Morrison PR,Gill RR,Tuncali K and SG.S(2008)Visceral and soft-tissue tumors:radiofrequency and alcohol ablation for pain relief-initial experience.Radiology.2008 Sep;248(3):1067-76.248:1067-76.2023-

19、1-117、RFA与肿瘤细胞免疫 患者，女性，79岁，甲状腺癌术后6月余，术后病理示“手术病理（2014-6-10）示：1.（右）甲状腺低分化癌（岛状癌），伴脉管内癌栓，淋巴结未见癌转移（0/4）发现肺转移近1月 体重指数 322014年11月26日胸部CT2023-1-112014年11月26日胸部CT2014年11月28日超声造影2023-1-11射频前射频后1月 2015-1-9复查2014年11月26日胸部CT2023-1-11射频后16月 2016-4-1复查主要内容：主要内容：u射频消融技术介绍射频消融技术介绍u射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用u射频

20、消融肺恶性肿瘤的适应症、并发射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理症及相关处理适应证适应证不断扩大不断扩大 最佳适应证curative,指通过射频消融治疗，局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果。病灶最大直径5cm的周围型肺癌；一侧肺的病灶数目3个；上述病灶边界清晰，周边有0.5cm以上的癌旁组织，可作为“消融边缘”；除肺内病灶外，可能同时伴有其它部位的转移；原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制，病灶大小及数目符合第1、2条的肺转移瘤；射频消融的局部治疗效果与临床类型和病理类型无关。相对适应证palliative,减瘤、止痛 病灶最大径5cm的周围型肺癌；一侧肺的病灶数目3个；周围型肺癌或肺转

21、移瘤的病灶大小及数目符合适应证第1、2条，但病灶侵犯心脏、大血管、气管、食管、椎体及胸膜等，没有“消融边缘”；中央型肺癌；原发病灶无法手术切除或控制不满意、病灶大小及数目符合适应证第1、2条的肺转移瘤。禁忌证禁忌证 1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者；2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭；3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者；4）弥漫性病变；5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍；6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧血症或（和）高二氧化碳血症等；7）肺部活动性感染；8）难以纠正的凝血功能障碍；9）无安全穿刺路径者。术前准备术前准备 临床资料 必需：血常规、肝肾功

22、能、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸部CT、肺功能；选择：头颅MRI、腹部超声或CT、骨扫描、全身PET等 病理诊断！痰细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检。对部分患者，可在准备进行RFA治疗的同时，首先行CT引导下穿刺活检，以取得确切病理学结果 发展前景发展前景联合治疗！联合治疗！除期肺癌在原发病灶达到完全消融后可不选择其它辅助治疗外，其它各期的肺癌采用射频消融与化疗、放疗或分子靶向治疗联合或序贯治疗都比任何单一方法疗效提高 RFA+化疗 RFA+放疗 RFA+经支气管动脉或肺动脉化疗 RFA+放射性粒子植入 RFA+分子靶向药物 RFA+免疫治疗？总结总结：RFA在肺在肺恶恶性性肿肿瘤中的瘤

23、中的价值价值可作为不能耐受手术切除肺癌的替代或补充疗法；可作为不能耐受手术切除肺癌的替代或补充疗法；提高肿瘤局部控制率，降低病死率；提高肿瘤局部控制率，降低病死率；消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘0.5cm 0.5cm 以上以上的疗效接近手术切除；的疗效接近手术切除；做为综合肿瘤治疗中的重要部分，可减轻中晚期肺癌瘤负荷做为综合肿瘤治疗中的重要部分，可减轻中晚期肺癌瘤负荷，提高生活质量，延长生存期；，提高生活质量，延长生存期；提供接受多种综合治疗的条件；提供接受多种综合治疗的条件；减少住院时间及治疗费用。减少住院时间及治疗费用。成功消融的关键因素成功消融的关键因素