常规检验的临床意义课件.ppt
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1、常规检验的临床意义华东医院 检验科潘逸茹尿常规检测尿常规检测 正常颜色:肉眼观察正常尿液为淡黄色透明的液体。异常颜色:红色(血尿)见于急性膀胱炎、急性肾炎、泌尿系统结石、结核、外伤、肿瘤等,以及出血性疾病如过敏性紫癜。如果用大黄、酚酞、酚红等药物,在碱性尿中呈红色。在正常尿中若含尿酸盐较多时,放置后也可出现粉红色沉淀,尤其在冬季气温低时多见。乳白色见于化脓性泌尿系统感染、血丝虫病或其他原因引起淋巴管阻塞。在冬季正常尿中含多量磷酸盐时,也可呈乳白色。深黄色见于黄疸或服用某些药物如核黄素、黄连素、甲基多巴、灭滴灵、呋喃类药等。酱油色或葡萄酒色见于溶血性疾病如蚕豆病、黑尿热、阵发性睡眠性血红蛋白尿,
2、以及误食毒草和化学药物中毒等。蓝绿色见于使用消炎痛、氨苯喋啶、美蓝等药物。2.比重(SG)正常参考值:1.0151.025。临床意义:增高:急性肾炎、糖尿病、休克、脱水等。降低:慢性肾炎、尿崩症等。33.酸碱反应(pH)正常参考值:新鲜尿多呈弱酸性反应,其PH为 6.5,有时呈中性或弱碱性。临床意义:尿PH值的改变,受疾病、用药和食物的影响。酸性尿多见于酸中毒、糖尿病、少尿及服用氯化铵等酸性药物;强碱性尿见于碱中毒、膀胱炎及服用碱性药物等。4.尿蛋白(PRO)正常情况:正常尿液中含微量蛋白质(24小时约20 mg80mg),用一般试验方法不能检出。异常情况:如果尿液中持续含有蛋白质,则为病理现
3、象,主要见于:急性肾炎、慢性肾炎和各种原因所致的肾病综合征泌尿系统感染,如膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 发热性疾病、心功能不全、高血压性肾病、肾血管性高血压、糖尿病性肾病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症、白血病以及应用损害肾脏的药物等。定性试验:尿蛋白定性试验结果化验单上所示:(-)无蛋白质()极少量(+)少量(+)中等量(+)多量(+)极多量5.尿沉渣正常参考值:尿沉渣镜检(高倍视野)白细胞不超过5个、红细胞不超过 3个(妇女经期除外)及少量上皮细胞、盐类结晶,没有管型。临床意义:细胞:上皮细胞大量出现,表示泌尿系统有炎症。白细胞增多也见于泌尿系统炎症。红细胞增多常见于泌尿系统结石、
4、结核、肿瘤、肾炎、肾盂肾炎、急性膀胱炎、外伤以及邻近器官的疾病、血液病、某些全身感染性疾病(如钩端螺旋体病、流行出血热等)及系统性红斑狼疮等。若在新鲜尿液中找到瘤细胞,则提示泌尿系统肿瘤,尤其是膀胱癌。管型:尿中持续性大量出现透明管型,则表示肾脏疾病,常见于急性肾炎、慢性肾炎和肾病等,在发热性疾病时偶见少量透明管型。出现颗粒管型、蜡样管型,表示肾脏器质性病变,见于急性肾炎、慢性肾炎等。脂肪管型见于慢性肾炎和类脂性肾病等。上皮细胞管型表示肾小管有剥离变性,见于肾病、长期高热等。红细胞管型为伴有肾出血的肾脏炎症。白细胞管型见于肾脏化脓性疾病。盐类结晶:在尿沉渣内有大量盐类结晶体不能肯定是病理现象,
5、应结合临床表现考虑有无病理意义。6.酮体(KET)正常参考值:阴性。临床意义:酮体在尿中出现叫做“酮尿”,见于严重糖尿病、酸中毒、急性胃肠炎伴严重脱水、妊娠剧吐、中毒性休克、过度饥饿等。7.尿胆原(UBG)正常参考值:正常尿中含少量尿胆原,稀释试验1:20以下为阴性反应。临床意义:如果稀释20倍以上仍为阳性,表示尿中尿胆原量增多,见于黄疸型肝炎、中毒性肝炎、溶血性黄疸、肝瘀血等;减少或缺乏见于阻塞性黄疸。血常规检测血常规检测(BR)1.红细胞计数(RBC)正常参考值:成年男性(4.05.5)1012/L(400万550万/mm3)成年女性(3.55.0)1012/L(350万500万/mm3)
6、新生儿(6.07.0)1012/L(600万700万/mm3)2周岁后逐渐下降。临床意义:减少:各种类型贫血,如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等,以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降,也可能产生中度贫血。增多:慢性心肺疾病,如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。真性红细胞增多症。慢性一氧化碳中毒。大量失水、严重烧伤等。2.血红蛋白(Hb或Hgb)正常参考值:成年男性 120160g/L(1216g/d1)成年女性 110150g/L(1115g/d1)新生儿 170200g/L
7、(1720g/d1)临床意义:减少:Hb减少的程度比RBC严重,见于缺铁性贫血,即小细胞低色素性贫血,主要由于慢性反复性出血所致,如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。Hb减少的程度与RBC相同,见于正细胞正色素性贫血,如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。RBC减少的程度比Hb严重,见于大细胞高色素性贫血,如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。增多:慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。3.白细胞计数(WBC)正常参考值:成 人(410)109/L(400010000/mm3
8、)新生儿(1520)109/L(1500020000/mm3)6个月至2岁(1112)109/L(1100012000/mm3)临床意义:减少:某些病毒性疾病,如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等,某些原虫感染如疟疾、黑热病等,以及伤寒、结核病、极严重败血症等。某些血液病,如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者,以及药物反应,如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺药等。自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等。营养不良、恶病质等。增多:急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎、
9、输卵管炎、肝脓肿、疖肿、脓胸、急性风湿热、白喉、百日咳、败血症等,以及由感染引起类白血病反应等。某些病毒性疾病,如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。某些螺旋体病,如钩端螺旋体病、回归热等。急、慢性白血病等。4.白细胞分类计数(DC)正常参考值:中性杆状核粒细胞(st)1%5%中性分叶核粒细胞(sg)50%70%嗜酸性粒细胞(E或Eos)0.5%5%嗜碱性粒细胞(B或Bas)0%1%淋巴细胞(L或LY)20%40%单核细胞(Mon)3%8%临床意义:中性粒细胞:增多:一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。减少:某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染,以及药物中毒、放射
10、线损伤等。提示机体抵抗力差。嗜酸性粒细胞:增多:寄生虫病如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等,过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等,某些皮肤病如湿疹、银屑病、天疱疮等,以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。减少:较严重的疾病进行期,待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。嗜碱性粒细胞:增多:慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。减少:无临床意义。淋巴细胞:增多:淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等,以及传染病或中毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。减少:传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免
11、疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。单核细胞:增多:单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。减少:一般无临床意义。红细胞平均指数的计算MCV:红细胞平均体积MCH:红细胞平均血红蛋白含量MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度临床意义:主要用于贫血的形态学分类大便检测大便检测 常规检查:肉眼外观检查和显微镜检查颜色、形状、细胞、食物残渣、结晶、寄生虫卵、原虫 等1.隐血试验(OB)正常参考值:阴性。临床意义:持久性隐血试验阳性,提示消化道慢性出血,需要警惕胃肠道肿瘤。2.胆色素检查正常情况:健康人粪便内含粪胆素,升汞试验呈阳性反应。临床意义:在胆总管阻塞时,粪
12、便中粪胆素试验随着阻塞程度的不同,呈弱阳性或阴性反应,呈阴性反应时大便常呈陶土色,有助于完全阻塞性黄疸的诊断。在溶血性疾病时,粪便中粪胆原、粪胆素含量增多,大便常呈深黄色,留3天粪便作粪胆原定量检测有助于诊断。肾功能检测 血尿素测定参考值:2.56.5mmol/L临床意义增高见于 1.肾前性如上消化道大出血、休克、严重脱 水、大面积烧伤等 2.肾性如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。3.肾后性如前列腺肥大、尿路梗阻等减少较为少见,如蛋白质摄入不足、严重肝功能障碍等血肌酐测定参考值:50110umol/L临床意义肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率较尿素测定更为特异
13、,增高见于中度至严重的肾脏损害,如各种原发性和继发性肾脏疾病,肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。若血肌酐与尿素同时升高,说明肾功能严重损害。肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR),即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避 免 外 源 性 肌 酐 干 扰,试 验 前3天 应 禁 食 肉 食。正常值:成人80120毫升/分钟;新生儿4065毫升/分钟。临床意义:1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降;急性肾小球肾炎患者可
14、先出现内生性肌酐清除率下降,但可随病情好转而升高;慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。2.反映肾小球滤过功能受损程度:5170毫升/分钟为轻度损害;3050毫升/分钟为中度损害;小于30毫升/分钟为重度损害;020毫升/分钟为早期肾功能衰竭;510毫升/分钟为晚期肾功能衰竭;小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。3.作为临床治疗的参考:小于3040毫升/分钟应限制蛋白质摄入;小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效;小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。4.作为慢性肾炎分型的参考:普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低;肾病综合征因肾小管通透性增加,部分肌酐可从中排出,故内生性
15、肌酐清除率无明显降低。5.可作为肾移植疗效观察指标:肾移植成功清除率可逐渐回升,反之下降;如发生急性排斥反应则可再度下降。肾小管排泌功能测定肾小管排泌功能测定肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素,静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收,故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。正常值:成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%51%,平均35%;2小时排泄总量为63%84%,平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%45%;2小时排泄总量28岁为60%75%;814岁为50%75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。临床意义:以15分钟排泄量小于25
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