如何心血管护士临床思维培养 课件.ppt

1、内容 心血管护士培训目标 等级医院评审对护士的要求（部分条款）心血管护士临床思维培养如何培养心血管护士临床思维如何培养心血管护士临床思维中山大学附属第一医院心血管医学部中山大学附属第一医院心血管医学部郑郑 莹莹内容内容 心血管护士在职培训总目标心血管护士在职培训总目标 等级医院评审标准对护士的要求等级医院评审标准对护士的要求 建立心血管护士的目标值建立心血管护士的目标值 如何培养心血管护士临床思维如何培养心血管护士临床思维心血管护士在职培训总目标心血管护士在职培训总目标u分层次培训分层次培训u使护士能熟练掌握心血管各专科的基本理论、基使护士能熟练掌握心血管各专科的基本理论、基本知识、基本技能；

2、本知识、基本技能；u具备独立完成专科护理操作能力，熟练掌握急救具备独立完成专科护理操作能力，熟练掌握急救仪器、设备及药物的使用；仪器、设备及药物的使用；u有较强的病情观察、配合抢救及心理适应能力；有较强的病情观察、配合抢救及心理适应能力；心血管护士培训总目标心血管护士培训总目标u较好掌握护患沟通技巧及较高的护理文书书写能较好掌握护患沟通技巧及较高的护理文书书写能力；力；u具备实施责任制整体护理的能力：对患者进行全具备实施责任制整体护理的能力：对患者进行全面、动态评估，制定护理措施，有效执行措施。面、动态评估，制定护理措施，有效执行措施。u有能力指导不同层次护士完成各项专科培训及承有能力指导不同

3、层次护士完成各项专科培训及承担各层次护生的带教；担各层次护生的带教；u具备组织护理查房、病例讨论及上业务小课的能具备组织护理查房、病例讨论及上业务小课的能力；力；等级医院评审标准对护士的要求等级医院评审标准对护士的要求n护理相关的重要条款护理相关的重要条款 5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专业护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性性、适用性护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行 5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护根据分级护理的原则和要求，实施护理措施理措施 5.3.2.1 优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位（）（）等级医

4、院评审标准对护士的要求等级医院评审标准对护士的要求 5.3.3.1 实施实施“以病人为中心以病人为中心”的整体护理，的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（）为患者提供适宜的护理服务（）根据根据“以病人为中心以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制施方案，体现护理人员工作中的责任制 （C1）依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素（理、社会、文化等因素（C2）依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，

5、并结合患者实际情况实施掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人以病人为中心为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容（情及护理的重点内容（B）等级医院评审标准对护士的要求等级医院评审标准对护士的要求 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出院为患者提供心理与健康指导服务和出院指导指导 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能与操作技能 操作技能包括：危重患者护理常规及抢救技能、操作技能包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧生命支持设

6、备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等急处置能力等等级医院评审标准对护士的要求等级医院评审标准对护士的要求 5.4.5.1 执行临床护理技术操作常见并发症执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南的预防及处理指南护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程（措施及处理流程（C3）等级医院评审标准要求等级医院评审标准要求 心血管护士应做什么心血管护士应做什么？能做什么能做什么？该怎么做该怎么做？建立心血管护士的目标值建立心血管护士的目标值n 知晓率知晓率 护士对岗位职

7、责知晓率护士对岗位职责知晓率 护士对患者安全目标的知晓率护士对患者安全目标的知晓率 护士对优质护理目标和内涵的知晓率护士对优质护理目标和内涵的知晓率 护士对护理核心制度的知晓率护士对护理核心制度的知晓率 护士对护理常规的知晓率护士对护理常规的知晓率确定心血管护士的目标值确定心血管护士的目标值n护理评估正确率护理评估正确率 高危患者入院时压疮高危患者入院时压疮/跌倒、坠床风险评跌倒、坠床风险评估率估率 心血管患者心血管事件发生风险率心血管患者心血管事件发生风险率确定心血管护士的目标值确定心血管护士的目标值n 护理质量达标率护理质量达标率 护士对患者病情观察准确率护士对患者病情观察准确率 护理文书

8、合格率护理文书合格率 高危药物放置、贮存、标识合格率高危药物放置、贮存、标识合格率 高危药物使用正确率高危药物使用正确率 急救类、生命支持类装备完好率急救类、生命支持类装备完好率确定心血管护士的目标值确定心血管护士的目标值n 不良事件发生率不良事件发生率 非预期压疮发生例数非预期压疮发生例数 跌倒、坠床发生例数跌倒、坠床发生例数 意外脱管发生例数意外脱管发生例数 护理不良事件上报率护理不良事件上报率确定心血管护士的目标值确定心血管护士的目标值n 考核达标率考核达标率 护士理论考核达标率护士理论考核达标率 护士基础操作技能考核达标率护士基础操作技能考核达标率 护士急救技能考核达标率护士急救技能考

9、核达标率最终目标最终目标患者对护理工作满意度患者对护理工作满意度心血管护士综合素质心血管护士综合素质心血管护士自我价值感心血管护士自我价值感 心血管病人特点心血管病人特点 用药用药 仪器使用仪器使用 重重 危急危急 复杂复杂 变化快变化快多多高危高危 高风险高风险多样多样复杂复杂技术性强技术性强 心血管临床现状心血管临床现状如何培养心血管护士临床思维如何培养心血管护士临床思维l护士管床内涵护士管床内涵l病情观察能力病情观察能力l护理文书护理文书l健康教育健康教育如何培养心血管护士临床思维如何培养心血管护士临床思维u提升低年资护士分管病人的能力提升低年资护士分管病人的能力 入职后的导师负责制入职

10、后的导师负责制 组长分管重病，协同分管组长分管重病，协同分管 组织高责组织高责/组长管床经验分享组长管床经验分享 组织心血管危重患者病情观察能力的培训组织心血管危重患者病情观察能力的培训 实施护长实施护长/组长现场重点查房指导组长现场重点查房指导如何培养心血管护士临床思维如何培养心血管护士临床思维u提高护士主动了解分管病人病情的意识提高护士主动了解分管病人病情的意识 关注患者阳性、阴性体征关注患者阳性、阴性体征 关注实验室化验值、辅助检查结果关注实验室化验值、辅助检查结果 建立病情观察记录指引建立病情观察记录指引 设计心血管各种疾病的表格式护理记录设计心血管各种疾病的表格式护理记录 心血管危重

11、患者心血管危重患者如何如何观察病情观察病情 实验室检查实验室检查 特殊治疗效果特殊治疗效果 血管活性药物使用血管活性药物使用 一般情况一般情况 血流动力学血流动力学 呼吸系统呼吸系统 肾功能肾功能 中枢神经系统中枢神经系统 体温体温血流动力学观察血流动力学观察u 心率心率/心律心律 异常心率、心律失常异常心率、心律失常 识别心电图变化：识别心电图变化：P、QRS、ST段改变段改变u 血压：血压：ABP/NIBP血流动力学观察血流动力学观察u CVP 的的思考思考 5-12 cmH2O 病人的循环处于何种状态病人的循环处于何种状态 血流动力学观察血流动力学观察 尿量尿量：异常尿量的判断异常尿量的

12、判断 末梢循环：皮肤的颜色、湿度、温度末梢循环：皮肤的颜色、湿度、温度 及色泽及色泽 外周血氧饱和度（外周血氧饱和度（SPO2）心血管护士心血管护士需需关注实验室指标关注实验室指标 血气分析血气分析 生化指标生化指标 心肌酶心肌酶 TnT 心梗组合心梗组合 血培养血培养 血常规血常规 肝功能肝功能 血乳酸血乳酸 BNP 凝血功能凝血功能 水电解质平衡的判断水电解质平衡的判断u水肿：部位、程度水肿：部位、程度u当患者出现精神萎靡乏力、面色苍白、当患者出现精神萎靡乏力、面色苍白、四四肢凉尿少、皮肤弹性差，甚至嗜睡，考虑肢凉尿少、皮肤弹性差，甚至嗜睡，考虑为为？u当患者出现当患者出现口渴、粘膜干、眼

13、睛凹陷、尿少口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少、狂躁、惊厥、狂躁、惊厥、意识障碍，意识障碍，考虑为考虑为？水电解质平衡的判断水电解质平衡的判断u如何识别如何识别患者出现低钾血症、患者出现低钾血症、高钾血症高钾血症血乳酸指标血乳酸指标n血乳酸（血乳酸（Lac）的正常值）的正常值？正常正常 4.0 mmol/L死亡率高：死亡率高：9.0 mmol/L血乳酸的临床意义血乳酸的临床意义u乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善水平降低说明组织氧供得到改善u对指导重症监护

14、患者救治有非常重要的作用对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全、血流，尤其是处理心肌梗死、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧不足引起的组织缺氧特殊治疗时护士该做什么特殊治疗时护士该做什么 呼吸机参数、指标？呼吸机参数、指标？临时起搏器设置值，起搏临时起搏器设置值，起搏/自主？自主？IABP设置设置 床边床边CRRT 腹膜透析腹膜透析 ECMO治疗治疗血管活性药物使用观察血管活性药物使用观察u如何判断患者血管活性药物使用的目的如何判断患者血管活性药物使用的目的？升压升压/强心利尿、改善肾功能强心利尿、改善肾功能？降压降压/改善冠脉、微循环改善冠脉、微循环u最简单的

15、血管活性药物浓度计算方法最简单的血管活性药物浓度计算方法 kg*3（药物的剂量）（药物的剂量）+液体至液体至50ml 即即1ml=1ug/kg min护理文书护理文书 内涵体现内涵体现 实时实时 连续性：症状、体征、处理、效果连续性：症状、体征、处理、效果 专科阳性、阴性体征专科阳性、阴性体征 异常检验、检查（危急值）及对应的相关异常检验、检查（危急值）及对应的相关 症状、体征症状、体征 特殊情况、病情变化特殊情况、病情变化 护理措施护理措施 基础指标基础指标健康教育健康教育贯穿责任制整体护理贯穿责任制整体护理 入院评估入院评估 住院过程指导住院过程指导 出院前指导出院前指导 反馈反馈 出院后回访出院后回访培养心血管护士临床思维培养心血管护士临床思维n例如：对于心衰的患者例如：对于心衰的患者n护士每天常规交接班护士每天常规交接班 应该看什么？应该看什么？想到什么？想到什么？做了什么？做了什么？小结小结n心血管护士临床思维培养心血管护士临床思维培养 制订目标制订目标 熟悉标准熟悉标准 病情观察病情观察 重视指标重视指标 掌握内涵掌握内涵 欢迎常联系欢迎常联系 郑莹郑莹 中山大学附属第一医院心血管医学部中山大学附属第一医院心血管医学部电话：电话：18902233853E-mail: