吕维富肝癌tace规范安徽省县级公立医院临床路径网 课件.ppt

1、死亡率居高不下全球:31万人/每年国人:13万人每年，42%首诊手术切除率低，20%-高发年龄35-45岁男：女为2.5：1 数据：中国肿瘤登记年报201519世纪末世纪末1950s1960s肝切除术肝切除术肝叶切除肝叶切除肝移植肝移植197080s介入治疗介入治疗术后辅助化疗术后辅助化疗2000s分子靶向治疗分子靶向治疗 SHARP Oriental 1994年首项术后年首项术后TACE RCT 发表发表 Br J Surg 1995;82:1221990s 2001发表首项发表首项术后化疗术后化疗Meta分析分析 Cancer.2001,91(12):2378免疫治疗免疫治疗 90年代年代

2、初兴起初兴起IFN等等治疗病治疗病毒肝炎毒肝炎性性HCC 1888年，年，Langenbuch有目有目的地成功的地成功施行了第施行了第一例肝切一例肝切除术除术 1954 年，年，Couinaud提提出较为出较为完备的完备的肝脏八肝脏八段法功段法功能解剖能解剖 19631963年年Thomas Thomas StarzlStarzl等人完成了等人完成了首例人肝移植首例人肝移植放疗放疗 1965年，年，Ingold等首次等首次报道了报道了40例肝例肝癌患者癌患者的放疗的放疗效果效果小肝癌切除小肝癌切除 化疗化疗 多项化多项化疗疗RCT未显示未显示生存获生存获益益1995MurakamiMicrow

3、ave1976GoldsteinTAE1979Nakakuma Lipiodol TOCE1986LivraghiPEI1986OnikCryoablation1992MastersLaser1993Rossi RAF1994OhnishiPAITIPS,stent in IVC,biliary tract,portal vein1.射频消融术2.微波消融术3.化学消融4.冷冻消融1.TAE2.TACE3.经动脉放疗栓塞术（TARE）4.TACE联合分子靶向消融索拉非尼Stage 0PST 0,ChildPugh A早早期(0)单个肿瘤 2cm原位癌早期(A)单发病灶or 3 个结节2,Chi

4、ldPugh C肝癌中期(B)多发结节r,PST 0Stage ACPST 02,ChildPugh AB多个指南明确指出TACE作为HCC的重要治疗手段APASL指南不可手术切除JSH指南JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目4个或最大直径3cm可给予TACE/TAI治疗APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿瘤数目3个或最大直径5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例70%70%多发结节型肝癌多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但

5、肝动脉与门静脉门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成间代偿性侧支血管形成手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者肝功能分级（肝功能分级（Child-PughChild-Pugh）A A或或B B级，级，ECOGECOG评分评分 0 02 2分分肝肿瘤破裂出血及肝动脉肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血门脉静分流造成门静脉高压出血2011版 卫生部原发性肝癌诊疗规范推荐肝癌TACE适应证（续）巨块型肝癌，疗效佳男，45岁，纳差、消瘦半月，有乙肝病史10余年多发结节型TCAE后2月肝癌TACE禁忌证p肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）p凝血

6、功能严重减退，且无法纠正p门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少p合并活动性感染且不能同时治疗者p肿瘤远处广泛转移，估计生存期3个月者p恶液质或多器官功能衰竭者p肿瘤占全肝比例70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞p白细胞3.0109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板60109/L2011.06.202011.06.202011.06.22,碘化油碘化油 23ml23ml，又以直径约，又以直径约1-2mm1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞明胶海绵颗粒加强栓塞2011.08.03术前p尽可能采取超选择插管p选择合适的栓塞剂p一般用超液化

7、乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握，也可以选用其他栓塞剂p肝癌合并动静脉瘘者，首先要有效地栓堵动静脉瘘，再进行针对肿瘤的TAEp重度动静脉瘘者，一般主张仅采取TAI治疗操作程序要领pTACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉p超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管p化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应20 minp将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管p栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官

8、p在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为520 ml，一般不20 mlp供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂p栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管p勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗操作程序要点和分类胆囊动脉一般是肝右动脉的第一个分支，TACE是必须避开TACE后常见不良反应 栓塞后综合征是TACE治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等。一般来说，TACE后的不良反应会持续57天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复TACE后随访和治疗间隔p建议第一次介入治疗后46周复查 CT和/或MRIp后续复查可间隔13个月p介入治疗的频率依随访结果而定，【按需治疗】p最初23次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复p在治疗间隔期，可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗p经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它治疗方法，如射频、微波等介入治疗疗效不能手术中晚期肝癌1年 3年 5年医科院肿瘤医院“95”66.7%18.4%8.9%国外文献报道 60.7%22.4%12.9%