单病种临床路径工作总结课件.ppt

1、临床路径阶段总结（临床路径阶段总结（2010）戴建明单病种临床路径临床路径的定义医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以时间作为横轴以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮 食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程和服务程序，是标准化诊疗护理流程出台背景v临床路径起源于临床路径起源于

2、20世纪世纪70年代的年代的美国美国。v遵循的是遵循的是循证医学循证医学的理念。的理念。v美国已有美国已有60%的医院应用了临床路径。的医院应用了临床路径。v近年来引入我国部分医院。近年来引入我国部分医院。引进原因 一、一、诊疗行为急需规范。诊疗行为急需规范。二、二、医疗质量有待提高。医疗质量有待提高。三、三、医疗安全必须保障。医疗安全必须保障。四、四、百姓看病难、看病贵。百姓看病难、看病贵。五、五、医疗保险制度的影响。医疗保险制度的影响。目的使患者获得最合理的医疗和护理使患者获得最合理的医疗和护理最大限度地减少医疗资源的浪费最大限度地减少医疗资源的浪费意义医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方

3、案病人医院质控病人n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服务获得最佳服务相关文件卫生部1临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案2相关文件卫生厅1省卫生厅文件省卫生厅文件 3相关文件医院发文4单病种临床路径管理实施方案（试行）单病种临床路径管理实施方案（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案医院积极响应、高度重视1医医院院务委员会院院务委员会专题会议研究专题会议研究决定试点病种决定试点病种医务科医务科组织召开了院医

4、疗质量管理委员会会议，组织召开了院医疗质量管理委员会会议，公布了临床路径试点公布了临床路径试点科室和病种科室和病种，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。2 2组织试点科室专家阅读学习卫生局临床路径标准组织试点科室专家阅读学习卫生局临床路径标准，提出意见及建议，提出意见及建议，进行响应修订及进行响应修订及最终确定实施方案最终确定实施方案3 3医务处组织对医务处组织对4 4试点科室试点科室医务人员进行培训医务人员进行培训4 4医院积极响应、高度重视成立医院临床路径管理小组成立医院临床路径管理小组5 5科主任就临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作科主任就

5、临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作6 6正式启动实施正式启动实施7 7组织管理管理构架管理构架一线医护人员一线医护人员科主任科主任专家工作组专家工作组领导小组领导小组1领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：（一）确定实施临床路径的病种（一）确定实施临床路径的病种;（二）制定本医疗机构临床路径；（二）制定本医疗机构临床路径；（三）协调实施过程中遇到的问题；（三）协调实施过程中遇到的问题；（四）组织临床路径的培训工作；（四）组织临床路径

6、的培训工作；（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。2专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。履行以下职责：履行以下职责：（一）对临床路径的实施进行技术指导；（一）对临床路径的实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出改进措施。（四）根据评价分析结果提出改进措施。3实施小组由临床科室主任任组长，履行以下职责：实施小组由临床科

7、室主任任组长，履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）结合实施情况，提出修订建议；（二）结合实施情况，提出修订建议；（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情况对科室医疗资源进行合理调整。况对科室医疗资源进行合理调整。4个案管理员由科主任担任。履行以下职责：个案管理员由科主任担任。履行以下职责：（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（二）督促医师填写（二）督促医师填写医师路径表医师路径表并分析存在的问题；并分

8、析存在的问题；（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组报告。报告。组织管理单病种临床路径我科个案管理员职职 责责对科内各级医对科内各级医务人员进行临务人员进行临床路径相关内床路径相关内容的培训，使容的培训，使各级医务人员各级医务人员熟悉具体实施熟悉具体实施流程流程监督审查本病监督审查本病种的实施情况种的实施情况，及时发现问，及时发现问题，每月底就题，每月底就实施过程出现实施过程出现的问题进行总的问题进行总结，并提出可结，

9、并提出可行的改进意见行的改进意见每个试点专业固定科主任作为个案管理者具体负责该病种的临床路径实施入选病种经过医院和我科专家认真讨论分析首批入选首批入选5 5个病种个病种均为常见病、多发病均为常见病、多发病 我院在启动各病种临床路径实施前，对我院在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意的问题：发现以下需要注意的问题：具体到各个病种具体到各个病种单病种临床路径我科实施情况经过经过2 2个月的实施，我们认为效果是明显个月的实施，我们认为效果是明显的：各试点病种的的：各试点病种的平均住院日平均住院日、术前待术前待床日床日等统计数

10、据表明均较以前有所改善等统计数据表明均较以前有所改善单病种临床路径存在的问题虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过近期的实践，仍然出现了一些无法回避的问题近期的实践，仍然出现了一些无法回避的问题 入径标准尚需完善入径标准尚需完善 宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制各相关科室运行效

11、率、硬件设备及人力资源的限制 疾病表现的多样化及复杂可变性疾病表现的多样化及复杂可变性 抗生素使用不规范抗生素使用不规范存在的问题1 1、由于临床路径处于起步试运行阶段，必然会增加、由于临床路径处于起步试运行阶段，必然会增加临床医护人员的工作量，且因不能在短时间内立竿见临床医护人员的工作量，且因不能在短时间内立竿见影影2 2、由于路径流程的标准化，有可能对医护人员的经、由于路径流程的标准化，有可能对医护人员的经济效益有影响，导致医护人员不够重视，积极性不高，济效益有影响，导致医护人员不够重视，积极性不高，致使出现漏入、漏报的情况。致使出现漏入、漏报的情况。由于患者医学知识的缺乏、医患沟通方式不

12、佳等由于患者医学知识的缺乏、医患沟通方式不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，出现不遵医嘱的都会使患者对医务人员缺乏信任，出现不遵医嘱的行为，而偏离路径。行为，而偏离路径。例如术后病理结果未出、切口缝线未拆，虽然达例如术后病理结果未出、切口缝线未拆，虽然达到出院标准却不愿出院；拒绝使用某种药物治疗，到出院标准却不愿出院；拒绝使用某种药物治疗，对手术及药物治疗迟疑不决等势必影响治疗按预定对手术及药物治疗迟疑不决等势必影响治疗按预定路径执行。路径执行。1、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，况都不一样，很多病人入院时

13、合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。协助治疗。2、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血的多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发的多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。长。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。抗生素使用与路径规定有差别。单病种临床路径措施与建议通过近期经验总结，为了保证临床路径的实施，通过近期

14、经验总结，为了保证临床路径的实施，我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法克服的困难，提出一点建议克服的困难，提出一点建议加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争取病人配合取病人配合3措施与建议加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总的监管作用，制定科室奖惩措施的监管作用，制定科室奖惩措施2坚持临床诊疗常规坚持临床诊疗常规4路径标准仍需要结合实际情况进一步完善路径标准仍需要结合实际情况进一步完善1医院加强协调管理，增进各科室间合作，提医院加强协调管理，增进各科

15、室间合作，提高运行效率高运行效率5促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使用的监管用的监管6 下肢静脉曲张，建议合并下肢深静脉瓣膜功能下肢静脉曲张，建议合并下肢深静脉瓣膜功能不全者也应纳入临床路径；不全者也应纳入临床路径；结肠癌患者，在肠镜基本明确但无病理的情况结肠癌患者，在肠镜基本明确但无病理的情况下也应进入临床路径；下也应进入临床路径；胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，也可纳入临床胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，也可纳入临床路径实施。路径实施。个案管理者应及时对临床医生进行培训，深入临床个案管理者应及时对临床医生进行培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况，并将实

16、施情况的好坏一线监督临床路径的实施情况，并将实施情况的好坏与奖金挂钩。与奖金挂钩。住院总在月底总结前，对各病种病例注意核实，减住院总在月底总结前，对各病种病例注意核实，减少漏报。发挥住院总的少漏报。发挥住院总的“守门员守门员”作用。作用。为了加强医患沟通，增加医患接触，我科在全院率为了加强医患沟通，增加医患接触，我科在全院率先实行下午二次查房制度及晚班值班组三次查房，先实行下午二次查房制度及晚班值班组三次查房，及时与患者沟通病情和治疗情况，发现治疗过程中及时与患者沟通病情和治疗情况，发现治疗过程中隐藏的问题，避免突发事件和并发症的发生，并争隐藏的问题，避免突发事件和并发症的发生，并争取患者的积

17、极配合。取患者的积极配合。坚持疑难病例、大手术病例讨论、总查房坚持疑难病例、大手术病例讨论、总查房制度、病例归档等常规制度。制度、病例归档等常规制度。只有坚持并强化这些医疗常规，才能减少只有坚持并强化这些医疗常规，才能减少并发症的发生，保障临床路径的实施。并发症的发生，保障临床路径的实施。1 1、相关辅助检查能尽量缩短预约、检查时间，提早发布检查报告。、相关辅助检查能尽量缩短预约、检查时间，提早发布检查报告。2 2、为进入临床路径病人开通绿色通道，优先检查。、为进入临床路径病人开通绿色通道，优先检查。3 3、对于某些确定需要手术的病人可以在门诊提前安排相关检查，以、对于某些确定需要手术的病人可

18、以在门诊提前安排相关检查，以减少缩短术前待床日。减少缩短术前待床日。4 4、缩短慢诊会诊时间。、缩短慢诊会诊时间。5 5、建议手术室节假日开放，提高手术室运行效率，对手术室及相关、建议手术室节假日开放，提高手术室运行效率，对手术室及相关科室进行奖励，调动其积极性。目前我科的腹股沟疝的患者，一般都科室进行奖励，调动其积极性。目前我科的腹股沟疝的患者，一般都安排下午手术，以加快周转。安排下午手术，以加快周转。1、抗菌药物的使用严格按照、抗菌药物的使用严格按照抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则（卫医发（卫医发2004285号）执行。号）执行。2、我院药剂科的药剂师率先在我科深入临床一、

19、我院药剂科的药剂师率先在我科深入临床一线监督、指导、规范临床医生抗生素的使用。线监督、指导、规范临床医生抗生素的使用。3、感染办人员深入临床科室，指导、检查临床、感染办人员深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。时间。总结单病种临床路径的实施是一个逐步探索，逐单病种临床路径的实施是一个逐步探索，逐步修改，逐步完善和规范的过程，是我国未步修改，逐步完善和规范的过程，是我国未来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政策的走向，需要临床、护理、医技及相关辅策的走向，需要临床、护理、医技及相关辅助科室的紧密配合，需要医院领导的重视及助科室的紧密配合，需要医院领导的重视及关怀，才能做到临床路径的高效、简洁、安关怀，才能做到临床路径的高效、简洁、安全的实施全的实施