单病种临床路径课件.ppt

1、单病种临床路径质量管理 单病种质量管理制度 单病种质量控制工作实施方案 临床路径管理制度 临床路径管理工作手册单病种质量控制工作实施方案 一：指导思想 全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改、满足群众对基本医疗服务的需求。二：工作目标 通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊断从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标，以提高医疗质量

2、，减少不合理费用，充分利用卫生资源，增强服务效益为目的 三：工作内容：根据卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标，我远在员单病种管理基础上把社区获得性肺炎等7个疾病或者手术列入单病种质量管理的范围。主要措施有 1：严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。2：健全落实诊断、治疗、护理各项制度，控制无效住院日。3：使用适宜与成熟的医疗技术，保证医疗安全，防止过度医疗。4：合理用药，控制医院感染。5：加强危重病人和围手术期病人管理。6:合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。注意事项：1：实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人。把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善的医

3、疗质量控制体系和相关规章制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。3：规范流程、杜绝纠纷。责任科室要严格遵守流程，遵守医疗操作常规，建立患者知情同意制度，并贯彻住院全过程，及时签订知情同意书。加强与患者与家属的沟通，尽量减少纠纷。严禁让病人在门诊另行交费。4：严禁将单病种疾病换为非单病种疾病。5：门诊诊断为单病种疾病的患者，必须按照相应的责任科室收治，严禁跨科收治病人。管理与考核：责任科室的质控员在患者出院后10个工作日内，负责登陆中国医师协会“单病种质量管理控制系统”，报告本科室单病种质量控制信息。临床路径管理制度 临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者手术

4、制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，既能降低单病种平均住院日和住院费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。成立医院临床路径管理小组，临床路径指导评价小组，院长为小组长，科主任为实施小组第一负责人。相关科室成立临床路径实施小组，定期召开临床路径总结评价会议，根据本科室的实际情况进行调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行评估，总结影响试点疾病质量控制的问题，对领导小组的反馈意见及时落实、采取措施，持续改进。各科室临床路径开展应当遵循科学。安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需要具备符合

5、自重的专业技术人员，相应的设备、设施和质量控制体系，各级医务人员要严格执行相关病重的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本要求，选择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种 结合我院实际情况，遵循询证医学原则，对于符合准入标准的，确定完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间规范。尊重患者之情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和

6、实施方案通知相关护理组。诊治过程出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并将变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可以通过科室内讨论或者查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出修改原因，提出修改意见，不退出临床路径，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应该上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。对于因各种原因需要退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按照相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开的原因。临床路径管理

7、病人出院时应填写临沂市人民医院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。临床路径管理工作手册临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾病的诊疗全疗程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室写作的重要手段。临床路径管理目的 1：规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。2：提高与原整体医疗管理质量和工作效率

8、，缩短平均住院日。3：体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。4：优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费用。5：为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 临床路径管理 管理机构应该成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。实施临床路径的科室应当成立临床路径实施小组。该科室的医疗、护理人员任成员。履行以下职责：1：负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。2：负责本科室中临床路径病种选择建议，制定临床路径文本。3：结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。4：参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据实施的具体情况对科室医疗资源进行合理整合。5：实施小组设

9、立个案管理员，由具有副高以上技术职称的医师担任 个案管理员履行以下职责：负责实施小组与医院管理委员会、知道评价小组的日常联络。牵头临床路径文本的起草 知道每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管理变异，加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建议，并向科室实施小组报告。医院实施临床路径管理需要的主要技术资料 1：卫生部临床路径资料 2：医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的临床路径表单 3：实施临床路径管理患者的住院诊疗流程 4：临床路径管理患者知情同意书 5：临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技

10、术参数和评估指标 6：临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理表单 临床路径管理各级医务人员职责 主任及副主任 负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理 负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理 负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利的实施。查房时检查患者治疗情况与临床路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价。对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案。每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组 对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见 主治医师职责：每天巡查病房时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度

11、检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异 负责指导下级医师实施临床路径 住院医师职责 在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在诊疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明。每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期管理进度，发现不符合情况时，应及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗 发生与临床路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。实施临床路径管理医院患者就诊流程1：经治医师完成患者的诊检工作，会同科室个案管理员对该住院患者进

12、行临床路径的准入评估。2：符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划。根据临床路径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组3：护理组应该详细介绍住院期间的诊疗服务计划以及患者需要给与配合的内容4：经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成及患者病情变化，对当日发生的变异情况进行分析、处理，并做好记录。5：医师版临床路径表单中诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏内签名。临床路径的准入标准 依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断 拟纳入病例能够以第一诊断进行临床路径管理，该病例所存在的合并症及第二诊断以上疾病的处理不影响第

13、一诊断临床路径管理的实施。能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 临床路径实施中变异概念及处理 变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：记录及分析 分析变异原因并制定处理措施 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。讨论 对于普通的变异，组织课内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应组织相关专家进行讨论。临床路径退出条件 出现下列情况之一应该退出 在实施临床路径过程中出现了严重的并发症，需要改变原来的治疗方案的 在诊疗过程中，患者最终的诊断与初步诊断不一致，需要改变原来的治疗方案的 在实施临床路径过程中，患者要求出院、转院或者改变治疗方案的 其他严重影响临床路径实施的情况