动脉血气分析的临床应用[1]课件.ppt

1、齐鲁医院齐鲁医院概述概述 O O2 2血气分析：血气分析：CO2CO2 酸碱平衡酸碱平衡 临床应用临床应用 特点：特点：无创、快速、结果可靠无创、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别疾病的诊断与鉴别病情的评估病情的评估酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断手术适应症：手术适应症：全肺切除：全肺切除：PaO260mmHg PaCO245mmHg 心导管、体外循环心导管、体外循环危重病人的监护危重病人的监护科研科研 测定技术测定技术1.安静状态安静状态2.部位：桡动脉、肱动脉、股动脉部位：桡动脉、肱动脉、股动脉3.肝素防凝：肝素防凝：配制：配制：1000U/ml，将肝素推净，将肝素推净。4.抽血抽血11.5ml

2、5.密封送检，立即测定，冷藏室保存密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。6.化验单上注明吸氧浓度化验单上注明吸氧浓度 氧在血液中的形式氧在血液中的形式n物理溶解氧 n化学结合氧 物理溶解氧物理溶解氧 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值正常值 n95100mmHg n随年龄随年龄而而 60 60岁以下：岁以下：PaOPaO2 2 80mmHg80mmHg 60 60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：n卧位卧位PaOPaO2 2=103.5=103.5年龄年龄0.420.423.53.5（mmH

3、gmmHg）n坐位坐位PaOPaO2 2=104.2=104.20.270.27年龄年龄PaO2临床意义nPaO2：1.高压氧2.机械通气nPaO2：1.通气功能或换气功能障碍；2.心功能障碍，右左分流PaO2临床意义临床意义n轻度低氧血症：n60mmHg 80mmHg或年龄预计值n可不氧疗 n中度低氧血症：n40mmHg60mmHgn应予氧疗 n重度低氧血症：n20mmHg40mmHgn加强氧疗PaO2临床意义n60mmHg 呼吸衰竭；n40mmHg 乳酸产量 n45mmHg 机械通气指征nPvO2：正常：3545mmHg 平均40mmHg 亨利（亨利（HenryHenry）气体溶解定律）气

4、体溶解定律 如温度不变，气体溶解于溶媒中的如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度解系数为该气体在溶媒中的溶解度。O2的溶解系数的溶解系数：0.0031ml/mmHg.100ml 化学结合氧化学结合氧 nHb+O2 HbO2 n1g Hb结合氧1.34mlnSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比 HbO2SaO2=100%HbO2+Hb 正常值:9598%。血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧 物理溶解氧 化学结合氧。氧离曲线氧离曲线氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型，陡直段；

5、PaO2 60mmHg 右移：PHPCO2温度2.3DPG 左移：PHPCO2温度2.3DPG 一般；PaO2=60mmHg时SaO2=90%P50：nSaO2为50%时的PO2n正常：26.6mmHg，n:提示曲线左移，n:提示右移。CaO2动脉血中O2的含量 =物理溶解氧+化学结合氧 CaO2=HbSaO21.34+PaO20.0031 正常：1821ml%PaO2/FiO2氧合指数：氧合指数：正常正常：400mmHg ARDS：300mmHg:齐鲁医院齐鲁医院二氧化碳的分析二氧化碳的分析二氧化碳运输二氧化碳运输（1）物理溶解COCO2 2 溶解系数：0.03mmol/mmHgL 1mmo

6、lCO2=22.2mmL;(2)化学结合COCO2 2：HCOHCO3 3-（3）氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2(4)极少量的H2CO3，动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2=24+400.03=25.2mmol/L 含量(ml/100ml)%二氧化碳总量 48.5 100溶解的二氧化碳 2.5 5.15HCO3-43.0 88.66氨基甲酰Hb 3.0 6.19H2CO3 极少 动脉血中二氧化碳的形式物理溶解物理溶解CO2 PaCO2：物理溶解于动脉血中的物理溶解于动脉血中的CO2所产生所产生的张力（的张力（mmHg）正常值：正常值：3545mmHg 平均值平均值:40mmHg。PaC

7、O2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCOPaCO2 2:通气过度PaCOPaCO2 2:通气不足（2）酸碱失衡的判断：PaCO2临床意义（3)型呼衰标准：50mmHg(4)肺性脑病：6570mmHg（5）呼吸机指征：70mmHg。酸碱平衡酸碱平衡 酸碱基本理论酸碱基本理论 酸碱概念酸碱概念:凡在水中放出H+者为酸酸，接受H+者为碱碱 H2CO3酸酸 H+HCO3-碱碱 pH=-logH+表示酸碱度。水：7 血：7.357.45.Henderson-Hassclbach 方程式方程式（H-H方程式）方程式）H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-HCO3-pH=P

8、K+log .PaCO2 PK=6.1 =0.03mmol/mgL (1)(1)pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个变量一定符合三个变量一定符合H HH H公式，若三值代入公公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，式等式不成立，必表明报告有错误，（2 2）p pH H值是由值是由HCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2 2决定的决定的 正常：正常：HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2=24/=24/0.030.034040=20/1,=20/1,只要只要HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2在在20/1,20/1,血液中的血液中的PHPH就不变就不变

9、,(3)(3)人体内人体内HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿代偿)改变改变,使使HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2趋向正常趋向正常.(4)(4)代偿规律代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pHpH趋向正趋向正常，但决不会使常，但决不会使p pH H恢复到原有水平，故原发失衡决定了恢复到原有水平，故原发失衡决定了p pH H是偏酸是偏酸或偏碱。或偏碱。（5 5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱

10、失衡的存在酸碱平衡的调节：酸碱平衡的调节：1 1、缓冲系统：最敏感、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应即刻起反应2 2、肺：、肺：1010分钟分钟半小时半小时3 3、离子交换：、离子交换：2 2 4 4小时小时4 4、肾脏：最迟，但维持时间久、肾脏：最迟，但维持时间久 （一）缓冲系统：（一）缓冲系统：nBHCOBHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 、H H2 2POPO4 4-/HPO/HPO4 42-2-n其缓冲能力和肺调节其缓冲能力和肺调节COCO2 2及肾调节及肾调节HCOHCO3 3-的的能力密切相关能力密切相关 （二）肾的调节（二）肾的调节排排H+重吸收重吸收HCO3-72时完成

11、时完成（三）肺的调节（三）肺的调节H H+：代偿性过度通气：代偿性过度通气H H+：呼吸浅慢，减少：呼吸浅慢，减少COCO2 2排出排出 （四）离子交换：（四）离子交换：n细胞内外离子交换，肾脏离子交换细胞内外离子交换，肾脏离子交换n规律：互为因果；规律：互为因果；n酸中毒：高酸中毒：高ClCl-、高高K K+n碱中毒：低碱中毒：低ClCl-、低低NaNa+、低低K K+酸碱失衡：酸碱失衡：n单纯性酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱，呼酸、呼碱、代酸、代碱，代偿、失代偿代偿、失代偿n混合性酸碱失衡，混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存酸与呼碱不能并存

12、（1）p pH：受呼吸、代谢共同影响受呼吸、代谢共同影响n正常值：正常值：7.357.357.457.45n7.357.35：酸血症酸血症n7.45:7.45:碱血症碱血症 n正常范围：正常范围：n1 1、正常人、正常人n2 2、代偿性、代偿性、n3 3、混合性、混合性 （2）PaCO2 受呼吸，代谢双重影响 HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2PaCO2：呼酸或代碱代偿PaCO2：呼碱或代酸代偿（3）HCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：2227mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响

13、 ：代碱 或呼酸代偿 ：代酸 或呼碱代偿（4）AG：（anion gap）n电中和规律，体内任何部位体液内，阴电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。阳离子必须相等。血浆均血浆均=154=154mmEqmmEq AG=UA-UC=NaAG=UA-UC=Na+-Cl-Cl-HCO-HCO3 3-正常正常8 81616mmolmmol/L/L AGAG:乳酸乳酸、酮酸、酮酸、有机酸、有机酸。Na+Cl-UC：K+、Ca2+、Mg2+UA：无机酸如HPO42-、SO42-等有机酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUC AG AG=UA-UC=Na+-HCO3-Cl-Na+Cl-Cl-Cl-

14、HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG n高高AGAG代酸：代酸：HCOHCO3 3-=AGAG 酮症，尿毒症，乳酸血症酮症，尿毒症，乳酸血症 n高高ClCl-代酸代酸:HCOHCO3 3-=ClCl-腹泻，过量补氯，腹泻，过量补氯，HCOHCO3 3-代偿预计公式代偿预计公式慢性呼酸：慢性呼酸：HCO3-=0.35PaCO25.5预计预计HCO3-=24+0.35PaCO25.58如实测的如实测的HCO3预计值，合并代碱预计值，合并代碱 预计值，合并代酸，预计值，合并代酸，例：例：p pH=7.39,PaCO2:70mmHg HCO3-=41mmHg 预计值预计值 HCO3-=24+10

15、.55.58=34.5 实测实测HCO3-4134.5，示代碱，结论呼酸并代碱。，示代碱，结论呼酸并代碱。常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3+155 55mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=24+0.1PaCO2 30mmol/L 慢性：HCO3-=24+0.35PaCO23.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=240.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性：HCO

16、3-=240.5PaCO21.72 1215 mmol/L酸碱分析步骤酸碱分析步骤1 1、根据病史，、根据病史，pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-确立确立 原发失衡原发失衡2 2、根据原发失衡选公式、根据原发失衡选公式3 3、将公式计算的预计值与实测值作比、将公式计算的预计值与实测值作比 较。较。其它指标：nSB：标准碳酸氢盐n缓冲碱：BBnBE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE 小结 nPaO2nPaCO2 nPH nHCO3-nSaO2 nAGn预计公式。复习题 1、PaO2：PaCO2 pH 的正常值及临床意义2、代酸、代碱、呼酸、呼碱的代偿预计公式3、AG正常值及临床意义4、慢性起病 pH:7.58,PaCO220mmHg,HCO3-:18mmol/L K+:3.2mmol/L Na+:140mmol/L CL-:110mmol/L 判断酸碱失衡类型；5、肺心病患者：Na+:132mmol/L,K+:3.1mmol/L CL-:82mmol/L,HCO3-:39mmol/L PaCO2:70mmHg pH:7.52,判断酸碱失衡类型。谢谢