临床常用化验单解读课件.ppt

1、12/18/2019 1 临床常用化验单解读 12/18/2019 2 血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读 12/18/2019 3 12/18/2019 1白细胞增高：急性感染：严重的组织损伤或大量血细胞破坏：急性大出血：急性中毒：肿瘤性增高：4 12/18/2019 5 2白细胞减低 某些感染：某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大 12/18/2019 6?1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。2.病

2、理性增高:相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者；绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710）1012/L。12/18/2019?生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。?病理性减低：红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。7 12/18/2019 8 v 红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据 表1 贫血的红细胞形态学分类 贫血类型 M C V

3、M C H M C H C 常见原因或疾病 正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血 大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血 单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血 小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血 12/18/2019 1.血小板数增高:一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性血小板增多症；慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。9 12/18/2019?血小板数减少:血小板产生减少，见于造血功能受到损

4、害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等 10 12/18/2019 12/18/2019 干化学分析法?白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯?亚硝酸盐：?PH?蛋白尿：尿白蛋白?葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法?尿胆原、胆红素：重氮反应?隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢 12 12/18/2019 13 优点：?定性检测?简便?快速 可用于粗筛检查 12/18/2019 尿糖?假阳性：双氧水?假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（7

5、50mg/dL）酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性 14 12/18/2019 尿红细胞?灵敏度和精确度最高?假阳性假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶?假阴性假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（100mg/L）、利福平 15 12/18/2019 16 缺点：假阳性、假阴性高 白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 o假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 o假阳性：甲醛、利福平 12/18/2019 17 缺点：?细 菌：只能检测G杆菌?假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染?定性结果：不能用于疗效的监测?结论：

6、不能替代镜检 12/18/2019 18 尿沉渣分析的重要性 o红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 o白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 o上皮细胞：肾小管病变 o管型 n红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 n白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 n上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 n透明管型：肾小球毛细管损害 n颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病 o细菌：泌尿道感染 12/18/2019 12/18/2019 20 红细胞 红细胞和血红蛋白 UF 干化学 UriAccess及报告+筛选出，部分直接报告-无疑义，直接报告+-必须镜检，注意假阴性（9.72

7、%)-+镜检确认，可直接报告（11.59%)12/18/2019 21 蛋白和管型 蛋白和管型 UF 管型 干化学 蛋白 UriAccess 及报告+报警，筛选出-直接报告+-筛选出，部分直接报告-+筛选出，部分直接报告 12/18/2019 22 白细胞 白细胞和酯酶 UF 干化学 UriAccess及报告+直接报告-直接报告+-镜检确认，部分直接报告（9.72%)-+直接报告，注意假阴性（1.08%)12/18/2019 23 细菌和亚硝酸盐 UF的 细菌 干化学的 亚硝酸盐 UriAccess 及报告+直接报告-直接报告+-直接报告；部分培养-+直接报告 12/18/2019 24 区分

8、肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿?肾性血尿疾病主要有：?病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿?非肾性血尿疾病主要有：?病程短，费用低，治疗效果好，预后好 12/18/2019 12/18/2019 26 肾性和非肾性血尿的诊断标准?有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占 90%以上为非肾性?大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞20%，则为非肾性疾病 目前尚无定论，各作者定义不同目前尚无定论，各作者定义不同.12/18/2019 27 血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（）红细胞（）显微镜

9、血尿 尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣红细胞形态学检查（利用 UF-100的红细胞信息）变形红细胞（）变形红细胞（）尿沉渣检查 肾小球疾病 白细胞（）白细胞（）尿道感染 泌尿器官疾病 静脉肾盂造影 超声检查 CT 膀胱镜 尿培养 肾机能检查 图象检查 肾活检?肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎?遗传性肾炎 基底膜综合症?其它全身性疾病引起的肾功能障碍?肾结核?肾盂肾炎?膀胱炎?前列腺炎?肾癌,肾囊肿,膀胱炎等?肾小管、肾间质性肾炎?肾结石、尿管结石、膀胱结石?肾梗阻、肾盂静脉瘤等?肾盂积水、阻塞性肾病 急性尿路感染的全程观察急性尿路感染的全程观察 时间(day)1 4 7 RBC 1+/-WB

10、C 3+-尿十项 检测 NIT-RBC(/L)34.1 11.1 3.2 WBC(/L)229.3 85.6 2.4 Bact(/L)685.8 214.3 31.2 UF-100 尿沉渣 W-Fsc(/ch)113.5 124.8 82.7 RBC(/HP)12 0 0 镜检 WBC(/HP)3160 1030 0 WBC 在主散点图位置 左上方成团 下移，散点密度明显减低 12/18/2019?葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等?酮体(KET)正常参考值:阴性。临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后

11、、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。30 12/18/2019 粪便常规?OB：消化道出血?脓球 31 12/18/2019 32 12/18/2019?间接胆红素升高为主的黄疸间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%?直接胆红素升高为主的黄疸直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于 55%?肝细胞损伤混合性黄疸肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%33 12/18/2019 转氨酶?肝脏、心、肌肉损害?脂肪

12、肝?胆酶分离 34 12/18/2019 血脂?甘油三酯：胰腺炎；-贝特类?低密度脂蛋白：冠心病；-他汀类 35 12/18/2019 心功能（心肌酶学）?心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）?肌肉损害（肌病、挤压综合征）36 血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）12/18/2019 肾功能?尿素氮?血肌酐?高：肾功能不全 37 高血压 尿少 高血钾 心衰 急性、慢性 12/18/2019 38 12/18/2019 超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值 超声图像 诊断线索 肾脏萎缩 慢性实质性肾脏病 肾脏增大 恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭 肾脏大小正常

13、回声正常 肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 回声增强 急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死 肾盂扩张 肾后性梗阻 39 12/18/2019 尿酸?痛风：尿酸不一定高?很高：肿瘤、白血病 40 12/18/2019 HUA与多个重要靶器官损害密切相关*Multifarious Articles HUA 糖尿病 一项持续 10年针对 4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征 72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。高血压 Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.

14、17(P=0.02)。肾脏损害 HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女 6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。脑卒中 HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病 HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死 HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。12/18/2019 HUA的药物治疗起点与控制目标 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 *合并慢性肾病患者需控制在更低水平 降尿酸药物治疗应长期使用，并

15、根据尿酸水平调整剂量！12/18/2019 降尿酸药物种类 降尿酸 药物 促进尿酸 排泄类药物 抑制尿酸生成类药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸分解类药物-尿酸氧化酶 促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布索坦 12/18/2019 乙肝两对半 44 12/18/2019?转氨酶高：抗病毒?转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访 45 CHB治疗的一般流程图治疗的一般流程图 12/18/2019 47 12/18/2019 48 肾穿病理：淀粉样病变 电泳：IgG k 骨穿+活检：多发性骨髓瘤 12/18/2019?尿常规：蛋白尿?24小时蛋白尿定量?尿特定蛋白：轻链?电泳?自身免疫、补体 49 12/18/2019?临床诊断治疗离不开化验?化验单的判断离不开临床 50