临床常见心律失常诊治进展课件.ppt

1、2心律失常的诊断l问诊及症状l 精神因素、心悸、突发突止、多尿、l 眩晕、晕厥l体征l检查l、无创性诊断方法l 体表心电图、心电向量、检查、持续心电监护、心室晚电位、活动平板、食道调搏34心律失常的诊断5心律失常的诊断、有创性诊断方法 心内电生理检查 心内膜心肌单相动作电位记录 心外膜标测6心律失常的临床诊断l频率l部位l性质l 良性、恶性和潜在恶性心律失常l持续时间l类型、机制、形态l心脏病基础l发病时间7抗心律失常药物l类l 类：奎尼丁、普鲁卡因胺l 类：利多卡因、美西律（慢心律）l 类：普罗帕酮（心律平）l类l 受体阻滞剂l类l 胺碘酮（可达龙）、索他洛尔8抗心律失常药物l类l 钙通道阻

2、滞剂l 二氢吡啶类l 非二氢吡啶类l 维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓9101112室性早搏l正常心脏的室早和(或)非持续性室速l 无心律失常直接相关症状l 有心律失常直接相关症状l 首选阻滞剂l器质性心脏病合并室早和(或)非持续性室速131415房性早搏l针对病因和诱因治疗l房早有症状l 阻滞剂、异搏定、心律平、胺碘酮等161718阵发性室上性心动过速（）l急性发作期l、刺激迷走神经l 颈动脉窦按摩、动作l、药物治疗l 首选：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮l 西地兰心衰时首选l、电终止l 直流电击复律、暂时性人工心脏起博l预防复发1920室性心动过速（）l治疗原则l 、立即终止发作l 、消除诱发室速的

3、诱因l 、治疗原发病l 、预防室速复发l 、防治心脏性猝死l终止发作l 、利多卡因l 稀释后静推21室性心动过速（）、普罗帕酮 稀释后静推、胺碘酮 稀释后静推 首选：心衰伴持续性室速，血液动力学稳定 器质性心脏病合并持续室速、普奈洛尔 稀释后静推 左心室储备功能良好的急性心肌缺血22室性心动过速（）、维拉帕米 稀释后静推预防室速复发 、药物预防 胺碘酮日，必要时可加小剂量受体阻滞剂 、导管消融 、植入型心律转复除颤器（)2324尖端扭转型室速l继发性间期延长l 异丙肾上腺素心率达次分l 伴心肌缺血心脏病临时起博l 补钾、硫酸镁l 持续发作可电击复律l特发性间期延长综合征l 首选受体阻滞剂，禁用

4、异丙肾上腺素l 仍有发作植入252627282930房室传导阻滞ll型l型ll治疗l 药物：阿托品、异丙肾上腺素l （）l 人工心脏起博器313233心房颤动l阵发性房颤l持续性房颤l永久性房颤l治疗策略l 、转复或维持窦性心律l 、控制心室率l 、预防栓塞事件34转复或维持窦性心律l复律反指征l 、房颤持续年l 、左心房内径l 、心功能级l 、基本病因不易去除或未去除l 、年龄过高l胺碘酮l 负荷量天，天左右天，天维持量天35转复或维持窦性心律l索他洛尔l （分钟）l l新型类药物36控制房颤时的心室率l心室率控制标准l 静息 次分l 运动 次分l药物l 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂l 胺碘酮、索他洛尔37预防房颤血栓栓塞并发症l华法令l l阿斯匹林38房颤的非药物治疗l房颤电复律l 体外直流电、心内直流电、埋藏式心房除颤仪l心脏起搏预防心房纤颤l房颤外科手术l房颤的射频消融治疗3940思考题、抗心律失常药物分几大类？说出每类代表药物名称。、阵发性室上性心动过速急性发作时症状特点和治疗方法。、室性心动过速终止发作的治疗和预防复发的方法。、何谓阵发性、持续性、永久性房颤？房颤的治疗策略是什么？、房颤心室率控制标准。41谢谢！谢谢！Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程