临床医学概论第3版教学课件89.ppt

1、第七节第七节 脊柱、四肢检查脊柱、四肢检查 检查顺序检查顺序(Sequence)Sequence):局部显露范围局部显露范围(Local exposure)Local exposure)自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis Data Dialysis and Diagnosis)and Diagnosis)视视 诊诊(inspection)(inspection)：观察对称性活动度，肿：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、

2、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊(Palpation)(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质 活活 动动(Motion)(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比测量测量：腱反射检查腱反射检查(Tendon Reflex)(Tendon Reflex)植物神经检查植物神经检查(Automatic Nerve)(Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失

3、区的测定构成构成:椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓 功能功能:传递重力传递重力 保护内脏保护内脏 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)C C2 2：第一个棘突：第一个棘突 C C7 7：隆突：隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线：肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线：肩胛下角连线 L L3 3：最长横突：最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连：双侧髂嵴最高点连线线儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部

4、畸形脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)(Examination of spine)颈颈 部：颈长肌、斜方肌等部：颈长肌、斜方肌等腰腰 部：骶棘肌、竖棘肌部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核腰肌痉挛：腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤背背 部部肌肌 肉肉自动运自动运动动颈椎颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈异常：屈髋、屈 膝、挺腰膝、挺腰 拾物观察拾物观察 腰椎病变腰椎病变脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊脊柱后凸：脊柱后凸：驼驼 背背 （KyphosisKyphosis）（）（g

5、ibbusgibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosislordosis）腰椎滑脱腰椎滑脱Gibbus脊脊 柱柱 压压 痛痛正常人无压痛正常人无压痛 第三腰椎横突第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征脊脊 柱柱 叩叩 痛痛直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出椎间盘突出脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法直腿抬高实验直腿抬高实验 (Lasegue (Lasegue）:L:L4 4，L L5 5

6、 神经根神经根坐骨神经坐骨神经 6060阳性阳性坐位屈颈（坐位屈颈（LindnerLindner）试验）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性腰骶部疾病时阳性 “4”“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变髋关节疼痛髋关节病变4 4字实验字实验肢肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感折：畸形、反

7、常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限关节脱位：畸形、关节活动受限下肢静脉曲张：小腿、踝部下肢静脉曲张：小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：静脉回流障碍肿：静脉回流障碍 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 全身性疾病全身性疾病肝肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：肢端慢性缺氧所致杵状指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良四肢的异常体征四肢的异常体征关节检查关节检查(Examination of joint)(

8、Examination of joint)肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)Shoulder joint)手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸 掌屈掌屈桡偏桡偏 尺偏尺偏枪刺征枪刺征银勺征银勺征内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)髋关节特殊检查髋关节特殊检查 (Special Examination)Spec

9、ial Examination)托马斯托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 托托 马马 斯斯 征征膝关节：膝关节：关节活动：屈曲、伸直关节活动：屈曲、伸直 畸畸 形：膝内翻形：膝内翻(Varus)Varus)，O O型腿型腿 膝外翻膝外翻(Valgus)Valgus)，X X型腿型腿 特殊检查：浮髌试验特殊检查：浮髌试验 关节积液关节积液 抽屉试验抽屉试验 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌骨软化 浮浮 髌髌 试试 验验：思思 考考 题题试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容髋关节的特殊检查及其临床意义髋关节的特殊检查及其临床意义试述膝关节的特殊检查试述膝关节的特殊检查谢 谢！