临床医学概论第3版教学课件98.ppt

1、恶心与呕吐恶心与呕吐 恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上腹部不适恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉；呕吐则是胃或部分小肠的内容、紧迫欲呕的感觉；呕吐则是胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。一、发生机制：呕吐可分为恶心、干呕与呕吐三阶一、发生机制：呕吐可分为恶心、干呕与呕吐三阶段。呕吐中枢位于延髓。段。呕吐中枢位于延髓。二、病因二、病因1 1、反射性呕吐：、反射性呕吐：消化系统疾病：消化系统疾病：其他：某些泌尿系统疾病、心血管疾病、眼部疾病其他：某些泌尿系统疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性传染病等。、急性传染病等。2

2、2、中枢性呕吐：见于各种中枢系统疾病、药物如、中枢性呕吐：见于各种中枢系统疾病、药物如洋地黄等中毒、妊娠、尿毒症、酮中毒、低血钠洋地黄等中毒、妊娠、尿毒症、酮中毒、低血钠等。等。3 3、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。4 4、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症、癔症。、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症、癔症。三、伴随症状：可伴有腹泻、呕吐大量隔夜宿食、三、伴随症状：可伴有腹泻、呕吐大量隔夜宿食、右上腹痛及发热寒颤黄疸、头痛及喷射性呕吐、眩右上腹痛及发热寒颤黄疸、头痛及喷射性呕吐、眩晕、眼球震颤、药物反应、早妊等。晕、眼球震颤、药物反应、早妊等

3、。正常排便正常排便o 次数：一般每日一次次数：一般每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次o 性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分含水分50-80%50-80%o 量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量200200克克 肠内水内水平衡 2424小时进入小肠的液小时进入小肠的液体和电解质体和电解质:食物约食物约2L2L 唾液腺、唾液腺、胃、肠、肝、胃、肠、肝、胰分泌胰分泌约约7L7L 2424小时内排出小时内排出:粪便粪便的水分不到的水分不到0.2L0.2L 小肠吸收大部分小肠吸收大部分 大肠吸收大肠吸收1.5L

4、1.5L一、腹泻的概念一、腹泻的概念 指指粪便水份及大便次数增粪便水份及大便次数增加，包括急性和慢性加，包括急性和慢性腹泻。腹泻。o 排便次数：增加排便次数：增加 3 3次次/日日o 性状：稀薄性状：稀薄(含水分含水分 80%)80%)或或 带有黏液脓血或未消化食物带有黏液脓血或未消化食物o 量：总量增加量：总量增加 200200克克/日日 （一）急性腹泻（一）急性腹泻 1 1、肠道疾病：包括感染性肠炎，急性出血坏死、肠道疾病：包括感染性肠炎，急性出血坏死性肠炎，性肠炎，溃疡性结肠炎等。溃疡性结肠炎等。2 2、全身性感染：如败血症，伤寒或副伤寒，钩、全身性感染：如败血症，伤寒或副伤寒，钩体病等

5、。体病等。二、常见病因二、常见病因（一）急性腹泻（一）急性腹泻 3 3、急性中毒：见于动物性、植物性、化学性等。、急性中毒：见于动物性、植物性、化学性等。如服食毒蕈，河豚，鱼胆、有机磷中毒等。如服食毒蕈，河豚，鱼胆、有机磷中毒等。4 4、其他：抗生素相关性肠炎、变态反应性肠炎，过敏性紫、其他：抗生素相关性肠炎、变态反应性肠炎，过敏性紫癜及某些药物所致。癜及某些药物所致。二、常见病因二、常见病因（二）慢性腹泻（二）慢性腹泻病程病程 二个月。二个月。1 1、胃源性疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大切术后等、胃源性疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大切术后等 2 2、肠源性疾病（感染性、非感染性）：如肠结核、细菌

6、性痢、肠源性疾病（感染性、非感染性）：如肠结核、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾、溃疡性结肠炎等 3 3、胰源性疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等、胰源性疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等 二、常见病因二、常见病因 4 4、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等 5 5、内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、糖尿病肠病等、内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、糖尿病肠病等 6 6、药源性腹泻药源性腹泻:利血平、甲状腺素、洋地黄等利血平、甲状腺素、洋地黄等二、常见病因二、常见病因三、发生机制三、发生机制o 分泌性腹泻分泌性腹泻o 渗透性腹泻渗透性腹泻o 渗出性腹泻渗出性腹泻o 动力性腹泻动力性腹泻

7、o 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻（一）分泌性腹泻（一）分泌性腹泻o 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂、药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂、前前列腺素列腺素类等类等o 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等o 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIPVIP）、血清素、降）、血清素、降钙素等钙素等o 先天性：先天性腹泻先天性：先天性腹泻o 如霍乱弧菌感染如霍乱弧菌感染o 霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞受体霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶结合，激活腺苷环化酶环磷酸环磷酸腺苷（腺苷（cAMPcAMP）浓度）浓度cAMP

8、cAMP对电对电解质和水分的分泌起诱导作用，解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。引起大量肠液分泌。（一）分泌性腹泻（一）分泌性腹泻特点：特点：o 肠黏膜组织学基本正常肠黏膜组织学基本正常o 肠液与血浆渗透压相同肠液与血浆渗透压相同o 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多o 禁食不减少或加重腹泻禁食不减少或加重腹泻（二）渗透性腹泻（二）渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)280-320mmol/L)，血浆中水分，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动

9、而致腹泻。泻。泻药：如硫酸镁、硫酸钠；泻药：如硫酸镁、硫酸钠；制酸药：如氧化镁、氢氧化镁；制酸药：如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂：如甘露醇；还有乳果糖等脱水剂：如甘露醇；还有乳果糖等乳糖酶缺乏等乳糖酶缺乏等特点特点o 禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止o 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物（二）渗透性腹泻（二）渗透性腹泻（三）渗出性腹泻（三）渗出性腹泻o 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。o 若直肠粘膜受累若直肠粘膜受累,由于炎性

10、直肠对膨胀更加敏感由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可故可引起引起里急后重里急后重和排便次数增多。和排便次数增多。（四）动力性腹泻（四）动力性腹泻o 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻。收所致的腹泻。o 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等o 特点特点 粪便稀烂或水样，无渗出物粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛（五）吸收不良性腹泻（五）吸收不良性腹泻o 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起o 小肠大部分切除、吸收不良综合征等小肠大部分切除、吸

11、收不良综合征等o 特点特点 禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成1 1、起病及病、起病及病程程2 2、腹泻次数及粪便性质，量、腹泻次数及粪便性质，量等等3 3、腹泻与腹痛关、腹泻与腹痛关系系四、临床表现四、临床表现起病及病程起病及病程n 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；道感染或食物中毒；n 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤腹泻次数

12、及粪便性质腹泻次数及粪便性质n 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；n 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；n 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。痛。五、伴随症状五、伴随症状o 发热发热o 里急后重里急后重o 明显消瘦明显消瘦o 皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血o 关节痛或肿胀关节痛或肿胀o

13、 腹部包块腹部包块o 重度失水重度失水o 发热发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。状腺危象。五、伴随症状五、伴随症状o 里急后重里急后重 （tenesmustenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、肛门、直肠疾病直肠疾病，见于痢疾、直肠炎

14、及直肠癌。，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。五、伴随症状五、伴随症状o 明显消瘦明显消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征五、伴随症状五、伴随症状o 皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。反应性肠病、糙皮病。五、伴随症状五、伴随症状o 关节痛或关节肿痛关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、WhippleWhipple病。病。五、伴随症状五、伴随症状o 包块包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽胃

15、肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。肿。五、伴随症状五、伴随症状o 重度失水重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。毒、尿毒症。五、伴随症状五、伴随症状六、问诊要点六、问诊要点o 腹泻的起病腹泻的起病 o 大便的形状及臭味大便的形状及臭味o 腹泻伴随症状腹泻伴随症状o 同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史o 腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素o 病后一般情况变化病后一般情况变化思考题思考题o 举例说明腹泻的发生机制举例说明腹泻的发生机制o 腹泻按发生机制分类的特点腹泻按发生机制分类的特点o 名词解释：腹泻；慢性腹泻名词解释：腹泻；慢性腹泻谢谢！谢谢！