临床医学概论第3版教学课件77.ppt

1、心电图检查心电图检查 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例 临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 动作电位动作电位 电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）除极与复极除极与复极 心电向量心电向量强度与方向强度与方向心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除

2、极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统v 肢体导联系统反

3、映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFv 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统反映矢状面情况双极肢体导联-电路连接方式加压单极肢体导联-电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联反映水平面情况胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点 房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞PR间期持续

4、0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒*一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）(一)二度型AVB文氏现象 PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 RR间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1 比如3：2，4：3等*二度型AVB*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间

5、期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落（二）二度型房室传导阻滞 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室传导阻滞1 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞2 QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心

6、室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*粥样斑块破溃、粥样斑块破溃、血小板聚集及血栓血小板聚集及血栓形成、冠脉动脉痉形成、冠脉动脉痉挛相互作用，当心挛相互作用，当心肌缺血持续肌缺血持续1 1小时以小时以上时，即可发生上时，即

7、可发生AMIAMI急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）的发生机制）的发生机制心肌梗死 诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”T”坏死性Q波 病理性Q波：Q波时间0.04s 大小 同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位心肌

8、梗死不同时期的演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理病理Q波波+心肌梗死的图形演变及分期心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁下壁+广泛前壁广泛前壁 +前间壁前间壁 +前壁前壁 +侧壁侧壁+*急性下壁心肌梗死*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*陈旧下壁心肌梗死*急性前间壁心肌梗死*陈旧下侧壁心

9、肌梗死、一度AVB*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心肌梗死v 非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%v 诊断主要依据临床表现和心肌酶学v 但部分病例心电图很有助于诊断非透壁性心肌梗死2常见心电图表现：常见心电图表现：1.1.心内膜下心肌梗死：心内膜下心肌梗死：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗死不出现病理性波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3.仅有T波倒置伴演变*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右束支传导阻滞v 初始向量显示心肌梗死特征v 终末向量显示右束支传导阻滞特征*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*谢 谢！