临床视觉电生理学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《临床视觉电生理学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 视觉 生理学 课件
- 资源描述:
-
1、1视觉电生理检查 Electrophysiology of Vision 2视觉电生理产生机制人眼的视网膜受光或图形刺激后,在视感受器内引起光化学和光电反应,产生电位改变,形成神经冲动,传给双极细胞,神经节细胞,经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线终止于大脑皮质的距状裂视中枢。该过程用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法3视觉电生理45视觉电生理检查的临床意义视觉电生理检查是视功能测定,与组织形态学不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。它对临床的诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助
2、。6视觉电生理检查的主要内容眼电图(EOG)n记录眼睛的静息电位视网膜电图(ERG)n记录在光刺激下(包括图象)视网膜的电位变化视诱发电位(VEP)n记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递,到达视皮质层所引起的电位变化。7视觉电生理检查项视网膜电图(Electroretinogram,ERG)国际临床标准ISCEV ERG:视杆细胞反应;暗室最大反应;震荡电位OPS;明室锥细胞反应;30HZ闪烁 图形视网膜电图(Pattern ERG,P-ERG)多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG)视觉诱发电位(Visual Evoked Potentials,VEP)图形视觉诱
3、发电位(P-VEP)闪光视觉诱发电位(F-VEP)其它包括:眼球震颤(Nystagmus)视敏度(Visual acuity)8列入国际标准化方案的检查项目列入国际标准化方案的检查项目传统电生理传统电生理EOG(1993)ERG(1999)VEP(1996)P-ERG(2000)检查设备要尽量满足国际标准化要求检查设备要尽量满足国际标准化要求9波形起源波形起源10视觉电生理的基础知识神经元的结构细胞膜及静息电位动作电位外周神经的兴奋性和神经冲动的传导突触传递视网膜的结构和神经递质11神经元的结构神经系统是由神经元和胶质细胞所构成神经元是神经系统的基本单元,具有兴奋性和传导性神经元包括细胞体和突
4、起两部分视觉神经系统具有神经系统的一般结构和特征12细胞膜和静息电位静息电位:指细胞未受刺激时,存在于细胞膜内外两侧的电位差,一般膜内较膜外为负(细胞外Na高,细胞内k高)13动作电位动作电位:受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化刺激要引起细胞发生兴奋的条件(即产生动作电位):刺激的强度;刺激的持续时间;刺激强度对于时间的变化率(即强度对于时间的微分)去极化:如果膜内电位向负值减少的方向变化。复极化:细胞先发生去极化,然后再向 正常安静时膜内所处的负值恢复。超极化:当静息电位的数值向膜内负值加大的方向变化时,称作膜的超极化14视网膜的结构15视杆系统视杆细胞(感光色素为视紫红质):对光
5、的敏感度较高,能在昏暗 的环境中感受光刺激而引起视觉,但视物无色觉,而只能区别明暗;且视物时只能有较粗略的轮廓,精确性差视紫红质:由视蛋白和视黄醛组成,而视黄醛由维生素A变来。暗处视物基础:人在暗处视物时,实际是既有视紫红质的分解,又有它的合成;光线愈暗,合成过程愈超过分解过程,视网膜中处于合成状态的视紫红质数量也愈高,这也使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时,视紫红质基本处于分解状态,使之失去了感受光刺激的能力夜盲症:长期摄入维生素A不足,将会影响人在暗光时的视力,引起夜盲症16暗适应概念:人从亮光处进入暗室时,最初看不清楚任何东西,经过一定的时间,视觉敏感度才逐渐增高,恢复了在暗处的视力,这称为
6、暗适应。产生机制:暗适应是人眼对光的敏感度在暗光处逐渐提高的过程,与视杆细胞中视紫红质的合成增强有关17视锥系统视锥细胞:对光的敏感性较差,只有在类似白昼的强光条件下才能被刺激,但视物时可以辨别颜色,对物体表面的细节和轮廓都能看的很清楚,有高分辨能力(一般黄斑中心的中央凹处,全是视锥细胞而无视杆细胞,所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高的视敏度和色觉,所以视敏度的测定实际是视锥系统视力的测定)三种感光色素:一类的吸收峰值在420nm处,一类在531nm处,一类在558nm处,差不多正好相当于蓝、绿、红三色光的波长,分别称为蓝视锥、绿视锥、红视锥18明适应概念:从暗处初来到亮处时,最初感到一
7、片耀眼的光亮,不能看清物体,只有稍带片刻才能恢复视觉,这称为明适应。机制:明适应出现较快,约需一分钟即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗处蓄积起来的合成状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解,之后,对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光环境中感光。19视觉眼电图(EOG)20视觉眼电图(EOG)定义定义:n记录眼的静息电位的一种客观定量检查法。起源于视网膜色素上皮和光感受器的外节部分,反映视网膜色素上皮感受器复合体的功能。测定原理:n被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降,降至最低值后出现轻度回升;在明适应下该静息电位逐渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变化过程。21视觉眼电图(EOG)正常
8、人眼电图波形22视觉眼电图(EOG)刺激要求刺激要求:n使用视网膜全视野球形刺激器,全视野要均匀照明;引导眼睛按30度视角移动的注视点由红色二极管组成的脉冲视标nISCEV建议眼球每12.5s改变方向(相当于每25s一个完整的往复周期)n受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟23视觉眼电图(EOG)电极连接电极连接:n眼球相当于一个偶极子,角膜面为正极,球后为负极,当眼球快速扫视运动会产生眶周的电流,直接与每个眼睛的静息电位的大小成比例,电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的皮肤电极测出24眼电图检查(EOG)诊断指标n光峰电位及时间n暗谷电位及时间n光峰电位与暗谷电位比值(Arden比)最大光
9、峰电位/最小暗谷电位=明适应期最大值/暗适应期最小值正常范围是3.001.8525影响眼电图的因素眼的静息电位大部分以色素上皮的代谢活动为基础。依靠于血供应的维持,受缺血、缺氧和低碳酸血症等因素的影响,随照度的改变和暗适应的状况而有所改变,有节律性昼夜差异光强度、色光、散瞳、个体差异、年龄、视力等26视觉眼电图(EOG)的临床意义视网膜疾病n视网膜色素变性w表现为Arden比值,光峰、暗谷电位下降。静息电位波形平坦。n视网膜色素上皮病n黄斑部疾病n视网膜脱离n药物中毒性视网膜病变27视觉眼电图(EOG)的临床意义视网膜血管疾病与视网膜功能有关的其他疾病n(EOG)作为客观指标可测定白内障,青光
10、眼等视网膜功能受损程度n单纯性老年性白内障(EOG)多为正常,先天性和并发性白内障多又异常改变葡萄膜疾病28视网膜电图(ERG)29视网膜电图(ERG)定义:n视网膜受光刺激后,在视网膜上节细胞电冲动之前记录到的电反应。它代表了视感受器到无长突细胞的视网膜各层的电活动记录方式n将一接触镜式的特制电极置于角膜上,另一皮肤电极放置于靠近眼球后部的眶缘部分。当视网膜受到瞬间的闪光刺激时,通过适当的放大装置将视网膜的电位变化记录下来,即为视网膜电图。30视网膜电图(ERG)经典波形:ERG的a波主要反映视网膜光感受器的电位变化,即a波来自感受器层。b波代表了内核层的电活动。一般在明适应时测得的波幅小于
11、暗适应时测得的波幅31视网膜电图(ERG)检查类型:n国际标准五项检查(ISCEV ERG):w视杆细胞反应;(暗适应)w暗室最大混合反应;(暗适应)w振荡电位OPS;(暗适应)w视锥细胞反应;(明适应)w 30HZ闪烁;(明适应)n图形视网膜电图(Pattern ERG,P-ERG)32视网膜电图(ERG)-国标五项n视杆细胞反应;(暗适应)标准刺激是低于白色闪光强度2.5Log单位的暗白闪光。两次闪光最少相隔2秒33视网膜电图(ERG)-国标五项暗适应最大混合反应n由视锥细胞和视杆细胞结合所产生。为标准闪光强度,闪光间隔至少5秒34视网膜电图(ERG)-国标五项震荡电位Opsn是叠加在暗室
12、ERG-b波上升相的连续3-5个有节律的子波,主要反映视网膜血液循环状况。为标准闪光强度,闪光间隔至少15秒,通频带为低端75-100hz,高端为300hz35视网膜电图(ERG)-国标五项明适应锥细胞反应n标准白色闪光强度,明适应10分钟36视网膜电图(ERG)-国标五项30HZ闪烁(明适应)n闪烁光速率快,在闪光过程中视网膜保持在高亮度的照光水平,相对视杆细胞活动受抑制,从而可较确定地记录到视锥细胞反应37视网膜电图(ERG)波形参数na波振幅和潜伏期nb波振幅和潜伏期38视网膜电图(ERG)-P-ERG图形视网膜电图(P-ERG)n定义:是通过光栅条纹或棋盘方格等图像刺激所诱发的后极部视
13、网膜的综合反应39视网膜电图(ERG)-P-ERG刺激参数:平均亮度:明暗方格或光栅条纹亮度的平均值(LMAX+LMIN)/2 对比度:明暗方格或光栅条纹的相对亮度比(LMAX-LMIN)/(LMAX+LMIN)空间频率:即单位视角所对应的的黑白方格或光栅的组数 时间频率:每秒内图形翻转的次数 刺激野:图形对视网膜的刺激范围 观察距离:可直接影响空间频率和刺激野 环境亮度:即检查室的亮度 记录参数:频带宽度为:0.5-100HZ40视网膜电图(ERG)临床应用1.视网膜色素变性2.视网膜循环系统病变1 中央动脉阻塞 2 中央静脉阻塞 3 糖网3.屈光间质浑浊4.视网膜脱离5.黄斑病变1.老年黄
展开阅读全文