临床糖尿病患者血糖控制课件.ppt
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1、临床糖尿病患者血糖管理和控制临床糖尿病患者血糖管理和控制n 糖尿病的管理与控制是一个复杂的系统工程,需要一个包括专业医生、护士、营养及心理专家等在内的团队,进行反复的糖尿病教育,把糖尿病的知识和技能教给糖尿病患者、家属及临床医师,使他们认识糖尿病代谢控制的重要性,自觉达到控制目标。n 以下就和的控制目标来阐述临床糖尿病患者血糖管理和控制。一、一、HbA1c 形成的动力学形成的动力学寿命:寿命:120 days.50%的的HbA1c值与过去值与过去30天内的平均血糖水天内的平均血糖水平相关平相关 40%的的HbA1c值与过去值与过去31 90 天平均血糖水天平均血糖水平相关平相关.只有只有10%
2、HbA1c 与与 过去过去91 120天平均血糖天平均血糖水平相关水平相关.平平均均血血糖糖水水平平(mg/dl)糖糖化化血血红红蛋蛋白白水水平平(%)糖化血红蛋白每变化糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的所对应的平均血糖的变化为变化为30mg/dl.A1C与平均血糖值的转换:与平均血糖值的转换:A1C(%)血糖均数 mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5n有相关实验证实A1C与平均血糖水平间的相关性达0.92。因此通过A1C值估计血糖平均水平无论是
3、用何种单位均可行。n由于糖化血红蛋白已经批准纳入诊断标准,故其与血糖平均水平的转换将更多地用于临床诊疗当中。HbA1c不等于血糖不等于血糖血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%时间时间Del Prato S.1999Patient APatient BHbA1cHbA1c值相同不等于全天血糖谱相同值相同不等于全天血糖谱相同记住餐前和餐后血糖对记住餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响的相对影响若HbA1c 10.2%(参考DCCT)n70%HbA1c 源于空腹血糖n30%HbA1c 源于餐后血糖若HbA1c 7.3%(参考DCCT)n70%HbA1c 源于餐后血糖n30%HbA1c 源于空
4、腹血糖若HbA1c 7.3-8.4%(参考DCCT)n空腹和餐后血糖各占50%Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影响二、二、(一)患病率:(一)患病率:3030年回首,糖尿病发展迅速年回首,糖尿病发展迅速198
5、0年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 2564岁WHO19852.28%2002年 10万 18岁WHO1999城市城市4.5%农村农村1.8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6万18岁WHO1999接近10%最新流行病学调查显示:最新流行病学调查显示:中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率据此推算,我国据此推算,我国9,2409,240万成年人有糖尿病;糖尿病前期人群万成年人有
6、糖尿病;糖尿病前期人群1.471.47亿亿(二)血糖控制率低(二)血糖控制率低 超过超过50%70%的患者血糖控制不满意,长期的患者血糖控制不满意,长期获得良好控制(获得良好控制(HbA1c6.5%7.0%)的比例的比例不到不到30%。原因:原因:患者障碍患者障碍 医生的障碍医生的障碍 胰岛素使用率低胰岛素使用率低 IDMPS 2006 T2DM全球基线数据全球基线数据 2007 EASD 壁报交流壁报交流仅三分之一患者血糖仅三分之一患者血糖(HbA1c7%)血糖、血脂、血压三项达标者仅血糖、血脂、血压三项达标者仅1.7%(68/3991)血糖控制现状血糖控制现状血压、血脂控制现状血压、血脂控
7、制现状美国美国/中国:仅中国:仅1/3患者控制达标患者控制达标1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.NHANES 19992000(US)1达到达到HbA1C6.5%的患者的患者比例比例6.5%6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080达到达到HbA1C7.0%的患者的患者比例比例7.0%7.0%37%63%010203040
8、506070CODIC-中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究Presentation titleSlide no 17Date 所有的糖尿病人所有的糖尿病人 仅仅50%被诊断被诊断其中其中50%被治疗被治疗治疗人群的治疗人群的50%达标达标再其中再其中50%获得理想效果获得理想效果最终最终6%获得成功效果获得成功效果(三)糖尿病危害严重糖尿病并发症是致死致残的主要原因1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.
9、3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4(三)糖尿病危害严重糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就
10、有1名伴有并发症!有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍!有并发症患者每年医疗费用上万元,是无并发症的10倍!并发症并发症肾脏病肾脏病变变眼病眼病心血管心血管病病神经病神经病变变骨骼病骨骼病变变外周神外周神经病变经病变无无并发症并发症者者每年人均每年人均直接医疗直接医疗费用费用 (元元)488064880624255242551984919849126471264710902109025566556637263726陈兴宝等,中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41(四)血糖控制可以减轻危害循证医学证据:血糖控制降低微血管并发症风险Type 2 UKPDS17-21%
11、24-35%-RetinopathyNephropathyNeuropathyType 1 DCCT76%54%60%Type 2 Kumamoto69%70%-三、三、(一)2010年以前各种指南推荐血糖控制全面达标1.IDF Clinical Guidelines Task Force.Global guideline for Type 2 diabetes 2.America Diabetes Association.Diabetes Care 2007,30(suppl 1):S4-S413.AACE 2007.http:/ 20071 6.5%5.5 mmol/L(100 mg/dl
12、)7.8 mmol/L(140 mg/dl)餐后12 小时ADA 20072 7.0%5.0 7.2 mmol/L(90 130 mg/dl)10.0 mmol/L(180 mg/dl)餐后血糖峰值AACE 20073 6.5%6 mmol/L(110 mg/dl)7.8 mmol/L(140 mg/dl)餐后2小时中国 200746.5%4.46.1mmol/L(空腹)4.48.0mmol/L非空腹(二)目前国际上HbA1c的控制目标 ADA ADA(20102010)AACE/ACEAACE/ACE(20092009)IDFIDFCDSCDS加拿大加拿大(20082008)NICENICE
13、(2009)(2009)6.5%6.5%(20052005)(20072007)6.5%6.5%(单药)(单药)7.0%7.0%(20102010)(20102010)7%7%说明说明个体化(正个体化(正常常4 46%6%)7.5%22种药)种药)(三)2010年中国2型糖尿病的控制目标(四)糖尿病血糖控制标准为什么变化nHbA1c的控制标准定为7%,其主要理由是:1.与IDF新指南保持一致 (四)糖尿病血糖控制标准为什么变化 2.多个大型循证医学研究(如UKPDS,DCCT,Kumamoto 等)证明HbA1c降至7%,糖尿病的微血管并发症就明显降低,HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益
14、处,但低血糖甚至死亡的风险增加。3.VADT,ADVANCE,ACCORD在强化血糖控制组死亡的风险上存在着明显的异质性,从死亡的风险考虑取较安全范围。ADVANCE研究:HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响主要微血管事件:显著降低主要微血管事件:显著降低主要大血管事件:无显著差异主要大血管事件:无显著差异ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med.2008;358(24):2560-72 基线基线HbA1c HbA1c 水平水平 (%)终点终点HbA1c HbA1c 水平水平 (%)标准组标准组强化组强化组7.27.27.37.36.56.5ACCO
15、RDACCORD和和VADTVADT研究结果研究结果基线基线HbA1c HbA1c(%)终点终点HbA1c HbA1c (%)重度低血糖发生率重度低血糖发生率 (%/%/年)年)心血管死亡比例心血管死亡比例 (%)强化组强化组标准标准组组强化组强化组标准组标准组强化组强化组标准组标准组ACCORDACCORD8.18.16.46.47.57.53.13.11.01.02.632.631.831.83VADTVADT9.49.46.96.98.48.44 41.61.62.12.11.71.7The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabete
16、s Study Group.N Engl J Med2008;358:2545-59VADT研究,adapted from ADA 2008 HbA1c HbA1c从从10%10%降低到降低到9%9%对减低发生并发症风险的影对减低发生并发症风险的影响要大于从响要大于从7%7%降低到降低到6%6%(四)新指南中糖尿病血糖控制标准的变化n同时考虑到糖尿病治疗需要个体化,指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段,胰岛功能相对较好,无严重并发症,使用无明显导致低血糖药物,以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常,如HbA1c6%。四、临床各科四、临床各科 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则
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