临床医学脑中风课件.ppt
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- 临床医学 脑中风 课件
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1、临床医学脑中风1脑中风(脑中风(StrokeStroke)临床医学脑中风2 脑部血流供应脑部血流供应 脑部血流只要稍有受阻,人就会失去意识,如果脑血流受阻超过12分钟,脑细胞就会因缺血而造成永久性伤害。脑部血液是由成对的颈内颈内动脉动脉与椎动脉椎动脉所延伸出來的分支系统,在脑部形成脑动脉环,主要提供脑细胞所需的血流及养分,一旦此系统有破裂出血或血流受阻的情形,则易引发脑中风。临床医学脑中风3 脑部血流供应脑部血流供应颈内动脉系统(前循环):眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉大脑前动脉大脑后动脉 临床医学脑中风4椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉脑基底部动脉 脑部血流
2、供应脑部血流供应大脑后动脉Willis环临床医学脑中风5 脑部血流供应脑部血流供应临床医学脑中风6n血液循环丰富,无能量储备n自动调节n分布不均n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 脑部血流供应脑部血流供应临床医学脑中风7什么是脑中风?什么是脑中风?脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率。临床医学脑中风8脑中风主要分类主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑梗塞)两大类。脑梗塞最为见。临床医学脑中风9脑中风预防比治疗重要!脑中风发病急,病死率高,是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年
3、龄增长而上升的趋势,由于一直缺乏有效的治疗措施,目前认为预防是最好的措施。因此,加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育,才会真正获得有效的防治效果。临床医学脑中风10脑中风的脑中风的类类型型(一一):脑梗塞脑梗塞:因血管或身体其他部位血液內的杂质 或血块,被血流沖落形成栓子,导致脑 组织坏死和功能失调,常見有脑血栓症脑血栓症 及脑栓塞症脑栓塞症两种。图 血栓或栓子所致阻塞 图 正常血管与血流 临床医学脑中风11脑中风的脑中风的类类型型(二二):脑出血脑出血:因脑血管破裂,血液流入脑组织形成血块压迫脑组织,常見有脑脑组织组织內出血內出血及蜘蛛膜下出血蜘蛛膜下出血两种。图 血管壁破裂所致
4、临床医学脑中风12脑中风的脑中风的类类型型(三三):暂时性暂时性脑缺血发作脑缺血发作,简称,简称TIATIA(小中风小中风):TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟,通常在3030分钟内分钟内(最多(最多24小时内)小时内)完全恢复。发病超过超过2小时小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象。临床医学脑中风13脑缺血的症状脑缺血的症状 脑缺血的主要表现有:A、初期:头疼、头晕、脑迷糊、失眠、脑动脉硬化 B、中期:记忆力减退、视力模糊、嗜睡 C、晚期:脑中风、心梗、老年痴呆临床医学脑中风14脑中风的原因脑中风的原因脑梗塞的原因脑血管动脉硬化心脏或大血管的血栓(动脉
5、硬化血块、血脂)血管的疾病或伤害脑出血的原因高血压脑部小动脉硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病临床医学脑中风15 高龄 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 颈动脉狭窄 其它 脑中风脑中风高危因素高危因素临床医学脑中风16微栓子学说脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制临床医学脑中风17微栓子微栓子阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血液成分改变血流动力学改变TIATIA病因及发病机制病因及发病机制临床医学脑中风18临床特征发作性短暂性可逆性反复性TIATIA临床特征临床特征临床医学脑中风19概念:
6、概念:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。碍的一种脑血管病。脑梗塞(脑梗塞(CI)临床医学脑中风20脑梗塞包括哪些?脑梗塞包括哪些?脑梗塞从发病部位及程度上可分为以下四个症型,即:腔隙性脑梗塞(脑腔梗脑腔梗)血栓性脑梗塞(脑血栓脑血栓)栓塞性脑梗塞(脑栓塞脑栓塞)多发性脑梗塞临床医学脑中风21 长期高血压
7、高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致脑缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质,放射冠、基底节、脑桥基底部腔隙性梗塞腔隙性梗塞概念概念临床医学脑中风22高血压高血压粥样硬化血流异常血流减少斑块小栓子血压降低腔隙性梗死腔隙性梗塞腔隙性梗塞病因及发病机制病因及发病机制临床医学脑中风23临床特点症状较轻体征单一预后较好无头痛、颅压高和意识障碍腔隙性梗塞腔隙性梗塞临床特点临床特点临床医学脑中风24v 临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征其他:感觉运动性卒中腔隙状态腔隙性梗塞腔隙性梗
8、塞临床表现临床表现临床医学脑中风25v动脉粥样硬化n动脉炎、血液系统疾病n病因未明 u微栓子或血管痉挛u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常u其他脑血栓脑血栓病因病因临床医学脑中风26动脉粥样硬化血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成脑血栓形成发病机制发病机制临床医学脑中风27u好发部位好发部位l颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1/5l颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成脑血栓形成病理(一)病理(一)临床医学脑中风28l超早期(16h)l急性期(624h)l坏死期(2448h)l软化期(3d3w)l恢复期(34w后)脑血栓形成脑血
9、栓形成病理(二)病理(二)临床医学脑中风29v 缺血损伤机制缺血损伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成脑血栓形成病理生理(一)病理生理(一)临床医学脑中风30发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶脑血栓发病特点脑血栓发病特点临床医学脑中风31概念:概念:各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因:病因:心源性:最常见 非心源性 来源不明脑栓塞脑栓塞概念及病因概念及病因临床医学脑中风32病理:
10、多见于左侧大脑中动脉。病理生理:急性缺血,伴血管痉挛,缺血范围广,症状严重,易合并出血。脑栓塞脑栓塞病理和病理生理病理和病理生理临床医学脑中风33u发病年龄,起病状态起病状态,进展速度进展速度u完全性卒中u头痛、痫性发作和意识障碍u神经系统定位体征u原发病的表现u梗塞后出血脑栓塞脑栓塞临床表现临床表现临床医学脑中风34脑梗塞与脑血栓是一回事吗?脑梗塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不过是脑梗塞其中的一种症型,脑梗塞是由于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管,或者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管,从而造成脑血管阻塞,导致脑组织缺血缺氧甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人健康的脑血管意外疾病。临床医学脑中风35
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