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1、临床医学导论临床医学导论神经系统疾病神经系统疾病&心理障心理障碍症状学碍症状学唐秋萍教授唐秋萍教授湘雅三院精神病学教研室湘雅三院精神病学教研室神经系统疾病与心理神经系统疾病与心理神经系统疾病症状？神经系统疾病症状？心理障碍症状？心理障碍症状？意识障碍意识障碍头痛、眩晕头痛、眩晕惊厥、其它惊厥、其它感知觉、思感知觉、思维、智力、维、智力、意识、人格、意识、人格、情感、意志情感、意志行为行为神经系统疾病症状神经系统疾病症状神经系统疾病症状？神经系统疾病症状？意识障碍意识障碍头痛、眩晕头痛、眩晕惊厥惊厥、睡眠障碍睡眠障碍掌握掌握常见病因、常见病因、处理原则处理原则熟悉熟悉辅助检查辅助检查了解了解发病

2、机理发病机理1.意识障碍意识障碍对对周围环境周围环境 对对自身自身的识别和觉察能力的识别和觉察能力维持意识清醒的重要结构 1.脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)意识障碍程度？意识障碍程度？昏迷昏迷昏睡昏睡嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊判断依据：判断依据：对言语对言语触觉触觉声光声光疼痛刺激疼痛刺激反射情况反射情况意识障碍常见病因？意识障碍常见病因？脑卒中脑卒中常见原因常见原因颅脑外伤颅脑外伤CNSCNS感染：脑膜炎、脑炎感染：脑膜炎、脑炎脑肿瘤脑肿瘤少见，但出血（瘤卒中）少见，但出血（

3、瘤卒中）时可以时可以癫痫大发作或持续状态时癫痫大发作或持续状态时糖尿病昏迷糖尿病昏迷肾、肝、肺性昏迷肾、肝、肺性昏迷感染、中毒等感染、中毒等CNS病变病变全身性疾病全身性疾病2.头痛（头痛（headache）头颅上半部的各种疼痛头颅上半部的各种疼痛发生于头部疼痛敏感组织发生于头部疼痛敏感组织硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感组织对疼痛刺激不敏感机制机制血管扩张、血管被牵血管扩张、血管被牵引、脑膜刺激、神经引、脑膜刺激、神经刺激、肌肉收缩、附刺激、肌肉收缩、附近器官牵扯等近器

4、官牵扯等问诊注意：问诊注意：头痛发生形式头痛发生形式持续时间持续时间性质性质伴随症状等伴随症状等3.眩晕（眩晕（vertigo）感到自身或环境有旋转或摇动的感感到自身或环境有旋转或摇动的感觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。感自身在运动感自身在运动主观眩晕主观眩晕感环境在运动感环境在运动客观眩晕客观眩晕机制：机制：正常机体平衡与定向功能正常机体平衡与定向功能视觉、本体觉视觉、本体觉前庭系统前庭系统眩晕眩晕主要与平衡器官和它们与颞叶主要与平衡器官和它们与颞叶的连接通路发生障碍所致的连接通路发生障碍所致病因：病因：梅尼埃病（最常见）梅尼埃病（最常见）晕动病晕动病（内

5、耳迷路受刺激、前庭）（内耳迷路受刺激、前庭）其它炎症、药物其它炎症、药物椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤颈椎骨质增生颈椎骨质增生耳源性耳源性中枢性中枢性4.惊厥（惊厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主单次或连全身骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩续强烈收缩强直性或阵挛性强直性或阵挛性源于大脑或脊髓源于大脑或脊髓 机制：机制：皮层异常放电皮层异常放电 血钙过低血钙过低神经肌肉应激功能神经肌肉应激功能 病毒感染（狂犬病）病毒感染（狂犬病）病因：病因：颅内疾病颅内疾病全身疾病全身疾病其它神经系统症状其它神经系统症状共济失调（共济失调（ataxia）肌力正常情况下，运动的

6、协调障碍肌力正常情况下，运动的协调障碍动作笨动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关步态异常步态异常(gait disturbance)失语症（失语症（AphasiaAphasia）感觉障碍、运动障碍感觉障碍、运动障碍心理障碍症状学心理障碍症状学心理障碍症状？心理障碍症状？感知觉、感知觉、思维、智力、思维、智力、意识、人格、意识、人格、情感、意志情感、意志行为行为掌握掌握思维、情绪、行为障碍思维、情绪、行为障碍熟悉熟悉意识障碍、智力障碍意识障碍、智力障碍了解了解感知觉障碍、人格障碍感知

7、觉障碍、人格障碍常见精神症状常见精神症状知知情情意意1.感知觉障碍感知觉障碍 2.思维障碍思维障碍 3.注意障碍注意障碍 4.记忆障碍记忆障碍 5.智能障碍智能障碍 6.定向力障碍定向力障碍7.情感障碍情感障碍8.意志障碍意志障碍9.动作行为障碍动作行为障碍10.意识障碍意识障碍11.自知力障碍自知力障碍（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍感觉障碍感觉障碍(disorders(disorders of sensation)of sensation)感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退知觉障碍知觉障碍错觉错觉(illusion)(illusion)幻觉幻觉(hallucination)(hallucin

8、ation)问题：正常人是否有错觉？问题：正常人是否有错觉？IllusionsFunctional hallucination（二）思维障碍（二）思维障碍思维的思维的间接性、概括性间接性、概括性包括：分析、比较、综合、抽象、概括、包括：分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等判断、推理等正常思维特征：具体性、目的性、正常思维特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性、实践性、逻辑性思维障碍 思维形式思维内容 联想 逻辑 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 强制性思维 思维化声 思维扩散 妄想 象征性思维 逻辑倒错 语词新作 强迫观念 超

9、价观念 妄想妄想(delusion)(delusion)种类种类被害妄想被害妄想(delusion of persecution)(delusion of persecution)关系妄想关系妄想(delusion of observation)(delusion of observation)物理影响妄想：又称被控制感物理影响妄想：又称被控制感夸大妄想夸大妄想(delusion of grandeur)(delusion of grandeur)罪恶妄想罪恶妄想(de1usion of sin)(de1usion of sin)疑病妄想：虚无妄想疑病妄想：虚无妄想 钟情妄想钟情妄想(delu

10、sion of love)(delusion of love)嫉妒妄想嫉妒妄想(de1usion of jea1ousy)(de1usion of jea1ousy)思维被洞悉妄想：内心被揭露感思维被洞悉妄想：内心被揭露感Paralogism Thinking（三）（三）Disorders of attention(Disorders of attention(注意障碍注意障碍)Aprosexia（注意涣散）（注意涣散）trans-Ference（注意转移）（注意转移）hypo-prosexia(注意减退注意减退)Narrowing（注意狭窄）（注意狭窄）hyper-Prosexia（注意增强

11、）（注意增强）attention注意增强注意增强注意涣散注意涣散注意转移注意转移注意减退注意减退注意狭窄注意狭窄（四）（四）Disorders of memory(Disorders of memory(记忆障碍记忆障碍)Hypermnesia（记忆增强）（记忆增强）Hypomnesia（记忆减退）（记忆减退）Amnesia（遗忘）（遗忘）Paramnesia（错构（错构)Confabulation（虚构）（虚构）Korsakovs syndrome（柯萨可夫综（柯萨可夫综合征）合征）（五）（五）Disorders of intelligence(Disorders of intelligen

12、ce(智力障碍智力障碍)Mental retardation (精神发育迟滞，精神发育迟滞，MR)MR)Dementia（痴呆）（痴呆）MR患者患者痴呆患者痴呆患者（六）情绪障碍（六）情绪障碍情绪是什么情绪是什么？正常情绪体验正常情绪体验？如何健康地控制、表达、如何健康地控制、表达、体验情绪体验情绪？ElationElation 情绪高涨情绪高涨DepressionDepression 情绪低落情绪低落AnxietyAnxiety 焦虑焦虑PhobiaPhobia 恐惧恐惧情绪高涨情绪高涨情绪低落情绪低落焦虑、焦虑、恐惧恐惧a persistent irrational(不合理不合理)fear

13、 of a particular object or situation（七）（七）意志障碍及行为障碍意志障碍及行为障碍Hyperbulia （意志增强）（意志增强）Hypobulia （意志减弱）（意志减弱）Abulia（意志缺乏）（意志缺乏）精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制刻板动作刻板动作模仿动作模仿动作作态作态（八）（八）意识障碍意识障碍Drowsiness（嗜睡）（嗜睡）Confusion（意识混浊）（意识混浊）Sopor（昏睡）（昏睡）Coma（昏迷）（昏迷）Twilight state（朦胧状态）（朦胧状态）Delirium（谵妄状态）（谵妄状态）常见精神症状常见精神症状1.感知觉障碍感知觉障碍 2.思维障碍思维障碍 3.注意障碍注意障碍 4.记忆障碍记忆障碍 5.智能障碍智能障碍6.情感障碍情感障碍7.意志行为障碍意志行为障碍9.意识障碍意识障碍10.自知力障碍自知力障碍思考题思考题1.1.常见的神经系统症状有哪些常见的神经系统症状有哪些？2.2.常见的心理症状有哪些常见的心理症状有哪些？