三升袋的配制、临床应用及注意事项 课件.ppt
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1、1.1986年2月,怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠,依靠全胃肠外营养长期生存。2.1992年4月8日,蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养(TPN)孕育的第一人,载入吉尼斯世界纪录。3.如今周绮思55岁,依靠TPN生存了27年,打破加拿大护士存活21年的最长记录。肠外营养():肠外营养():是指从是指从静脉途径静脉途径供给病人所供给病人所需要的需要的营养素,包括水分、碳水化合物、脂肪、养素,包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。氨基酸、维生素和微量元素。全胃肠外营养():全胃肠外营养():完全从静脉途径供给完全从静脉途径供给病人所需的病人所需的全部营养素
2、全部营养素。全营养混全液():全营养混全液():是指碳水化合物、脂是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。按一定程序混合于一个容器内。微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖 据病情可加入胰岛素和药据病情可加入胰岛素和药 物,物,TPN的处方总的处方总 量为量为1.5L2.5L。是主要热能来源,每克葡萄糖代谢可产热是主要热能来源,每克葡萄糖代谢可产热量量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为处方中葡萄糖含量为525。对于创伤应激和糖尿病患者行对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时支持时需加用
3、外源性胰岛素,一般用量为需加用外源性胰岛素,一般用量为。脂肪乳一般浓度为脂肪乳一般浓度为10、20,每克可产热,每克可产热量量9.3Kcal,且可帮助脂溶性维生素的吸收。,且可帮助脂溶性维生素的吸收。人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡所输氨基酸输液中必须含有各一定正氮平衡所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂,即非必需氨基酸与必需氨基比例的复方制剂,即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为酸总氮盈之比为2:l或或3:1。在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代在体内作为
4、辅酶或辅基的组成成分参与代谢过程,使机体各有关生化反应能正常进行。分谢过程,使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数的多数为复合维生素制剂。为复合维生素制剂。最常使用的有最常使用的有10KCl和和10NaCl。成人。成人每天的输入量分别为每天的输入量分别为Na+40160 mmol,K+60100mmol。在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。是组织和体液的重要成分,可维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维护各
5、种酶的活性。微量元素 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 3060ug 钼 19ug 锰 0.20.3mg 铬 1020ug 铁 1.2mg安安达达美美别忘记病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/kg/d蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常-中度营养不良20250.61.0150:1中度应激25301.01.5120:1高代谢应激 30351.52.090120:1烧伤35402.02.590120:1临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组,2007每日正常成人电解质的RNIs*或AIs*钙25mmol(1000mg)磷23.3mmol(700mg)钾5
6、1mmol(2000mg)钠95.6mmol(2200mg)镁14.6mmol(350mg)*RNIs-推荐营养素摄入量 *AIs-适宜摄入量2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。每日电解质需要量电解质 肠内给予量肠外给予量钠500mg(22mmol/kg)12mmol/kg钾2g(51mmol/kg)12mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙1200mg(30mmol/kg)57.5umol/kg镁420mg(17mmol/kg)410umol/kg磷700mg(23mmol/kg)2040umol/kg2002年美国肠内外营养学会在肠内
7、外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量 1.配置前将所有的物品准备齐,避免走动而增加配置前将所有的物品准备齐,避免走动而增加污染的机会。污染的机会。2.在层流操作台配置在层流操作台配置3L袋袋 3.检查药物检查药物的有效期,有无浑浊、变质、沉淀、的有效期,有无浑浊、变质、沉淀、松裂等松裂等,经,经2人核对后才可加药。人核对后才可加药。4.核对营养配方,包括床号、姓名、年龄、性别核对营养配方,包括床号、姓名、年龄、性别等等 5.检查检查“三升袋三升袋”的效期、消毒时间、有无的效期、消毒时间、有无破损破损漏气等漏气等。1.将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。2.将将电解
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