[临床医学]生命体征课件.ppt

1、生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理 Nursing Of vital signs 十一月业务学习十一月业务学习 朱德巧朱德巧 概述概述 概念概念v生命体征：生命体征：是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗临床诊断治疗 提供可靠的依据。提供可靠的依据。Contents体温体温1脉搏脉搏2呼吸呼吸3血压血压4ContentsCVP4SpO256其它其它7动脉血气分析动脉血气分析一、体温监测与护理（一、体温监测与护理（temperatur

2、e temperature）体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标综合指标，能引起，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病变病人病变 的严重程度和预后。的严重程度和预后。Page 6正常体温正常体温 部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37.0 37.0C (36.2-37.2)C (36.2-37.2)腋温腋温 36.5 36.5C (35.9-36.9)C (35.9-36.9)肛温肛温 37.3 37.3C (37.1-37.

3、4)C (37.1-37.4)异常体温及护理异常体温及护理一、一、体温过高体温过高 hyperthermiahyperthermia (一一)定义定义（二）原因二）原因（三）临床分度（三）临床分度（四）临床过程（四）临床过程（五）热型（五）热型（六）护理（六）护理 临床分度临床分度低热低热中等热中等热高热高热超高热超高热37.537.9 99.5 100.238.038.9 100.4102.039.040.9 102.2105.641以上 105.8以上热型热型什么是热型？将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体裁温曲线，各种体温曲线的形状就称为热型。稽留热弛张热间歇热不规则热临床过程临床

4、过程体温上升体温上升体温持续体温持续体温下降体温下降特点特点临床表现临床表现产热散热产热散热体温升高体温升高皮肤苍白、干燥无汗，皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、疲乏不适畏寒、疲乏不适方式方式骤升骤升渐升渐升产热散热产热散热热性病容，心率增快，头痛、头热性病容，心率增快，头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少口干、尿少产热散热产热散热大量出汗、皮大量出汗、皮肤潮红、偶有肤潮红、偶有脱水现象脱水现象骤降骤降渐降渐降护理护理1 1、资料收集、资料收集2 2、降温、降温 39 39以下以下 39 39以上以上 3 3

5、、饮食调理、饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质营养丰富易消化的清淡流质、半流质 饮水饮水2500250030003000mlml，必要时输液。必要时输液。4 4、保持清洁和舒适、保持清洁和舒适 口腔口腔 、头发、头发 、皮肤的护理、皮肤的护理5 5、观察病情、观察病情 发热情况发热情况 4 4小时小时 3 3天天 降温效果降温效果 降温后降温后3030minmin测体温测体温6 6、安全护理、安全护理7 7、心理护理、心理护理8 8、健康教育、健康教育 异常体温及护理异常体温及护理二、二、体温过低体温过低hypothermyhypothermy（一）定义（一）定义（二）原因（二）原因（

6、三）临床分度（三）临床分度（四）临床过程（四）临床过程（五）护理（五）护理原因原因v体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善 新生儿新生儿v体温调节中枢障碍体温调节中枢障碍 全身衰竭全身衰竭v退热药物副反应退热药物副反应 休克休克 极度衰竭极度衰竭 重度营养不良重度营养不良 临床分度临床分度轻度：3235 896950中度：3032 860896重度：30瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325 734770临床过程临床过程表现：表现：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、

7、意识障碍、甚至昏迷。减少、意识障碍、甚至昏迷。护理护理v1 1、收集资料、收集资料v2 2、去除病因、去除病因 1 1）保暖：环境温度）保暖：环境温度2424；新生儿放入暖箱；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。2 2）给热饮料）给热饮料 3 3）摩擦身体表面）摩擦身体表面v3 3、观察病情、观察病情 v4 4、心理护理、心理护理测口温测肛温测腋温特点最方便，但易引最方便，但易引起交感染起交感染准确，但不方便安全易接受，但准确性不高部位舌下热窝肛门内34cm腋窝时间3 35 5minmin3min810min适应婴幼儿、精神异常口鼻手术、呼吸困难者禁忌婴

8、幼儿、昏迷、婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔精神异常、口腔疾病、口鼻手术、疾病、口鼻手术、张口呼吸张口呼吸腹泻、直肠或肛门手术测体温方法二、脉搏的观察与护理二、脉搏的观察与护理v复习复习一、脉搏？一、脉搏？二、脉搏的产生？与心率的关系？二、脉搏的产生？与心率的关系？三、正常脉搏？三、正常脉搏？脉率脉率60100次次/min；脉律均匀、规则、间隔时间脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物年龄、性别、体型、情绪、活动、药物19（一）速脉

9、速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、甲减、颅内压增高等见于房室传导阻滞、甲减、颅内压增高等20间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常规则在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延

10、长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心：单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。（二）节律异常（二）节律异常 脉搏脉搏心率心率21 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：休克、全身衰竭）：休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water

11、 hammer pulsewater hammer pulse）：脉压增大）：脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：器质性心脏病）：器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：心包填塞）：心包填塞（三）强度异常强度异常正常脉搏正常脉搏间隔脉间隔脉二联律二联律三联律三联律脉搏示意图异常脉搏的护理异常脉搏的护理1 1、休息与活动、休息与活动2 2、给氧、给氧3 3、准备好急救物品、准备好急救物品4 4、密切观察病情、密切观察病情5 5、健康教育、健康教育测量部位测量部位三、呼吸的观察与

12、护理三、呼吸的观察与护理复习复习一、什么是呼吸？一、什么是呼吸？二、呼吸的正常值是多少？二、呼吸的正常值是多少？三、呼吸道由哪几部分组成？三、呼吸道由哪几部分组成？四、呼吸的调节方式有哪些？四、呼吸的调节方式有哪些？五、哪些因素可以引起呼吸改变？五、哪些因素可以引起呼吸改变？异常呼吸异常呼吸v呼吸过速呼吸过速 2424次次/minmin，但节律规则。但节律规则。v呼吸过慢呼吸过慢 1010次次/minmin，但节律规则。但节律规则。v呼吸过度呼吸过度 呼吸呼吸深度增加深度增加，但有规则。又称，但有规则。又称KussmaulKussmaul呼吸呼吸v呼吸浅快呼吸浅快 呼吸呼吸浅表而不规则。浅表而

13、不规则。v性质异常性质异常 又称呼吸困难。又称呼吸困难。呼吸费力呼吸费力v潮式呼吸潮式呼吸 周而复始像周而复始像潮水涨退样潮水涨退样的呼吸节律。的呼吸节律。v间停呼吸间停呼吸 规律的呼吸和呼吸停止规律的呼吸和呼吸停止交替出现交替出现。v点头呼吸点头呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸鼾声呼吸 v形式异常形式异常2023-1-112724次/分10次/分浅慢深快浅慢呼吸暂停呼吸与呼吸暂停交替频率深度 节律 异常呼吸的评估异常呼吸的护理异常呼吸的护理一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。咯血、紫绀、呼吸困难

14、、胸痛。二、适应的休息与活动二、适应的休息与活动三、保持一定的营养与水分三、保持一定的营养与水分四、吸氧；保持呼吸道通畅四、吸氧；保持呼吸道通畅五、心理社会支持五、心理社会支持六、健康教育六、健康教育四、血压的观察与护理四、血压的观察与护理v复习复习一、血压？一、血压？二、血压的产生？二、血压的产生？三、正常血压？三、正常血压？四、哪些因素可引起血压改变？四、哪些因素可引起血压改变？2023-1-1130血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的功能状态。功能状态。危重病人原危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均

15、决定着发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化监测血压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。重者能直接导致病人死亡。Page 31正常血压及生理变化正常血压及生理变化v血压的形成血压的形成 足够的血液充盈足够的血液充盈 心脏射血、外周阻力心脏射血、外周阻力影响因素影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压每搏输出量每搏输出量 心率心率 外周阻力外周阻力大动脉弹性大动脉弹性 血容量血容量 各种因素对血压的影响各种因素对血压的影响2023-1

16、-1132 低血压 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估2023-1-1133有创动脉压力监测有创动脉压力监测 是将动脉导管插入是将动脉导管插入动脉内，动脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩当心搏出量明显下降且有血管收缩时，

17、袖带血压计误差明显增大，此时只有时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的接受机械通气的危重病人，危重病人，最好能做有创最好能做有创压力监测。压力监测。2023-1-1134有创动脉压力监测有创动脉压力监测2023-1-1135无创无创VSVS有创有创v正常血压者无创收缩压等于或略低于有创正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压收缩压v高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压v低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压v对于舒张压及平均压，无创数值均高于有对于舒张压及

18、平均压，无创数值均高于有创数值创数值2023-1-1136五、中心静脉压监测通常通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常的情况，正常值值612cmH2O，通过，通过CVP的变化，可的变化，可以掌握右心功能的变化，指导以掌握右心功能的变化，指导的补的补充和相关充和相关药物药物的应用。的应用。2023-1-11372023-1-1138CVPCVP监测的意义监测的意义vCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 v 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 v 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补

19、液适当补液 v 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 v 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 v正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 39 一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，且且早于早于中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的变化。因此，）的变化。因此，将将心率与血压心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容容易易发生心律失常，常规心电监测是观察病人发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。病情变化

20、的重要指标。2023-1-1140是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和的设置和调节调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测2023-1-1141动脉血标本采集方法动脉血标本采集方法42血气分析仪-G E M 3 0 0 0 2023-1-1143血气分析血气分析vPH PH：7.357.357.457.45vPaOPaO2 2：80-100 mmHg 80-100 mmHg

21、 vPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg vBE:BE:3 mmol/L3 mmol/Lv乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Lv碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L2023-1-1144七、七、SpO2SpO2临床意义v通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，高低，以便了解组织的氧供情况。以便了解组织的氧供情况。SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 15945影响影响SPO2SPO2的因素的因素v 温度温度、PaCO2及血液及血液pHv COHb与指甲油与指甲油v 温度与血压温度与血压v 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气v 血流比例血流比例v 其他因素其他因素