[临床医学]痴呆指南课件.ppt

1、老年期痴呆防治指南培训王华丽北京大学精神卫生研究所（第六医院）2023-1-11中国精神障碍防治指南培训2德国精神科医生Alois Alzheimer于1906年首次描述AD患者2023-1-11中国精神障碍防治指南培训3l中国精神卫生工作规划（20022010年）将精神分裂症、抑郁症、痴呆确定为我国精神卫生工作的重点精神疾病。l痴呆防治指南 编写时间：20032006年2023-1-11中国精神障碍防治指南培训4特点l多学科作者团队精神科、神经科、老年科l多维度内容生物、心理、社会l多层次读者专科医师、临床社工、管理人员2023-1-11中国精神障碍防治指南培训5内容结构l概念l流行病学现状

2、l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训6内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训7痴呆的概念l痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训8痴呆的概念l痴呆是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。l除表现有定向、记忆、学习、

3、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。l认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训9痴呆的分型l按病因分类神经退行性病变（阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆，等）血管病（血管性痴呆，等）代谢性（叶酸、VitB12缺乏，等）l按病损部位和临床表现分类皮层性痴呆皮层下痴呆2023-1-11中国精神障碍防治指南培训10内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训11国外流行病学资料lCopela

4、nd（英国，1992）痴呆的年发病率为9.2，其中AD为6.3，VaD为1.9。lAndersen（丹麦，1999）痴呆的年发病率为29.5，AD为20.9，而8084岁年龄组年发病率为82.2。lLobo（欧洲，2000）老年人群年龄标化的患病率为6.4%，其中AD为4.4%，VaD为1.6%。随着年龄的增长，AD的患病率明显增加，而VaD患病率随年龄增加不明显。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训12lYamada（日本，2001）65岁以上痴呆的患病率为3.8%，其中AD为2.1%，VaD为1.0%，其他类型痴呆为0.7%。lSuh（韩国，2003）痴呆患病率为6.8%，其中AD为

5、4.2%，VaD为2.4%,其他类型痴呆0.2%。lAnkri（2003，综述）85岁以上老年人的患病率介于15%40%之间。lHebert（美国，2003）年龄在6574岁的病例仅占7%，40%以上病例年龄为85岁或以上。国际共识研究（2005）：每7秒钟新发1例痴呆2023-1-11中国精神障碍防治指南培训13中国流行病学现状张振馨等（2005）北京、上海、成都、西安55岁及以上老年人65岁以上老年人AD患病率为4.8%，与西方国家资料接近。痴呆的患病率随年龄增大呈上升趋势。至少在6585岁的老人中，痴呆的患病率随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，其患病率就增加1倍。2023-1-11中国

6、精神障碍防治指南培训14防治现状l就诊率低l46%不在神经和精神科就诊l1998-1999年，轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4%、25.6%和33.6%。l诊断率低l神经心理检查的应用率15%，诊断符合率26.9%l照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为 73.1%l治疗率低l服药治疗者仅为21.3%l服胆碱酯酶抑制剂治疗的比例仅为2%。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训15内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训16AD的危险因素l年龄l遗传：APOE4等位基因

7、、APP基因突变、PS1基因突变l抑郁l文化程度l头部外伤l女性l血管性因素和相关疾病l生活方式l其它2023-1-11中国精神障碍防治指南培训17内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训18痴呆综合征的临床表现（ABC）l生活能力下降（Activities of daily living）l精神与行为症状（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）l认知功能减退（Cognition）2023-1-11中国精

8、神障碍防治指南培训19认知功能减退l记忆障碍l视空间障碍l抽象思维障碍l语言障碍l失认l失用l人格改变2023-1-11中国精神障碍防治指南培训20记忆障碍l特点：记住新知识能力受损-遗忘回忆远期知识困难-健忘几乎常是病人家属或同事发现的第一个症状2023-1-11中国精神障碍防治指南培训21l在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。l在简单绘图试验时，不能准确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形。视空间技能障碍视空间技能障碍2023-1-11中国精神障碍防治指南培训22抽象思维障碍l失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病

9、情发展愈益明显。l主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失2023-1-11中国精神障碍防治指南培训23语言障碍l第一阶段l空洞冗赘的自发语言l列名困难l轻度命名不能2023-1-11中国精神障碍防治指南培训24语言障碍l第二阶段l命名不能l错语症l理解障碍l流利性失语，难于从事交谈2023-1-11中国精神障碍防治指南培训25语言障碍l第三阶段l错语与字靶无关l重复语言、模仿语言、词尾重复症l构音障碍l最后缄默2023-1-11中国精神障碍防治指南培训26失认、失用l失认：以面容认识不能最常见，患者不能根据面容辨别人物，不认识

10、自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。l失用：不能正确地做出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训27人格改变l主动性不足l对人冷淡，漠不关心l情绪不稳，易激惹l缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范l不修边幅，不讲卫生，拾捡破烂l本能活动亢进，性行为异常也可归结到精神行为症状之中2023-1-11中国精神障碍防治指南培训28精神行为症状FBPSD是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面紊乱的症状群F它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史采取了解的症状2023-

11、1-11中国精神障碍防治指南培训29BPSD发展演变发展演变患病率患病率(%患者患者)激越激越易激惹易激惹徘徊徘徊攻击攻击幻觉幻觉社交不适应社交不适应妄想妄想性行为不适切性行为不适切控诉控诉抑郁抑郁昼夜节律紊乱昼夜节律紊乱焦虑焦虑心境改变心境改变偏执偏执自杀观念自杀观念社会退缩社会退缩100806040200-40-30-20-100102030月月 诊断前诊断前 诊断后诊断后Jost BC,Grossberg GT.J Am Geriatr Soc.1996;44:1078-1081.2023-1-11中国精神障碍防治指南培训30妄想1.别人偷他的东西2.自己的房屋不是他的家（也可以归为错认

12、）3.配偶（或其他照护者）是冒充者4.被遗弃5.不忠实2023-1-11中国精神障碍防治指南培训31幻觉 1.痴呆人群中发生频率为12-49%(Swearer,1994)。2.视幻觉最为常见(可高达30%),中度患者较轻度和重度患者更为常见(Swearer,1994)。3.Lewy氏小体痴呆患者中报告的频率高达80%。4.常见的视幻觉:在家里看到实际不在场的人 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训32错认1.认为有外人在他们家里。2.对自己在镜中的影像讲话。3.认定周围的人不是原来的人。4.错认电视中的人。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训33抑郁心境 1.存在广泛性的抑郁心境和

13、快感缺失2.处于自我贬低状态并表达出想死的念头3.在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训34情感淡漠情感淡漠 1.对日常活动和个人照料缺乏兴趣2.社交活动减少3.面部表情贫乏4.语调变化减少5.情感反应减弱6.缺乏动机2023-1-11中国精神障碍防治指南培训35激越1.身体的非攻击性行为2.言语的非攻击性行为3.身体的攻击性行为4.言语的攻击性行为2023-1-11中国精神障碍防治指南培训36脱抑制1.行为冲动、不恰当2.注意力易分散3.情绪不稳定4.自知力和判断力很差5.社交活动不能保持以前的水平6.对其他人和事物的攻击性行为7.性活动增强202

14、3-1-11中国精神障碍防治指南培训37AD的临床特点l多起病于65岁以后。l起病隐袭，进展缓慢。l临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等。l一般经510年发展为严重痴呆，直至终日卧床不起。l常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训38AD 三阶段的主要临床表现三阶段的主要临床表现第一阶段（病期13年）记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害视空间技能：图形定向障碍，结构障碍语言：列述一类名词能力差，命名不能人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤运动系统：正常EEG：正常MRI：海马萎缩。2023-1-11中国精神障碍防治指南培

15、训39AD 三阶段的主要临床表现三阶段的主要临床表现第二阶段（病期210年）记忆力：近及远记忆力明显损害视空间技能：构图差，空间定向障碍言语：流利型失语计算力：失算运用能力：观念运动性失用人格：漠不关心，淡漠运动系统：不安MRI：脑萎缩加重 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训40AD 三阶段的主要临床表现三阶段的主要临床表现第三阶段（病期812年）智能：严重衰退运动：四肢强直，屈曲姿势括约肌控制：尿、便失禁EEG弥散性慢波CT脑室扩大和脑沟变宽2023-1-11中国精神障碍防治指南培训41AD的诊断l临床诊断程序l痴呆综合征的鉴别诊断lAD的诊断标准2023-1-11中国精神障碍防治指

16、南培训42痴呆诊断的思路与步骤l 是否痴呆？l 是哪一种类型的痴呆？AD或VaD？或其它？l 痴呆的严重程度如何？l 有无精神行为异常综合征?2023-1-11中国精神障碍防治指南培训43是否痴呆？是否痴呆？l1.了解患者的病史及症状 (1)了解患者智能的各个方面 (2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？(3）病程进展：进行性？阶梯样？波动性？(4）既往史 (5）家族史2023-1-11中国精神障碍防治指南培训44l2精神状态检查l3常规神经系统检查，影像学及有关实验室检查l4神经心理学评定确定有认知障碍、失语、失认、失用等l5需与谵妄、抑郁症等鉴别l6符合痴呆诊断标准l ICD10lDS

17、M2023-1-11中国精神障碍防治指南培训45确定痴呆的类型1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆2.痴呆综合征病因学诊断步骤3.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？4AD？VaD？5AD的诊断标准6VaD的诊断标准2023-1-11中国精神障碍防治指南培训46认知功能下降的主诉认知功能下降的主诉 病史采集病史采集,全面躯体、神经系统检查及恰当的认知测查全面躯体、神经系统检查及恰当的认知测查ICD-10诊断标准诊断标准(以确认痴呆诊断以确认痴呆诊断)恰当的辅助检查恰当的辅助检查痴呆亚型的诊断痴呆亚型的诊断 排除排除 抑郁 急性疾病 诊断程序2023-1-11中国精神障碍防治指南培训47鉴别1：谵妄

18、vs痴呆谵谵 妄妄痴痴 呆呆1.突然起病2.非进展性3.持续时间短4.意识水平波动5.起病时间较明确1.缓慢起病2.进展性3.持续数月/年4.意识状况很少变化5.起病时间不确定2023-1-11中国精神障碍防治指南培训48鉴别2:抑郁症vs痴呆抑郁症痴呆情绪忧伤，低落淡漠认知过程缓慢错误悲观厌世有无人格变化不显著显著日常生活能力懒动差自知力有，求治无，不求医起病形式一定生活事件后数周至2月内起病潜隐，缓慢，数以年计2023-1-11中国精神障碍防治指南培训49逐渐发病缓慢进展额颞叶痴呆阿尔茨海默病痴呆局灶性体征血管性痴呆帕金森病路易体痴呆帕金森病/痴呆痴呆综合征的鉴别诊断非典型的罕见痴呆(例如

19、,CJD)实验室异常甲状腺机能减退B12缺乏2023-1-11中国精神障碍防治指南培训50诊断标准l世界卫生组织的 国际疾病分类 第10版(ICD-10，WHO，1992)l美国精神病学会(APA)的精神障碍诊断和统计手册（DSMIV，1994）中制定的痴呆诊断标准 l美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所阿尔茨海默病和相关疾病协会(NINCDS-ADRDA，1984)l中华医学会的中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)的AD诊断标准 NINCDS-ADRDA的临床诊断标准的临床诊断标准怀疑标准 在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病 痴呆合并全身或脑部损害,但不能把这些损害

20、解释为痴呆的病因 一 无明显病因的单项认知功能进行性损害 NINCDS-ADRDA的临床诊断标准的临床诊断标准可能标准 -临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定 -进行性恶化 -意识状态无改变 -40-90岁起病,常在60岁以后 -排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认知障碍很可能标准 根据痴呆综合征可作出 存在有继发性系统或脑部疾病可作出2023-1-11中国精神障碍防治指南培训53老年期痴呆的评估l认知功能评估l精神行为症状评定l日常生活能力评定2023-1-11中国精神障碍防治指南培训54认知功能评估l筛查l简易智力状态检查（Mini-Mental State Examinatio

21、n,MMSE）l痴呆简易筛查量表（Breif Screening Scale for Dementia,BSSD）l长谷川痴呆量表（HDS，Hasegawa Dementia Scale）l画钟测验（Clock Drawing Test，CDT）l常识-记忆-注意测验（Information-memory-concentration Test,IMCT）2023-1-11中国精神障碍防治指南培训55简短精神状况检查（简短精神状况检查（MMSE）l包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。l该表特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。2023-1

22、-11中国精神障碍防治指南培训56MMSE非文盲组非文盲组文盲组文盲组小学组小学组初中及初中以上初中及初中以上李李 格格(1988)14 19张明园张明园(1990)17 20 24张振馨张振馨(1999)19 22 26彭丹涛彭丹涛(2005)24 26（80岁岁 25）2023-1-11中国精神障碍防治指南培训57MMSEl对极轻度和重度患者不敏感;对轻中度最佳l不特异 谵妄、痴呆、失语、遗忘的异常l对认知变化不如ADAS-Cog敏感l用于界定试验人群l通常不用作结局主要指标2023-1-11中国精神障碍防治指南培训58画钟测验画钟测验(Clock Drawing Test,CDT）l 检

23、测结构性失用的单项检查。l 本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。l CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE）。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训592023-1-11中国精神障碍防治指南培训60认知功能评估认知功能评估l疗效评估lCERAD全套神经心理测验lWHO成套认知功能评估工具l阿尔茨海默病评定量表认知部分（ADAS-Cog)l严重损害评定工具（SIB）2023-1-11中国精神障碍防

24、治指南培训61阿尔茨海默病评定量表阿尔茨海默病评定量表-认知部分认知部分（Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive portion，ADAS-Cog）lRosen WG，Mohs RC等编制（Rosen,et al.1984)l用于评定AD特征性认知（ADAS-Cog）和非认知行为（ADAS-NonCog）症状的严重程度及治疗中的变化。lADAS-Cog评分已成为国内外评价抗痴呆药物改善认知功能的标准预后指标。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训62ADAS-Cog 1994年修订版年修订版l 条目组成词语回忆（WdRcl）命名物体或手指

25、（Nof）执行口头命令（Com）结构性练习（CPrax）意象性练习（IPrax）定向力（Ori）词语辨认（WdRcg）回忆测验指令（RTI）口头语言能力（Rlang）找词困难（WFD）口头语言理解能力（ComSpk）注意力（Attn）2023-1-11中国精神障碍防治指南培训63ADAS-Cogl所评定的认知领域记忆（WdRcl,WdRcg,RTI,Ori）语言（Nof,Com,Rlang,WFD,ComSpk）操作能力（CPrax,IPrax）注意力（Attn）l总分：0（无错误或无损害）75 分（严重损害）量表得分越高，提示认知功能损害越严重。l评定时间:30 45分钟2023-1-11中

26、国精神障碍防治指南培训64l尽管ADAS-Cog中文版总分在健康老年人群中的分布与受教育年限有关，轻度AD者评分与受教育年限无关，提示采用ADAS-Cog中文版评估AD患者认知功能变化时可能需要考虑的受教育因素相对较弱，从而支持ADAS-Cog适用于我国AD患者认知功能评估。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训65l健康老人ADAS-Cog评分与年龄有关，而AD患者评分与年龄无关，提示在采用ADAS-Cog考察健康老人认知功能动态变化时需考虑年龄影响，以利于早期发现可能的认知障碍。lADAS-Cog评分可有效区分轻度AD与健康老人，尤其适用于高文化水平者（受教育年限=15年）。2023-

27、1-11中国精神障碍防治指南培训66严重损害评定工具(Severe Impairment Battery,SIB)l由Saxton等在1990发表l用于测评认知（注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉）和行为特征。l用于中重度痴呆患者(MMSE 15)l耗时约30分钟。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训67SIBl重测信度0.87，测试者之间信度为0.99。lSIB能有效区分MMSE 05分与611分组，不能区分611分、1217分和17分以上组。l可用于药物疗效评价，也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训68认知功能评估l痴呆的分级评

28、估l总体衰退量表（GDS,Global Deteriorate Scale)l临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating，CDR)2023-1-11中国精神障碍防治指南培训69GDS1无认知功能减退2非常轻微的认知功能减退3轻度认知功能减退4中度认知功能减退5重度认知功能减退6严重认知功能减退7极严重认知功能减退2023-1-11中国精神障碍防治指南培训70CDRCDR=0健康CDR0.5可疑痴呆CDR=1轻度痴呆CDR=2中度痴呆CDR=3重度痴呆2023-1-11中国精神障碍防治指南培训71精神行为症状评估lAD病理行为评分表（BEHAVE-AD)l神经精神科问卷（NP

29、I）l加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）2023-1-11中国精神障碍防治指南培训72神经精神科问卷（NPI）l由Dr.Cummings及其UCLA的同事编制(1994)l用于抗痴呆药物、抗精神病药和其它药物的临床试验2023-1-11中国精神障碍防治指南培训73NPIl10(12)种痴呆的常见行为l以照料者为基础l筛查问题和进一步询问的小问题l频率(1-4)x 严重度(1-3)=评分l总分=各评定领域评分的总和l同时整合了照料者应激指标(1-5)2023-1-11中国精神障碍防治指南培训74NPIl妄想l幻觉l激越/攻击l抑郁/心境恶劣l焦虑l情感高涨/欣快l情感淡漠/漠不关心l脱抑制l易激

30、惹/情绪不稳l异常运动行为l睡眠/夜间行为l食欲和进食障碍2023-1-11中国精神障碍防治指南培训75评定频度和严重程度频度（F）1偶然，不足每周一次2经常，大约一周一次3频繁，每周发生几次但少于每天一次4非常频繁，每天一次或多次严重程度（S）1轻度2中度3重度2023-1-11中国精神障碍防治指南培训76苦恼程度0没有苦恼；1略有苦恼；2轻度苦恼；3中度苦恼；4中重度苦恼；5很重或极重的苦恼。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训77日常生活能力评估l日常生活活动能力量表（ADL)l痴呆残疾评估（DAD)lAD功能评估和变化量表（ADFACS)l社会活动功能量表(FAQ)l进行性衰退量

31、表（PDS)2023-1-11中国精神障碍防治指南培训78内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训79治疗目标l改善认知功能；l延缓或阻止痴呆的进展；l抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；l提高患者的日常生活能力和改善生活质量；l减少并发症，延长生存期；l减少看护者的照料负担。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训80l药物治疗：改善认知缺损的促认知药治疗，也包括针对精神行为症状的药物治疗，目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。l心理/社会行为治疗：最大程度地保

32、留患者的功能水平，并确保患者及其家人在应对痴呆这一棘手问题时的安全性和减少照料负担。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训81治疗原则l全面评估临床症状和疾病状况，据此选择可行和合适的干预方法。l在各类治疗方法并用的情况下，如症状持续存在或又出现新的症状，建议每次仅对一类治疗方法作出变动，以便及时评估上述变动的效果，并在实施过程中定期随访疗效。l痴呆常常是一个进展性的过程，在每一治疗阶段，医生需密切关注日后可能出现的症状，同时帮助患者及其家属对这些可能出现的症状有所了解，并对患者日后可能需要获得的照料有所准备。l治疗方案应根据患者疾病所处的阶段和呈现的特定症状来决定，并应根据病情的进展而不

33、断调整，以解决不断产生的新问题。l为严重程度不同的痴呆患者选择不同的治疗重点。轻度：健康教育；积极药物治疗以改善认知缺损症状；同时密切关注和及时治疗可能伴发的抑郁症状。中度：加强看护，防止意外和积极进行促认知药物治疗为重点，同时需及时识别和治疗伴发的精神行为症状重度：加强生活照料和提高生活质量。l老年人和痴呆患者药物治疗特别注意点 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训83认知功能药物治疗l目前认为对AD有确切疗效的药物是胆碱脂酶抑制剂，这类药是治疗AD的首选药。l多奈哌齐l卡巴拉汀l NMDA受体拮抗剂l美金刚2023-1-11中国精神障碍防治指南培训84BPSD治疗原则1.确定核心症状

34、或突出症状 2.让看护者与家属参与对核心症状与突出症状的确定与评定工作，并让其参与治疗计划的制订、实施以及疗效评价等。3.对于由躯体病变引起的情绪与行为问题，必须首先针对躯体疾病采取相应的治疗措施。4.对于因人际关系改变或生活变动引起的精神行为症状，可采取相应的措施解决。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训85BPSD治疗原则5.对于较轻微的BPSD，首先考虑选择行为治疗、环境治疗和其它非药物治疗。6.较严重或非药物治疗无效的BPSD，才需要考虑给予药物治疗。7.在采取药物治疗之前，要全面评价患者的躯体状况（特别是影响患者药代动力学方面的因素如药物的消化、吸收分布以及代谢和排泄等因素）。

35、8.对于极度激越或有明显暴怒或攻击行为的患者，应给予适当约束和保护。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训86非药物干预非药物干预F一线选择F中重度症状是药物治疗的指征，但也应与非药物处理相结合F对非药物处理反应良好的症状：轻度抑郁和淡漠；漫游与踏步；重复提问与作态2023-1-11中国精神障碍防治指南培训87BPSD药物治疗原则1.治疗一定要针对“靶症状”；2.以最小有效量进行治疗；3.根据病情变化动态调整药物剂量；4.起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量调整间隔时间宜长；5.始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训88BPSD治疗药物l抗

36、痴呆药物l胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐,卡巴拉汀,加兰他敏)lNMDA受体拮抗剂(美金刚)l其它精神药物l抗精神病药(SDA)l心境稳定剂l抗抑郁剂2023-1-11中国精神障碍防治指南培训89其它药物治疗与其它药物治疗与BPSD药物种类靶 症 状抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、暴力行为、睡眠-觉醒节律紊乱抗抑郁药抑郁症状、与抑郁相关的激越、易激惹、睡眠觉醒节律紊乱苯二氮卓类药物焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱心境稳定剂激越、攻击、敌意、睡眠-节律紊乱、类躁狂行为2023-1-11中国精神障碍防治指南培训90注意事项1.治疗一定要针对“靶症状”；2.以最小有效量进行治疗；3.根据

37、病情变化动态调整药物剂量；4.起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量调整间隔时间宜长；5.始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训91F“适应症外使用非典型抗精神病药物治疗老年痴呆患者行为障碍的临床研究显示，与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6-1.7倍。”绝对危险未报道。F死亡原因不同 大多数与心脏相关(心衰,猝死)或感染(肺炎)http:/www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2005/ANS01350.html(Accessed March 2006)FDA关于抗精神病药物用于老年患者

38、行为障碍治疗的建议2023-1-11中国精神障碍防治指南培训92内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训93看护照料内容l与治疗有关的护理l生活照料与护理l饮食照料与护理l人身安全照料与护理 l病情观察与记录 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训94居家照料l适合人群：轻度痴呆没有合并明显的精神症状或躯体疾病的患者，而家里有人力可以照顾的。l改变对患者的期望与要求：要让家属知道老年痴呆是多种原因所致的以认知功能、行为及人格多方面衰退性改变为特征的老年性疾病，至今尚无特效

39、药和特效治疗方法。让家属和照顾者对患者不要有过高的期望与要求。l添置与改造患者的生活用品：l特殊身份标示l居家用品购置与改造l服装要求2023-1-11中国精神障碍防治指南培训95会导致会导致BPSD恶化的照护者行为恶化的照护者行为 F突然且非预期性地改变患者的生活习惯与环境F挑动与患者进行“权利之争”F给患者提出超过他或她能力的要求F过分地苛求患者F忽视患者的要求F过分刻板或循规蹈矩F反复提问或询问以“使”患者记住什么事情F在患者面前表现愤怒与攻击F恶感与愤怒加重2023-1-11中国精神障碍防治指南培训96内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料

40、l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训97相关问题l痴呆照料者的支持体系l健康教育l社会支持l痴呆相关的法律问题 l痴呆患者的犯罪与处理l痴呆患者的权益保护 l法律纠纷中痴呆患者的身份与行为能力l痴呆全程保健的多学科性 2023-1-11中国精神障碍防治指南培训98关心照料者关心照料者F健康宣教；F心理支持；F交流与宣泄；F缓解愤怒、内疚、抑郁等负性情绪；F对照料者的教育可有效减低其心理应激程度、缓解抑郁情绪，提高照护质量，从而减少痴呆患者行为紊乱的发生率。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训99内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断

41、分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训100一级预防l提高人群对预防疾病重大意义的认识，普及预防痴呆的相关知识，增强主动预防的能力。l提高自我保健意识和自我保健能力，增强抗病能力。l消除病因，避免或减少危险因素的影响，保护易感人群。l药物预防：目前没有哪个药物对痴呆的发生有肯定的预防作用。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训101二级预防l对痴呆早期的筛查，以便早发现、早就医、早诊断、早治疗。l提高人群早期识别痴呆的能力。l及时送可疑患者就医，争取早诊断，早期得到医疗帮助。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训102

42、三级预防l对痴呆的临床管理和生活照料，目的是使患者得到系统的治疗和照料指导，提高生活质量。l进行积极的系统治疗，阻止或减缓病情进展。l尽力保持患者的生活自理能力，使其获得最大可能的个人满足和尊严。l改善患者一般状况，保持身心健康，提高其生活质量。l增强照料者的照料能力，提高照料水平。l做好管理工作，提高预防工作的质量。2023-1-11中国精神障碍防治指南培训103内容结构l概念l流行病学现状l危险因素l临床评估和诊断分类l治疗l住院护理和居家照料l相关问题的处理l预防l推广和实施2023-1-11中国精神障碍防治指南培训104今后努力方向l普及健康教育和公众宣传l加强高危人群筛查l建立痴呆干预网络谢 谢！Email:huali_