[临床医学]抗精神病药课件.ppt

1、2023/1/111 抗精神病药主要用于治疗抗精神病药主要用于治疗精神分裂症，也可用于其他精精神分裂症，也可用于其他精神障碍性疾病的躁狂症状。神障碍性疾病的躁狂症状。第三节第三节 抗精神病药抗精神病药2023/1/112 抗精神病药学习提示学习提示常用抗精神病药常用抗精神病药用药护理用药护理2023/1/113通过本节的学习，同学们应熟悉常通过本节的学习，同学们应熟悉常用抗精神病药的作用、应用及不良反应，用抗精神病药的作用、应用及不良反应，比较其他药物的作用、应用的异同点，比较其他药物的作用、应用的异同点，学会观察该类药物的疗效及不良反应，学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理

2、及指导病人合理、能够正确进行用药护理及指导病人合理、安全用药。安全用药。学习提示学习提示2023/1/114根据化学结构可分为：根据化学结构可分为：吩噻嗪类：氯丙嗪等吩噻嗪类：氯丙嗪等硫杂蒽类：氯普噻吨等硫杂蒽类：氯普噻吨等丁酰苯类：氟哌啶醇等丁酰苯类：氟哌啶醇等其他类：五氟利多等其他类：五氟利多等常用抗精神病药常用抗精神病药2023/1/115【作用及应用【作用及应用】1 1对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（1 1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症，也可治疗躁狂症及其他精精神分裂症，也可治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。神病伴

3、有的兴奋、紧张及妄想等症状。（2 2）镇吐作用：对药物和疾病等原因所）镇吐作用：对药物和疾病等原因所致的呕吐有显著的镇吐作用；对顽固性致的呕吐有显著的镇吐作用；对顽固性呃逆也有缓解作用，但对晕动病等前庭呃逆也有缓解作用，但对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效。刺激所致的呕吐无效。氯丙嗪氯丙嗪2023/1/116【作用及应用【作用及应用】1 1对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（3 3）对体温调节中枢的影响：氯丙嗪配合）对体温调节中枢的影响：氯丙嗪配合物理降温用于低温麻醉；氯丙嗪与异丙嗪、物理降温用于低温麻醉；氯丙嗪与异丙嗪、哌替啶组成哌替啶组成“冬眠合剂冬眠合剂”，进行人工冬眠。，进行人工冬

4、眠。（4 4）加强中枢抑制药的作用：合用时应）加强中枢抑制药的作用：合用时应适当减量，以免加深对中枢神经系统的适当减量，以免加深对中枢神经系统的抑制。抑制。氯丙嗪氯丙嗪2023/1/117【作用及应用【作用及应用】2 2对自主神经系统的影响：无治疗意义。对自主神经系统的影响：无治疗意义。3 3对内分泌系统的影响：本药抑制催乳素对内分泌系统的影响：本药抑制催乳素释放激素的分泌，出现乳房肿大、溢乳；抑释放激素的分泌，出现乳房肿大、溢乳；抑制性激素分泌，出现排卵延迟等性功能障碍；制性激素分泌，出现排卵延迟等性功能障碍；抑制肾上腺皮质激素分泌，造成肾上腺皮质抑制肾上腺皮质激素分泌，造成肾上腺皮质机能减

5、退；抑制生长激素分泌，可影响儿童机能减退；抑制生长激素分泌，可影响儿童生长发育，亦可用于治疗巨人症。生长发育，亦可用于治疗巨人症。氯丙嗪氯丙嗪2023/1/118【不良反应与注意事项【不良反应与注意事项】1 1一般反应：一般反应：中枢抑制症状中枢抑制症状 受体、受体、MM受体阻断症状受体阻断症状 血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。2 2锥体外系反应：锥体外系反应：帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 静坐不能静坐不能 迟发性运动障碍迟发性运动障碍氯丙嗪氯丙嗪2023/1/119【不良反应与注意事项【不良反应与注意事项】3 3急性中毒：短时间内应用超大剂量急性中毒：短时间内应用超大剂

6、量可致急性中毒，应立即进行对症治疗。可致急性中毒，应立即进行对症治疗。4 4其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血；可诱发癫痫发作，贫血和再生障碍性贫血；可诱发癫痫发作，有诱发心律失常和猝死的危险；过敏反应主有诱发心律失常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。长期用药可见乳腺增要有皮疹和光敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统紊乱。内分泌系统紊乱。氯丙嗪氯丙嗪2023/1/1110 氯普噻吨与氯丙嗪相比，其抗精神氯普噻吨与氯丙嗪相比，其抗精神分裂症的幻觉、妄想作用和分裂

7、症的幻觉、妄想作用和受体、受体、MM受体阻断作用均较弱，适用于伴有抑郁、受体阻断作用均较弱，适用于伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。不良反应相似及焦虑性神经官能症等。不良反应相似但较轻。但较轻。氯普噻吨氯普噻吨2023/1/1111 氟哌啶醇与氯丙嗪相比，其抗精神氟哌啶醇与氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、强大而持久，对以兴奋、病作用迅速、强大而持久，对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现的各种急慢性精幻觉和妄想为主要表现的各种急慢性精神病症状有较好疗效。这类药物的锥体神病症状有较好疗效。这类药物的锥体外系不良反应发生率高，程度严重。同外

8、系不良反应发生率高，程度严重。同类药物氟哌利多常与强效镇痛药如芬太类药物氟哌利多常与强效镇痛药如芬太尼合用，进行尼合用，进行“神经安定镇痛术神经安定镇痛术”，可，可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。应用于小型外科手术和某些特殊检查等。氟哌啶醇氟哌啶醇2023/1/1112 五氟利多是长效抗精神病药，一次五氟利多是长效抗精神病药，一次用药疗效可维持一周。临床应用、疗效用药疗效可维持一周。临床应用、疗效和不良反应均类似于氟哌啶醇，但镇静和不良反应均类似于氟哌啶醇，但镇静作用较弱，尤其适用于以幻觉、妄想和作用较弱，尤其适用于以幻觉、妄想和退缩症状为主的精神分裂症的维持与巩退缩症状为主的精神分裂症的

9、维持与巩固治疗。固治疗。五氟利多五氟利多2023/1/1113 舒必利镇静作用弱，镇吐作用强，舒必利镇静作用弱，镇吐作用强，并有一定的抗抑郁作用，对以木僵、退并有一定的抗抑郁作用，对以木僵、退缩、幻觉和妄想症状为主的精神症状有缩、幻觉和妄想症状为主的精神症状有较好疗效。常作为强效中枢性镇吐药应较好疗效。常作为强效中枢性镇吐药应用，也可用于抑郁症的治疗。不良反应用，也可用于抑郁症的治疗。不良反应相对较少。相对较少。舒必利舒必利2023/1/1114 氯氮平系新型抗精神病药。其临床氯氮平系新型抗精神病药。其临床应用和疗效与氯丙嗪相似，但起效快，应用和疗效与氯丙嗪相似，但起效快，几乎没有锥体外系和内

10、分泌系统的不良几乎没有锥体外系和内分泌系统的不良反应，且对迟发运动障碍有明显改善作反应，且对迟发运动障碍有明显改善作用。粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主用。粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因，临床用药时应重点监护。要原因，临床用药时应重点监护。氯氮平氯氮平2023/1/1115 利培酮是利培酮是2020世纪世纪9090年代开始应用于年代开始应用于临床的新一代抗精神病药物。因其用药临床的新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、起效快、不良反应轻和病人依剂量小、起效快、不良反应轻和病人依从性高等特点而明显优于其他抗精神病从性高等特点而明显优于其他抗精神病药物。药物。利培酮利培酮2023/1/1116

11、1 1.一般口服给药，肌内注射应深部肌注，一般口服给药，肌内注射应深部肌注，并经常更换注射部位，静脉给药速度要慢。并经常更换注射部位，静脉给药速度要慢。定期检查肝、肾功能和血常规。定期检查肝、肾功能和血常规。2 2.应用氯丙嗪期间不宜从事机敏和危险应用氯丙嗪期间不宜从事机敏和危险作业。注射或大剂量给药后应卧床休息作业。注射或大剂量给药后应卧床休息1 12 2小时，避免热水浴或淋浴。老年病人小时，避免热水浴或淋浴。老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果，适用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果，适当活动，养成定时排便习惯。如出现严重当活动，养成定时排便习惯。如出现严重低血压，抑郁情绪、定向力障碍排尿

12、困难低血压，抑郁情绪、定向力障碍排尿困难和眼压升高的症状等均须立即报告医生。和眼压升高的症状等均须立即报告医生。抗精神病药用药护理抗精神病药用药护理2023/1/1117 3.3.帕金森综合征、急性肌张力障碍和帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能可用中枢抗胆碱药对抗；迟发静坐不能可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用中枢抗胆碱药无效，宜早性运动障碍用中枢抗胆碱药无效，宜早停药。停药。4 4.应用氯丙嗪期间避免太阳曝晒，有应用氯丙嗪期间避免太阳曝晒，有过敏史、心脏病人和老年人慎用，有癫过敏史、心脏病人和老年人慎用，有癫痫病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。痫病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。在炎热环

13、境应注意通风散热，防止体温在炎热环境应注意通风散热，防止体温升高或中暑。升高或中暑。抗精神病药用药护理抗精神病药用药护理2023/1/1118 5 5.氯丙嗪可加强镇静催眠药、抗组胺氯丙嗪可加强镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药的作用，某些肝药酶诱导剂药、镇痛药的作用，某些肝药酶诱导剂如苯妥英钠、卡马西平合用可加速氯丙如苯妥英钠、卡马西平合用可加速氯丙嗪的代谢，与吗啡、哌替啶合用时容易嗪的代谢，与吗啡、哌替啶合用时容易引起呼吸抑制和血压降低，合用时应注引起呼吸抑制和血压降低，合用时应注意调整剂量。意调整剂量。6 6.告诉病人和家属按医嘱进行长期药告诉病人和家属按医嘱进行长期药物治疗，要严格按规定时间和剂量用药，物治疗，要严格按规定时间和剂量用药，不宜突然停药。用药期间不要饮酒和含不宜突然停药。用药期间不要饮酒和含乙醇的饮料。乙醇的饮料。抗精神病药用药护理抗精神病药用药护理2023/1/11191.1.氯丙嗪引起的低血压能否用肾上腺氯丙嗪引起的低血压能否用肾上腺素对抗，为什么？素对抗，为什么？2.2.对应用氯丙嗪的病人，护理方面应对应用氯丙嗪的病人，护理方面应注意哪些问题？注意哪些问题？3.3.比较氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、比较氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、泰尔登、氯氮平的作用特点和应用。泰尔登、氯氮平的作用特点和应用。思考题思考题2023/1/1120THANK YOU!