[临床医学]心肺功能评定课件.ppt

1、心肺功能评定心肺生理解剖 心生理解剖 肺生理解剖肺的形态 一尖、一底、两面、三缘 肺门主支气管、肺动静脉、淋巴管、神经等 左肺上叶、下叶两叶 右肺上叶、中叶、下叶三叶心脏解剖心肺功能评定 心功能评定 临床医学评定 （一般的医学评估 心功能临床分级）康复医学评定 超声心功能评定 肺功能评定 临床医学评定（一般的医学评估 简易肺功能评级）肺功能测定临床医学评定 一般医学评估：详细询问病史、系统的体格检查和临床医学检查 病史收集：病因、发病经过、主要治疗、有无并发症及目前状况等；体格检查：心血管检查血压、脉搏，听诊心脏有无杂音、肺底有无湿罗音，下肢有无浮肿等；临床医学检查：心电图、心脏超声检查等。心

2、功能临床分级人体运动学 心功能一级：体力活动不受限，日常活动不引起心功能不全的表现。心功能二级（心衰1度）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能三级（心衰2度）：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能四级（心衰3度）：体力活动重度受限制，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。休息时也气急，在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿。心功能分级康复医学评定 心功能的康复医学评定方法主要有：心电运动试验（最具代表性，最为常用）药物应激试验*心理应激试验*心电运动试验 概念 心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测

3、手段，通过运动试验测试前、中、后的心电图、症状和体征的变化，来判断心肺功能水平。常见的心电运动试验 二阶梯运动试验 踏车运动试验（功率自行车）活动平板运动试验 反复抬腿运动试验心电运动试验的原理 人体心肺功能具有强大的储备力，一些心脏功能异常在正常和代偿状态条件下常常难以表现而影响人们对心功能的认识与评估。运动试验是通过一定的运动负荷刺激，调动机体生理储备能力，促使机体功能进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，并通过运动心电图检测和记录运动结果，以供临床诊断和功能评估。心电运动试验的目的 1、为制定运动处方提供依据 2、冠心病的早期诊断 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后 4.

4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常 5、确定患者进行运动的危险性 6、评定运动锻炼和康复治疗的效果 7.其他运动试验分类及其适应证按所用设备分类！活动平板实验：运动强度高，更适合年纪较轻身体较好的患者和运动员 踏车实验：下肢易疲劳 便携式运动负荷仪：适用于多种实际环境 台阶试验：很少使用运动试验分类及其适应证 按终止试验的运动强度分类！极量运动试验：一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究。亚极量运动试验：可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。症状限制性运动试验：适应对象为病情稳定的心脏病患者和正常人，主要用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试

5、验：心肌梗死后、稳定性心力衰竭患者。运动试验分类及其适应证按试验方案分类！单级运动试验 多级运动试验运动试验的禁忌症1、绝对禁忌症：急性心肌梗死（2天内）药物未控制的不稳定型心绞痛 引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常 严重动脉新狭窄 为控制的症状明显的心力衰竭 急性动脉栓塞和肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层运动试验的禁忌症 2、相对禁忌症：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变 中度瓣膜狭窄性心脏病 明显的心动过速或过缓 肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变 电解质紊乱 高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞 严重动脉压升高 精神障碍或肢体活动障碍不能配合进行运动运动试验方案1、平

6、板运动试验方案：Bruce方案 Balke方案 Naughton方案2、踏车运动试验方案：3、手摇功率计试验方案Bruce平板运动试验方案 级别速度坡度（%）持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphKm/h01.72.7035.01.71.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Balke方案级别速度(Mph)坡度（%）持续时间(min)耗氧量m

7、l/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5WHO推荐方案分级运动负荷(kgm/min)运动时间(min)男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003常用的运动试验方案 Bruce方案：为变速度斜率运动。Naughton方案：为恒速变斜率试验。运动试验的终点 极量生理极限/预计最大心率 亚极量亚极量心率 症状限

8、制运动指征 低水平靶心率、血压、运动强度运动试验的结果及其意义 1、心电图ST段改变 2、运动中发作典型心绞痛 3、运动试验中血压未能相应升高 4、运动诱发心律失常 5、心脏变时功能不全 6、心率收缩压乘积 7、自觉用力程度分级（表）运动试验操作的具体要求 1、试验开始前 2、试验过程中 3、试验终止后运动试验终止指标 心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降；呼吸系统：严重呼吸困难；中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调；恶性、呕吐；其他：仪器故障。最大吸氧量测定反映心功能的最佳指标人体运动学 直接法 间接法肺功能评定 肺功能的临床医学

9、评定：1、一般的医学评估 2、简易肺功能评级一般的医学评估 详细询问病史 系统的体格检查 临床医学检查肺功能评定 简易肺功能评级分级评定内容0级1级2级3级4级5级日常生活能力和正常人一样一般劳动较正常人容易出现气短登楼、上坡时出现气短慢走即感气短讲话、穿衣等轻微动作便感到气短安静时就有气短，不能平卧呼吸困难分级（表）1正常正常2-轻度轻度能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第5层层2能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第4层层2+能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第3层层3-重度重度按自己的速度不休息能走按自己的速度不休息能走1km3按自己的速度不休息能走按自己的速度不休息能走500m3+

10、按自己的速度不休息能走按自己的速度不休息能走200m4-重度重度走走歇歇能走走走歇歇能走200m4走走歇歇能走走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走走走歇歇能走50m5-极重度极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难卧床、说话也感呼吸困难肺功能测定 肺容量 肺通气功能测定 其他（血气分析、右心导管测定肺动脉压、呼吸肌力测定等）肺容量组成示意图 肺容量测定 肺活量VC 潮气量TC 补吸气量IRV 补呼气量ERV 残气量RV 功能残气量FRC 深吸气量（最大吸气量）IC肺通气功能测定 每分钟通气量VE 肺泡通气量VA 时间肺活量FVC 最大呼气中期流速FEV1 最大通气量MVV运动气体代谢测定 1、摄氧量 2、最大摄氧量 3、代谢当量 4、无氧阈 5、氧脉搏 6、氧通气当量 7、呼吸储备 8、呼吸商