[临床医学]实诊课件 第二章出血与血栓检测.ppt

1、出血与血栓检测出血与血栓检测 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子、b.内源性凝血途径重要因子、（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因

2、子为AT-。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。a.血管的结构和功能异常 b.血小板的数量和质量异常 c.凝血因子缺乏 d.抗凝物质过多 e.纤维蛋白溶解亢进 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项

3、目的选择与应用 一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验 超过10min为异常 一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验 10个出血点 （1）血管的结构异常 如过敏 VC缺乏感染中毒 （2）血管的功能异常 如遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管脆弱症老年性紫癜 （3）血小板的数量和功能异常。第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测（功能）血小板的检测（功能）第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七

4、节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验 定性试验 30min1h开始收缩，24h完全收缩 定量试验 血清析出率 48 64 1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3 释放缺陷）。一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验 玻璃柱法62.58.61 玻璃球法34.95.95一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验 P82 粘附率

5、和聚集率降低见于出血性疾病 粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用 正浆正浆 正清正清 钡浆钡浆 贮浆贮浆 一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量 2636s 较正常对照延长10s

6、以上有意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监测首选。血清 不纠 纠正 纠正 钡浆 纠正 不纠 纠正 1014s 较正常对照延长3s以上有意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监测首选。1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶

7、解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用（二）、血浆肝素定量1618s较正常对照延长3s以上有意义 延长主要见于DICI减少（加正浆纠正）FDP增多（加正浆也不能纠正）（二）、血浆肝素定量0.0010.009IU/L 监测肝素的合理用量 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节

8、 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用 阴性或定量5mg/L 增高见于原发性和继发性纤溶 阴性或定量200 g/L 增高增高见于继发性纤溶 参考值：阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于DICDIC 将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37下观察凝块完全溶解的时间。不足70min发生完全溶解为异常 见于原发性和继发性纤溶 是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。主要见于DIC 1.感染性疾病 败血症 2.恶性肿瘤 3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科 第一节第一节 止血、凝血与纤溶

9、机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用 PLT增多和血小板粘附、聚集率增高 APTT和PT缩短 I增多 HCT增高 全血及血浆粘度增强 第一节第一节 止血、凝血与纤溶机制止血、凝血与纤溶机制 第二节第二节 血管壁的检测血管壁的检测 第三节第三节 血小板的检测血小板的检测 第四节第四节 凝血因子检测凝血

10、因子检测 第五节第五节 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 第六节第六节 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 第七节第七节 血栓形成的检测血栓形成的检测 第八节第八节 检查项目的选择与应用检查项目的选择与应用1.皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见2.创口即刻出血难止，持续时间不长3.压迫止血有效，止血后不易复发。4.有遗传性和获得性。1.深部组织出血为主，内脏出血常见。2.创口延迟性出血难止，持续时间较长。3.输血制品有效，但易复发。4.有遗传性和获得性 1.皮肤大片状瘀斑，粘膜、内脏出血。2.创口以渗血为特征，尤其在损伤部位。3.对抗纤溶药有效。4.多为获得性。1.PLT减少，BT延长，为原发性或继发

11、性血小板减少性紫癜。2.PLT正常，BT延长，为vWD。3.PLT增多，BT延长，见于原发性或继发性血小板增多症。4.PLT、BT均正常，见于过敏性紫癜。（1）APTT、PT都正常，除正常人外，见于先天性和获得性 因子缺乏症。（2）APTT延长，PT正常为内源途径障碍。（3）APTT正常，PT延长为外源途径障碍。（4）APTT、PT均延长为共同途径障碍。1.DIC常用的筛选试验 BPC、PT、APTT及纤维蛋白原定量 2.DIC常用的确诊试验 TT、3P、DD、FDP 1.BPC和纤维蛋白原增多、血小板聚集率增加。2.APTT和PT缩短。3.全血及血浆粘度增高。4.红细胞滤过指数增高。5.RB

12、C和HCT增多。为预防血栓或溶解血栓需给病人应用抗栓药物，在用药过程中需做实验室监测。1.肝素：APTT延长，BPC减少 2.阿斯匹林：PT延长 可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在Fg在1.21.5g/L，TT在正常对照的1.52.5倍,FDP在300400mg/L最为适宜。DD、FDP先上升，后逐渐下降 纤维蛋白原下降。纤维蛋白原减少1.0g/L 血小板50109/L APTT延长 患者，刘某，男，12岁。主因反复发生的四肢及臀部等处的淤斑和血肿入院。患者自幼即反复发生四肢及臀部等处的淤斑和血肿。膝踝关节肿痛，轻微外伤即出血不止。每次出血均需输血。前后共输血1

13、3次。家族中父母、两姐一弟均无出血史，三个舅父均于幼年出血死亡。姨母4人无出血。姨表兄弟3人中有2人患有同样出血性疾病。姨表姐妹5人健康无出血。轻度贫血貌，消瘦，左大腿内侧见一78cm2大小的淤斑左膝、踝关节肿胀，活动受限。心、肺（），腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，双下肢无浮肿。1.RBC 3.51012/L HGB 89g/L 2.WBC 19.4109/L N 66%L 28%3.PLT 194109/L 4.PT 13.6s(对照对照13.8s)5.APTT 63s(对照对照37.3s 6.)PAdT 50.3%（对照（对照45%）PAgT()7.束臂试验阴性束臂试验阴性 凝血物质来源凝血物质来源 APTT时间（时间（s）钡浆钡浆 血清血清 血小板血小板 2 3 4 5 6 正常正常 正常正常 正常正常 40 21 10 8.5 8.4 患者患者 患者患者 正常正常 42 40 37 37 35 正常正常 患者患者 正常正常 35 18 8.8 9 8.5 患者患者 正常正常 正常正常 60 60 59 52 39