中药处方点评探讨课件.ppt

1、中药处方点评探讨中药处方点评探讨 点评依据点评依据 中药处方点评中药处方点评 常见问题常见问题 肺肺 痈痈风热袭肺胸胁隐痛，自汗盗汗，久咳不愈不规范处方临床诊断书写不全通宣理肺丸养阴润肺膏临床诊断书写不全柏子养心丸脑心通临床诊断书写不全舒眠胶囊归脾丸天丹通络胶囊安脑片+醒脑静注射液参附/生脉 （3）不同疾病选用同一中成药 中风/气虚血瘀 （5）中药注射剂 清热解毒剂：喜炎平、热毒宁、痰热清。外伤感染。蜂窝组织炎。预防术后感染。二、用法用量不适宜 药典一部凡例第二十七 饮片的用法与用量除另有规定外，用法系指水煎内服，用量系指成人一日常用剂量，半夏天价赔偿事件 处方半夏40g 法院认为，某些中药所

2、用剂量偏大，其中半夏为含毒性中药，且用量40g，其用量超出药典规定范围。该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠充分的过错，该过错与患者目前的损害后果之间不排除具有一定的因果关系。最终，法院判决该中医诊所所属公司于判决生效后十日内赔偿患者医疗费、误工费、交通费等，共计477余万元。且本判决为终审判决。（1）毒性中药成分的含量（质量标准，保密品种）安脑片 血栓心脉宁片 雄黄、朱砂用法用量：口服，一次4片，一日23次，或遵医嘱，小儿酌减。蟾酥0.0075g药典0.05g0.1g雄黄、朱砂蟾酥用法用量：口服，一次2片，一日3次。雄黄0.18880.2832g药典0.0150.03g

3、（2）毒性成分的叠加 通痹胶囊 痹琪胶囊 制马钱子马钱子粉 一次1粒，一日23次 一次4粒，每日23次 每粒含制马钱子以士的宁计，应为0.280.5mg，马钱子碱不得少于0.18mg 每粒含马钱子以士的宁计，应为0.210.36mg，马钱子碱不得少于0.09mg 、通痹胶囊 痹祺胶囊制马钱子马钱子粉 一日用量含制马钱子以士的宁计，应为0.561.5mg 一日用量含马钱子以士的宁计，应为1.684.32mg （3）用药疗程 临床诊断：甲状腺肿 RP：平消片 100片4瓶 4片 3次/日 口服 功能主治：活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、

4、延长患者生存时间的作用。用法用量：口服。一次48片，一日3次。马钱子粉、硝石、干漆（制）质量标准：马钱子粉一日用量0.4320.864g,以士的宁计一日2.48.4mg）（4）中药注射剂的用法用量 红花注射液：国家药品不良反应监测数据库中红花注射液不良反应/事件报告分析显示，该产品在临床上存在不合理使用的现象，主要表现为超剂量用药。历史监测数据显示，严重病例中涉及超说明书规定剂量用药的占17.19%。（药品不良反应通报第52期）香丹注射液：约15%的病例超说明书规定剂量用药，其中一例患者单次最大使用剂量是说明书规定最高剂量的2.5倍。（第45期）生脉注射液：说明书中规定的用法用量：“静脉滴注：

5、1次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱”，508例严重病例中，一次使用剂量超过60ml的有9例，其中单次用药剂量最高达250ml。（第44期）常见超说明书剂量使用的药品：注射用灯盏花素，香丹注射液、丹参川芎嗪注射液，天麻素注射液，血栓通注射液等。中药注射液的溶媒中药注射液的溶媒5%GS参麦注射液红花注射液丹红注射液0.9%NS灯盏细辛注射液（PH5.57.5）复方苦参注射液 三、联合用药三、联合用药 热毒宁与阿奇霉素热毒宁与阿奇霉素 沉淀沉淀 香丹注射液与左氧氟沙星香丹注射液与左氧氟沙星 沉淀沉淀 黄酮类化合物易与金属离子黄酮类化合物易与金属离子 络合物络

6、合物 丹参川芎嗪与灯盏花素丹参川芎嗪与灯盏花素 丹参川芎嗪丹参川芎嗪PH3.03.5，灯盏花素水溶液，灯盏花素水溶液PH值呈弱碱性，值呈弱碱性，丹参川芎嗪不宜与碱性注射液配伍，而灯盏花素与丹参川芎嗪不宜与碱性注射液配伍，而灯盏花素与PH值偏低的溶值偏低的溶液使用时，可使其酚酸类成分析出，故不得与液使用时，可使其酚酸类成分析出，故不得与ph值低于值低于4.2的输液的输液或药物合用。或药物合用。喜炎平，炎琥宁与庆大霉素、红霉素喜炎平，炎琥宁与庆大霉素、红霉素 后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。四、特殊人群用药四、特殊人群用药 说明书中没有标注妊娠期用药的慎用或禁用药 莲芪胶囊、平消片 如意珍宝丸 十五味黑药胶囊 二十五味珊瑚胶囊谢谢 谢！谢！