中药在辅助生殖领域的应用课件.ppt
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- 中药 辅助 生殖 领域 应用 课件
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1、中药在辅助生殖领域的应用中药在辅助生殖领域的应用辅助生殖技术辅助生殖技术 辅助生殖技术(Assisted Reproductive Techniques,ART)以治疗不育夫妇达到生育的目的,是生育调节、医学助孕的主要组成部分。其包括人工授精(AIH或AID)、体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、配子输卵管移植(GIFT)、单精子卵细胞浆注射(ICSI),以及在这基础上演进的各种新技术。现代医学现代医学 辅助生殖技术已具有一定的规模,其显著的成效,着重表现在以下两方面:超促排卵药物的革新。在制定助孕诊疗过程中,超促排卵方案选择被认为是极为重要的环节,如克罗米酚促排卵,黄体酮维持黄体,高纯度促卵
2、泡激素等;辅助生育技术中显微操作技术的推广应用。截至2011年,中华医学会生殖医学分会所得到的数据显示:中国大陆临床妊娠率近5年来在40%左右1。影响妊娠成功率的原因很多:超促排卵药物在使得获卵数增加的同时,也改变了子宫环境,使子宫内膜与胚胎发育不同步;卵巢反应功能低下而致取消促排卵周期;子宫内膜接受能力差而致着床障碍;垂体降调节后黄体功能不足导致流产率增加;。辅助生殖技术中的难点和问题辅助生殖技术中的难点和问题1 乔杰,马彩虹.中国辅助生殖技术发展现状J.国际生殖健康,2012,31(5):332-333.中医观点中医观点 中医认为,“肾主生殖”,女性不孕症与肾虚有着密切的关系,其主要治疗原
3、则是补肾。罗元恺教授在前人的基础上继续深入研究肾的生殖调节作用,提出“肾天癸冲任子宫轴”的概念。肾气肾气|天葵天葵|冲任冲任|子宫子宫 下丘脑下丘脑|垂体垂体|卵巢卵巢|子宫子宫 性性月经月经受孕受孕(生殖生殖)天葵天葵内分泌激素内分泌激素女性生理轴女性生理轴补肾中药的药理研究补肾中药的药理研究 近来研究表明2,补肾中药具有提高卵细胞质量、卵巢反应性,降低促排卵药物用量,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率,降低OHSS发生率等作用。2李丽萍,孙振高.补肾中药在体外授精-胚胎移植中的应用J.山东医药,2008,48(17):1161沈映君.中药药理学M.上海科学技术出版社,2008.现代药理学1 对
4、补肾药进行了详尽的单味药理研究,发现鹿茸、补骨脂、蛇床子、紫河车、锁阳、仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天都有性激素样作用,可促进雌性动物卵巢和子宫发育。中药在辅助中药在辅助生殖领域的应用生殖领域的应用提高卵巢储备功能和卵细胞质量改善黄体功能,提高子宫内膜容受性减少OHSS发生率n60例要求行IVF患者n中药组30例n西药组30例(去氧孕烯炔雌醇)n结果显示实验组治疗后血清基础FSH较疗前降低,且降低的水平及增加高龄妇女的窦卵泡数目优于对照组。n表明中药可以改善女性评巢储备功能。李东,郭佳.补肾调周法改善卵巢储备功能在辅助生殖技术中运用的临床研究J.北京中医药大学学报,2008,31(2):131-
5、133.两组治疗前和治疗后月经第2-3天血清bFSH、bE2、bLH、FSH/LH水平变化组别bFSHbE2bLHFSH/LH中药组30治疗前15.383.185.012.15164.04113.673.591.20治疗后9.722.21*3.931.56*150.9077.472.781.04*西药组30治疗前15.183.725.251.71162.0107.383.541.62治疗后12.853.72*4.241.11*102.1763.62*3.051.21注:与治疗前比较*0.05;与西药组相比0.05.补肾中药对卵巢储备功能改善的临床观察治疗前后窦卵泡数的变化及与年龄的关系组别年龄
6、/岁n治疗前的卵泡数治疗后的卵泡数中药组303262.831.335.831.60*3335152.071.593.130.99*364091.671.123.121.13*西药组303272.601.524.671.37*3335132.471.684.071.83*3640102.130.832.381.30动物实验结果显示,二至天葵方能有效提高卵细胞质量,促进早期胚胎的分化和发育。连方,等.二至天癸颗粒提高卵细胞质量与小鼠卵巢内IGF-1RmRNA表达量关系的研究J.中国中西医结合杂志,2006,26(5):431-434组别n卵子数优质卵数优质卵率实验11527.872.87 21.8
7、01.94*788*对照11528.332.60 20.201.74715组别n受精率卵裂率囊胚形成率实验215844*883*566*对照21576+16835504注:与对照1组比较,*P0.05,*P0.01;与对照2比较,*P0.05,*P0.01.表1 两组小鼠优质卵细胞数目比较表2 两组小鼠受精、卵裂及囊胚形成率比较方法:90只小鼠分为6组,实验1组与对照1组观察排卵后优质卵数目。实验2组与对照2组观察鼠胚卵裂率。中药对卵细胞质量影响的实验研究采用大样本随机对照的方法,观察补肾养血活血中药对于辅助生殖技术控制性超促排卵周期的影响结果:中药组子宫内膜厚度、优质胚胎率/冻存胚胎率优于对
8、照组。提示补肾养血活血中药与促性腺激素配合应用于超促排周期,能够提高胚胎质量,改善子宫内膜容受性。郭佳,李东等.补血养血活血中药对超促排卵周期干预作用的随机对照研究J.中国中西医结合杂志,2013,33(4):484-487n69例要求行IVF患者,不孕313年n中药组30例(2-3个周期中药+ART)n对照组39例(ART)n 结果:中药组的获卵数、优胚率、胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组n结论:在采取辅助生育技术前运用中药人工周期疗法有助于患者整体功能的改善和协调,从而提高胚胎种植率和临床妊娠率。黄舒娥.中药人工周期疗法配合辅助生育技术对体外受精胚胎种植率的影响J.广州中医药大学学报,2
9、006,23(4):302-304.ART前中药人工周期治疗能有效提高胚胎 种植率和临床妊娠率85%27%46%45%15%28%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%优质胚胎率胚胎种植率临床妊娠率中药组对照组组别NNage/岁tGn/dmGn/mgN获卵数/个试验组3032.74.69.171.72812.5900.010.907.37*对照组3931.73.69.021.52772.5930.07.354.84 两组促排卵用药与获卵情况比较注:与对照组比较,*P0.05,*P0.01 Yu等用助孕汤(淫羊藿15g,巴戟天12g,菟丝子20g,杜仲15g)治疗促排卵引起的
10、内膜容受性不良及胚胎植入功能障碍的小鼠,认为中药复方能通过促进内膜LIF及整合素3的表达而提高子宫内膜容受性,从而提高妊娠率。Yu N,Yang J,Yin T.Extracts from a traditional Chinese herbal remedy(Zhuyun recipe)improve endometrial receptivity in mice with embryonic implantation dysfunction andovulation stimulationJ.J Ethnopharmacol,2011,137(1):389 395.(a)P 0.01 co
11、mpared with control;(b)P 0.05 compared with OS group;and (c)P 0.01 compared with EID group.中药复方对子宫内膜容受性作用的实验研究 周惠芳等通过对黄体功能不全大鼠的研究,证实补肾助孕方可下调胚胎着床期子宫内膜ER、PR的水平,提高整合素5、3水平的表达,改善黄体功能不全状态子宫内膜的容受性,从而创造了良好的受孕环境。周惠芳,李爱萍,谈勇.补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜ER、PR及整合素5、3蛋白表达的影响J.中国中西医结合杂志,2009,29(7):630邓伟民,等.益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移
12、植临床结局的影响J.辽宁中医药大学学报,2011,13(6):5-7.n249例要求行IVF患者,均采用长方案垂体降调n中药组115例(促黄体颗粒)n对照组134例n与对照组134例患者相比,中药组胚胎种植率和妊娠率均较高,且卵巢过度刺激综合征发生率显著降低(P0.05)39.70%58.30%1.70%30.40%45.50%7.50%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%种植率妊娠率OHSS发生率中药组对照组补肾中药能提高胚胎种植率和妊娠率,减少OHSS发生率补肾中成药代表补肾中成药代表滋肾育胎丸滋肾育胎丸20世纪60年代初,罗元恺教
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