中毒有机磷农药中毒课件.ppt
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- 中毒 有机磷 农药 课件
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1、中毒有机磷农药中毒1中毒总论湖北医药学院附属太和医院消化科湖北医药学院附属太和医院消化科邓卫平邓卫平副主任医师、副教授副主任医师、副教授中毒有机磷农药中毒2毒物毒物 引起中毒的化学物引起中毒的化学物中毒中毒 当毒物进当毒物进入入人体后,在效应部位积累到人体后,在效应部位积累到一定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,一定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为称为中毒中毒。定义定义中毒有机磷农药中毒3中毒分类中毒分类 急性中毒急性中毒 短时间短时间内吸收内吸收大剂量大剂量毒物可引起急性中毒,毒物可引起急性中毒,发病急骤,症状严重,变化迅速,不积极治疗,可危及生发病急骤,症状严重,变化迅速,不
2、积极治疗,可危及生命。命。慢性中毒慢性中毒 长时间长时间吸收吸收小量小量毒物可引起慢性中毒,起病毒物可引起慢性中毒,起病较缓,病程较长,缺乏中毒的特异性诊断指标,容易误诊较缓,病程较长,缺乏中毒的特异性诊断指标,容易误诊和漏诊。和漏诊。中毒有机磷农药中毒4 毒物种类毒物种类据据来源来源和和用途用途分:分:1.1.工业毒物工业毒物 2.2.药物药物 3.3.农药农药 4.4.有毒动植物有毒动植物中毒有机磷农药中毒5工业毒物工业毒物泄漏液氯槽罐从现场运走泄漏液氯槽罐从现场运走中毒有机磷农药中毒6医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众 中毒有机磷农药中毒7毒物的体内过程
3、毒物的体内过程 毒物进入人体的途径:主要经过毒物进入人体的途径:主要经过消化道消化道、呼呼吸道吸道、皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径进入人体三条途径进入人体消化道呼吸道皮肤中毒有机磷农药中毒8毒物的体内过程毒物的体内过程 毒物的代谢:主要在主要在肝脏肝脏通过氧化、还原、水解、结合等通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低,少数毒性反而作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低,少数毒性反而增加增加,如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加,如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300300倍倍。中毒有机磷农药中毒9毒物的体内过程毒物的体内过程毒物的毒物的排泄排泄:大多数经大多数经肾脏肾脏排出,还可经排
4、出,还可经汗腺汗腺,唾液腺唾液腺,呼吸呼吸道道,皮肤皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形排出。气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形经呼吸道排出,大多数毒物由肾脏排出。很多重金属经呼吸道排出,大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生及生物碱由物碱由消化道消化道排出,少数毒物经排出,少数毒物经皮肤皮肤排出,此外,铅、汞、排出,此外,铅、汞、砷等可由砷等可由乳汁乳汁排出。排出。中毒有机磷农药中毒10中毒机制中毒机制 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用:强酸强碱吸收组织中水分,与蛋白:强酸强碱吸收组织中水分,与蛋白质或脂肪结合,使细胞变性,坏死质或脂肪结合,使细胞变性,坏死 缺氧缺氧:一
5、氧化碳,硫化氢,氰化物可阻碍氧的吸收、转运:一氧化碳,硫化氢,氰化物可阻碍氧的吸收、转运或利用或利用 麻醉作用麻醉作用:有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性,可透过:有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性,可透过血脑屏障,抑制脑功能血脑屏障,抑制脑功能中毒有机磷农药中毒11中毒机制中毒机制 抑制酶活力抑制酶活力:很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产:很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用,如有机磷农药抑制胆碱脂酶生毒性作用,如有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能干扰细胞膜或细胞器的功能:四氯化碳产生三氯甲烷自由:四氯化碳产生三氯甲烷自由基,作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸,产生脂质
6、过氧化,基,作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,导致线粒体和内质网变性,肝细胞死亡导致线粒体和内质网变性,肝细胞死亡 竞争受体竞争受体:阿托品阻断毒蕈碱受体:阿托品阻断毒蕈碱受体中毒有机磷农药中毒12注注 意意 怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等对无明确接触史的患者对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,迷、休克、呼吸困难等,都应想到中
7、毒的可能都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒:怀疑职业性中毒:询问职业、工种、工龄,接询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生条件、防护措施及是否发生过中毒事故过中毒事故怀疑一氧化碳中毒:了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况及烟筒?同室人情况怀疑食物中毒怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况同餐人员发病情况中毒有机磷农药中毒13诊诊 断断 毒物接触史毒物接触史+临床表现实验室检查临床表现实验室检查中毒有机磷农药中毒14临床表现临床表现 对对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休突然发绀
8、、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明克而原因不明的患者,要想到的患者,要想到急性中毒急性中毒的可能。的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒中毒的可能的可能性。性。中毒有机磷农药中毒15神经系统神经系统昏迷、谵妄、肌颤动、惊厥、瘫痪昏迷、谵妄、肌颤动、惊厥、瘫痪常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等 昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药等各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药等 闪击样昏厥或死亡闪击样昏厥或
9、死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、COCO、苯、氰化物等、苯、氰化物等 惊惊 厥厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等 急性神经错乱急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 肌麻痹肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等 肌纤震颤肌纤震颤 有机磷、拟胆碱有机磷、拟胆碱 神经麻痹、神经炎神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等铅中毒、砷中毒等急性中毒常见症状急性中毒常见症状中毒有机磷农药中毒16特别注意特别注意 无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状,
10、无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状,首先排除中毒首先排除中毒中毒有机磷农药中毒17急性中毒常见症状急性中毒常见症状呼吸系统呼吸系统常伴有常伴有刺激症状刺激症状,呼吸气味、呼吸频率改变呼吸气味、呼吸频率改变等等 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等 呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂 呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、麻醉剂、中枢抑制剂、COCO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物中毒有机磷农药中毒18急性中毒常见症状急性中毒常见症状循环系统循环系统常见有常见有心律失常、
11、休克、心脏骤停、中毒性心肌病心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等等 昏厥或阿昏厥或阿-斯综合征斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑奎尼丁、氯喹、锑 心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等 血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪中毒有机磷农药中毒19急性中毒常见症状急性中毒常见症状消化系统消化系统表现为表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等
12、等 恶心、呕吐恶心、呕吐 几乎所有毒物几乎所有毒物 流流 涎涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 口口 干干 颠茄、麻黄碱、颠茄、麻黄碱、BZBZ毒剂毒剂 腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞中毒有机磷农药中毒20急性中毒常见症状急性中毒常见症状血液系统血液系统常见有常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等等 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等碘胺
13、药、砜类药等 急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等奎宁、砜类药等中毒有机磷农药中毒21急性中毒常见症状急性中毒常见症状泌尿系统泌尿系统主要表现为主要表现为肾小管坏死、堵塞,肾缺血肾小管坏死、堵塞,肾缺血等等 尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 尿色异常尿色异常 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中毒有机磷农药中毒22急性中毒常见症状急性中毒常见症状眼眼 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、
14、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱 失失 明明 甲醇、硫化氢等甲醇、硫化氢等中毒有机磷农药中毒23急性中毒常见症状急性中毒常见症状皮肤粘膜皮肤粘膜常见有常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等等化学性青紫化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝等亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝等樱桃红樱桃红 COCO 黄染黄染 引起肝损及溶血的药物及毒物(磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、引起肝损及溶血的药物及毒物(磷、四氯化碳、蛇毒、苯、
15、蚕豆病、氯丙氰等)氯丙氰等)过度出汗过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药(烷化剂)、铊、抗肿瘤药(烷化剂)、VitAVitA皮肤干热、潮红皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、阿托品类抗胆碱药、VitAVitA中毒有机磷农药中毒24深昏迷深昏迷惊厥或癫痫样发作惊厥或癫痫样发作高热或体温不升高热或体温不升严重心律失常严重心律失常心功能不全、肺水肿心功能不全、肺水肿低血压、休克低血压、休克呼吸衰竭呼吸衰竭严重的吸入性肺炎严重的吸入性肺炎急性肾功能不全急性肾功能不全抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号中毒有机磷农
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