中暑、淹溺、触电、昏迷副本课件.ppt
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- 中暑 淹溺 触电 昏迷 副本 课件
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1、 第九章第九章 昏迷患者的护理昏迷患者的护理昏迷昏迷(coma)昏迷昏迷是一种严重的意识障碍,是大脑皮质和是一种严重的意识障碍,是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。皮质下网状结构功能高度抑制的结果。意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。种病理状态。意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。反应的状态。昏迷特征昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失,并出现随意运动和感觉完全丧失,并出现病理反射活动。病理反射活动。昏迷分级昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。嗜睡、意识模糊、昏睡
2、、昏迷四种。病因病因颅内病变颅内病变:颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫虫病、脑型疟疾、癫痫全身性病变全身性病变:感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害如中暑、淹溺、触电物理性损
3、害如中暑、淹溺、触电两勇士追歹徒受重伤昏迷两勇士追歹徒受重伤昏迷顺德外来工喝开水中毒昏迷顺德外来工喝开水中毒昏迷 美国一昏迷美国一昏迷19年的男年的男植物人奇迹般苏醒植物人奇迹般苏醒被被“人蛇人蛇”骗渡台湾骗渡台湾 22大陆女被推下大陆女被推下海海劫后余生述说惨剧劫后余生述说惨剧获救后昏迷不醒获救后昏迷不醒逃离大海逃离大海瑟瑟发抖瑟瑟发抖舞厅喝花茶舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫昏迷遭洗劫病情评估病情评估:收集病史收集病史发病方式发病方式:急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性首发症状首发症状:首发昏迷提示颅内病变居多首发昏迷提示颅内病变居多伴随症状伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫昏迷
4、伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。见于颅脑外伤和占位病变。发病年龄和季节发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑,夏秋乙脑、年幼春季昏迷可能是流脑,夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。发病现场发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等,注意呕吐物的气味。完的药片、敌敌畏或农药等,注意呕吐物的气味。病人思想情绪生活情况病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚
5、恋家底,注意情绪思想情绪、婚恋家底,注意情绪激动的可能。激动的可能。既往史既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患;有无糖尿病、高血压有无心、肝、肾、肺等疾患;有无糖尿病、高血压及癫痫史等。及癫痫史等。病情评估病情评估:判断意识障碍程度判断意识障碍程度啫睡啫睡(somnolence):持续睡眠状态,可被声音、疼痛或光照唤醒,醒持续睡眠状态,可被声音、疼痛或光照唤醒,醒后能回答问题,但反应迟钝、刺激去除又再入睡。后能回答问题,但反应迟钝、刺激去除又再入睡。意识模糊意识模糊(confusion):病人对时间、地点、人物定向能力障碍,思维混病人对时间、地点、人物定向能力障碍,思维混乱,语言无连贯性,应答错误
6、,有错觉、幻觉、乱,语言无连贯性,应答错误,有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。兴奋躁动、精神错乱、谵语。昏睡昏睡(stupor):病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动唤病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。昏迷昏迷(coma):是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。昏迷昏迷(coma)是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。浅昏迷浅昏迷(slight coma):随意运动丧失,对周围事物和声音、强光刺激无反随意运动丧失,对周围事物和声音、强光刺激无反应,仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、应,仅对强
7、痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷中度昏迷(middle coma):对周围事物及各种刺激全无反应,剧痛刺激偶可引对周围事物及各种刺激全无反应,剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱,脉搏、起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱,脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。深昏迷深昏迷(deep coma):全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,一切反射消全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,一切反射消失,呼吸不规则,血压下降,大小便失禁。失,呼吸不规则,血压
8、下降,大小便失禁。Glasgow昏迷分级昏迷分级(GCS)三组反应的总和为三组反应的总和为GCS评分,评分,8分为昏迷,分为昏迷,3分为深度昏迷。分为深度昏迷。运运 动动 反反 应应言言 语语 反反 应应睁睁 眼眼 反反 应应观察项目观察项目 评分评分 观察项目观察项目 评分评分观察项目观察项目 评分评分能按指令运动肢体能按指令运动肢体 6对刺痛有反应对刺痛有反应 5无目的运动无目的运动 4异常屈曲反应异常屈曲反应 3异常伸直反应异常伸直反应 2无反应无反应 1正常正常 5混乱混乱 4不恰当词句不恰当词句 3不能理解的言语不能理解的言语 2无言语反应无言语反应 1正常正常 4对言语有反应对言语
9、有反应 3对刺痛有反应对刺痛有反应 2无反应无反应 1病情评估病情评估:生命体征的观察生命体征的观察体温体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。缓提示颅内压增高或心梗、传阻。呼吸呼吸:深快见于糖尿病酸中毒,称为深快见于糖尿病酸中毒,称为Kussmual呼吸;呼吸;浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒;间脑和中浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒;间脑和中脑上部损害引起
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