中成药的合理使用课件汇总.ppt
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- 中成药 合理 使用 课件 汇总
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1、主要内容主要内容一、中成药定义一、中成药定义二、中成药的安全性二、中成药的安全性三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用四、四、中成药的临床应用中成药的临床应用一、中成药定义一、中成药定义中成药是在中医药理论指导下,中成药是在中医药理论指导下,以以中药饮片为原料中药饮片为原料,按规定的处方和标准,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,直接用于制成具有一定规格的剂型,直接用于防治疾病。防治疾病。中成药的处方是根据中医理论,针中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药证选药,或辨病
2、辨证结合选药。二、中成药的安全性二、中成药的安全性1.中成药的不良反应中成药的不良反应1.1 不良反应的表现不良反应的表现国家药品不良反应监测年度报告国家药品不良反应监测年度报告(2014年年)调查指出全国药品不良反应监测调查指出全国药品不良反应监测网络共收到中成药不良反应网络共收到中成药不良反应/事件报告事件报告91,400余例次,其中严重报告余例次,其中严重报告4,670例次,占例次,占5.1%。皮肤与其附件损害皮肤与其附件损害胃肠系统损害胃肠系统损害全身性损害全身性损害28.8%23.6%国家基本药物中成药国家基本药物中成药药品不良反应药品不良反应/事件事件报告累与系统比例:报告累与系统
3、比例:二、中成药的安全性二、中成药的安全性1.1 不良反应的表现不良反应的表现2014 年国家基本药物中成药部分六大类中,药品不良反应年国家基本药物中成药部分六大类中,药品不良反应/事件报告总数事件报告总数由多到少依次为:由多到少依次为:内科用药内科用药骨伤科用药骨伤科用药妇科用药妇科用药耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药外科用药外科用药眼科用药。眼科用药。中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。二、中成药的安
4、全性二、中成药的安全性1.2 不良反应的主要原因不良反应的主要原因二、中成药的安全性二、中成药的安全性1.3 临床上预防中成药不良反应,注意以下几个方面临床上预防中成药不良反应,注意以下几个方面:三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用1.辨证合理用药辨证合理用药1.1 辨证论治辨证论治 辨证论治是辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则中医诊断和治疗疾病的基本原则。所谓辨证,就是将四诊所收集的资料,包括所谓辨证,就是将四诊所收集的资料,包括症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位以与发展趋向,然辨清疾病的病因、性质、部位以与
5、发展趋向,然后概括、判断为某种性质的证的过程。后概括、判断为某种性质的证的过程。辨证使用中成药就是根据病人的临床表现,进行综合分析,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现,进行综合分析,确立疾病的证候属性,进而立法、处方、用药。确立疾病的证候属性,进而立法、处方、用药。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用1.1.1 同病异治同病异治 同一种疾病,由于发病的时间、地区与患者机体反应性的不同,或处于同一种疾病,由于发病的时间、地区与患者机体反应性的不同,或处于不同的发展阶段,其表现的证不同,则治疗方法不同。不同的发展阶段,其表现的证不同,则治疗方法不同。中医学认为感冒由于四时受邪不同,有外感风寒
6、、外感风热、挟暑、挟湿的区分中医学认为感冒由于四时受邪不同,有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分。中成药中成药时必须对证选药。时必须对证选药。如风寒感冒者,治宜发汗解表、疏散风寒,可选用荆防败毒散等;如风寒感冒者,治宜发汗解表、疏散风寒,可选用荆防败毒散等;若属风热感冒者,治宜疏散风热、清热解毒,可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等;若属风热感冒者,治宜疏散风热、清热解毒,可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等;若属感冒挟湿者,治宜解表祛湿,可选用九味羌活丸、柴连口服液等;若属感冒挟湿者,治宜解表祛湿,可选用九味羌活丸、柴连口服液等;若属感冒挟暑挟湿者,治宜解表化湿祛暑,可选用藿香正气软胶囊、暑湿
7、感冒颗粒等。若属感冒挟暑挟湿者,治宜解表化湿祛暑,可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用1.1.2 异病同治异病同治 异病同治是指几种不同的疾病异病同治是指几种不同的疾病,在其发展过程在其发展过程 中出现中出现 了相同的病机了相同的病机,可可采用同一种方法治疗采用同一种方法治疗。急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎等均属西医不同系统的疾病,这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻等均属西医不同系统的疾病,这些疾病若都属于中医
8、的肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻肝丸肝丸,清肝胆,利湿热。清肝胆,利湿热。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用1.2 辨病辨证相结合辨病辨证相结合 不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性,对此类药不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性,对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法,合理使用。物可采用辨证辨病相结合的方法,合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴,需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上,根据中医各证候如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴,需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上,根据中医各证候表现不同对证选药。表现不同对证选药。瘀血阻络证,常可选用丹参颗粒(片)、银杏叶胶
9、囊(口服液、片)瘀血阻络证,常可选用丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)、灯盏花素片等活灯盏花素片等活血化瘀通络的药物。血化瘀通络的药物。气滞血瘀证,常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等行气活血,通络止痛的药物。气滞血瘀证,常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等行气活血,通络止痛的药物。寒凝心脉证,常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。寒凝心脉证,常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。心气不足证,常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。心气不足证,常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证,常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。气阴两虚证,常可选用黄芪生脉饮
10、、滋心阴口服液(颗粒)等。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用1.3 辨病论治辨病论治 临床实践中,常见的一些西医疾病,其中医发病机理比较单一,证候属临床实践中,常见的一些西医疾病,其中医发病机理比较单一,证候属性区分度不强,因此可以采用辨病论治的方法,按照西医的疾病名称、性区分度不强,因此可以采用辨病论治的方法,按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药,即属于辨病用药的范畴。病理状态或理化检查结果来使用中成药,即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病,按照中医的证候分型,例如糖尿病,按照中医的证候分型,95%以上是气阴不足证,因此已经上市的中成药品种以上是气阴不足证,因此已经上市的
11、中成药品种中多是针对气阴不足而设,那么对于中多是针对气阴不足而设,那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.配伍合理用药配伍合理用药2.1 中成药之间中成药之间2.1.1 含乌头类(川乌、草乌、附子)中成药与其他中成药的相互作用含乌头类(川乌、草乌、附子)中成药与其他中成药的相互作用川乌、草乌、附子与半夏、贝母、瓜蒌、白与、白蔹、天花粉属配伍川乌、草乌、附子与半夏、贝母、瓜蒌、白与、白蔹、天花粉属配伍禁忌。含
12、乌头类中药较多的中成药等应尽量避免同时服用,以防超剂量引禁忌。含乌头类中药较多的中成药等应尽量避免同时服用,以防超剂量引起毒性反应。起毒性反应。乌头主要含乌头碱,乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用,相互配伍会增加其乌头主要含乌头碱,乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用,相互配伍会增加其毒性。瓜蒌、白与、白蔹等都有增强乌头碱的毒性作用。因此,凡含有这些中药的中成药不宜同时并用。毒性。瓜蒌、白与、白蔹等都有增强乌头碱的毒性作用。因此,凡含有这些中药的中成药不宜同时并用。此类中成药也不宜并用含大量强心苷的中成药如洋地黄片、凉冰花草片、蟾此类中成药也不宜并用含大量强心苷的
13、中成药如洋地黄片、凉冰花草片、蟾酥丸等,会增加强心苷的作用和毒性,可能导致心律失常。酥丸等,会增加强心苷的作用和毒性,可能导致心律失常。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.1.2 含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用含麻黄的中成药禁忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、牛黄含麻黄的中成药禁忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、活心丹、心宝降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、活心丹、心宝丸、益心丸、补心气口服液等联用。丸、益心丸、补心气口服液等联用。麻黄碱能兴奋心脏,收缩血管,
14、升高血压;同时对中枢有明显的兴奋作用,可引起兴奋、失眠、不安麻黄碱能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;同时对中枢有明显的兴奋作用,可引起兴奋、失眠、不安。麻黄的中成药与含单胺氧化酶抑制剂的中成药如舒络片(含帕吉林)、麻黄的中成药与含单胺氧化酶抑制剂的中成药如舒络片(含帕吉林)、消痢片(含呋喃唑酮)等不宜同服。消痢片(含呋喃唑酮)等不宜同服。因为帕吉林和呋喃唑酮能抑制人体单胺氧化酶活性,使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经介质不易被因为帕吉林和呋喃唑酮能抑制人体单胺氧化酶活性,使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经介质不易被破坏而贮于神经末梢中,当服用含麻黄的中成药时,麻黄碱会促使其大量释放,从而导致高血
15、压危象和破坏而贮于神经末梢中,当服用含麻黄的中成药时,麻黄碱会促使其大量释放,从而导致高血压危象和脑出血。脑出血。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.1.3 含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用含有朱砂(主要成分为硫化汞)的中成药不宜含有朱砂(主要成分为硫化汞)的中成药不宜长期服用或并用,否则易致蓄积中毒。长期服用或并用,否则易致蓄积中毒。此类药有些纯汞含量很高,如安宫牛黄丸所含纯汞剂量已接近致死量,此类药有些纯汞含量很高,如安宫牛黄丸所含纯汞剂量已接近致死量,再相互并用,可引起心肌变性,肾脏损害,严重者可致肾功能衰竭而死亡。再相互并用,可引起心肌变
16、性,肾脏损害,严重者可致肾功能衰竭而死亡。含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治痫灵片、消瘿五海丸、消瘿顺气散等原性溴离子或碘离子的中成药如治痫灵片、消瘿五海丸、消瘿顺气散等不能长期同服。不能长期同服。长期同服在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞,导致药源性肠炎,赤痢样大便。长期同服在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞,导致药源性肠炎,赤痢样大便。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.1.4 含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用甘草与
17、甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性会增加,含有这甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性会增加,含有这些中药的中成药不宜并用。些中药的中成药不宜并用。含甘草、鹿茸的中成药与含大量强心苷的中成药不能连续同服。含甘草、鹿茸的中成药与含大量强心苷的中成药不能连续同服。因甘草、鹿茸具有去氧皮质酮样作用,与含大量强心苷的中成药连续同服能因甘草、鹿茸具有去氧皮质酮样作用,与含大量强心苷的中成药连续同服能“储钠排钾储钠排钾”,会导,会导致心脏对强心苷敏感性增高而引起中毒。致心脏对强心苷敏感性增高而引起中毒。与降血糖的中成药合用,则因甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,与降血糖的中成药合用,则因甘草、鹿茸
18、具有糖皮质激素样作用,可使血糖升高,从而减弱降血糖药物的疗效。可使血糖升高,从而减弱降血糖药物的疗效。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.1.5中成药酒与其他中成药的相互作用中成药酒与其他中成药的相互作用与含大量淀粉酶的中成药如山楂丸、午时茶冲剂、麦芽片、保和丸、健与含大量淀粉酶的中成药如山楂丸、午时茶冲剂、麦芽片、保和丸、健脾丸、磁朱丸等不宜并用。脾丸、磁朱丸等不宜并用。中成药酒含大量乙醇,与含大量淀粉酶的中成药并用,乙醇会引起酶的蛋白质变性,使作用减弱。中成药酒含大量乙醇,与含大量淀粉酶的中成药并用,乙醇会引起酶的蛋白质变性,使作用减弱。中成药酒忌与含有巴比妥类的中成药如胆蛔宁片、
19、治痫灵片等不宜并用。中成药酒忌与含有巴比妥类的中成药如胆蛔宁片、治痫灵片等不宜并用。因乙醇是酶诱导剂,能促进巴比妥类代谢灭活,同时乙醇可改变细胞膜的通透性,使巴比妥类易于作因乙醇是酶诱导剂,能促进巴比妥类代谢灭活,同时乙醇可改变细胞膜的通透性,使巴比妥类易于作用于中枢神经系统,而引起严重的中枢抑制。用于中枢神经系统,而引起严重的中枢抑制。中成药酒与含单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用。中成药酒与含单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用。因单胺氧化酶抑制剂可抑制酒中酪胺代谢,而引起高血压危象与乙醇因单胺氧化酶抑制剂可抑制酒中酪胺代谢,而引起高血压危象与乙醇-戒酒硫样反应。戒酒硫样反应。三、中成药的合理使
20、用三、中成药的合理使用2.2 中成药与西药之间中成药与西药之间2.2.1 四环素不宜与含金属离子中药联用四环素不宜与含金属离子中药联用例如,含钙中药,如牛黄解毒丸、龙牡冲剂等;含镁的中药,如排石冲例如,含钙中药,如牛黄解毒丸、龙牡冲剂等;含镁的中药,如排石冲剂等;含铝的中药,如舒胃片等;含铁的中药,如脑立清片等。剂等;含铝的中药,如舒胃片等;含铁的中药,如脑立清片等。因为四环素类药物其分子中含酰胺基和多个酚羟基,能与因为四环素类药物其分子中含酰胺基和多个酚羟基,能与Mg2、Fe2、Al3等金属离子形成溶解度小、等金属离子形成溶解度小、不易被吸收的螯合物,使彼此吸收减少,疗效降低。不易被吸收的螯
21、合物,使彼此吸收减少,疗效降低。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.2.2 磺胺类药物不宜与含有机酸的中成药联用磺胺类药物不宜与含有机酸的中成药联用如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、乌梅丸山楂冲剂等。如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、乌梅丸山楂冲剂等。因磺胺类药物需要服用碳酸氢钠,使尿液偏碱性而增大磺胺类药物的溶解度,并多饮水,以增加因磺胺类药物需要服用碳酸氢钠,使尿液偏碱性而增大磺胺类药物的溶解度,并多饮水,以增加尿量,降低尿中药物浓度,减少结晶析出,避免对肾脏的损害。而含有机酸的中药与中成药可酸化尿尿量,降低尿中药物浓度,减少结晶析出,避免对肾脏的损害。而含有机酸的中药与中成药可酸化尿
22、液,影响乙酰化合物在尿中的溶解度,造成肾脏损害。因此,这类药物与磺胺类药物不宜同服。液,影响乙酰化合物在尿中的溶解度,造成肾脏损害。因此,这类药物与磺胺类药物不宜同服。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.2.3 含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素B1联用联用因异烟肼可与鞣质结合,形成鞣酸盐沉淀,使吸收减少而影响疗效,如因异烟肼可与鞣质结合,形成鞣酸盐沉淀,使吸收减少而影响疗效,如大黄、地榆与汤剂大承气汤等含鞣质较多。维生素大黄、地榆与汤剂大承气汤等含鞣质较多。维生素B1与含鞣质的中药同服,与含鞣质的中药同服,两者可以永久地结合,使其从体内排出,失去疗效
23、。两者可以永久地结合,使其从体内排出,失去疗效。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.2.4 氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用如与小青龙合剂、消咳宁片、通宣理肺丸等联用后,效果不如单独应如与小青龙合剂、消咳宁片、通宣理肺丸等联用后,效果不如单独应用氨茶碱效果好,而不良反应发生率却明显增加,如严重失眠、头痛等,用氨茶碱效果好,而不良反应发生率却明显增加,如严重失眠、头痛等,因为氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用。因为氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.2.5 胃蛋白酶不宜与抗酸中药与中成药联用胃蛋白酶不宜与抗酸
24、中药与中成药联用因胃蛋白酶在因胃蛋白酶在pH值值2左右时的活性最大,左右时的活性最大,pH值值6.2时开始失去活性,时开始失去活性,pH值值8以上完全失去活性,抗酸中成药可使胃肠道以上完全失去活性,抗酸中成药可使胃肠道pH值升高(偏碱性),值升高(偏碱性),故可降低或完全失去消化蛋白质的作用。故可降低或完全失去消化蛋白质的作用。三、中成药的合理使用三、中成药的合理使用2.2.6 乳酶生不宜与抗菌中成药联用乳酶生不宜与抗菌中成药联用乳酶生不宜与抗菌消炎片、牛黄解毒片等联用。乳酶生不宜与抗菌消炎片、牛黄解毒片等联用。乳酶生为活的乳酸杆菌的干燥制剂,在肠内分解糖类产生乳酸,使肠内酸性增高,而抑制腐败
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