不同神经外科手术术后恶心呕吐(PONV)的发生情况及治疗方案.ppt

1、n目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。1.呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部2.化学感觉器触发带（位于延髓第四脑室的底面。前庭前庭-迷路迷路-小脑小脑大脑皮层大脑皮层外周痛觉、压力、外周痛觉、压力、化学感受器化学感受器化学感受器触发带化学感受器触发带CTZ呕吐中枢呕吐中枢组胺组胺多巴胺多巴胺血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱消化道消化道止吐药物止吐药物90%1-2%视嗅味觉、镇静药视嗅味觉、镇静药幕下手术幕下手术BBB外外n神经外科手术后恶心呕吐与其它手术相比发生率更高和且并发症更严重，术后早期可导致：n动静脉血压和颅内压升高，增加颅内出血的风险n在气道反应削弱或半清醒的病人还可导致反

2、流误吸、喉痉挛、呼吸道梗阻、低氧血症。n影响血流动力学和脑灌注压的稳定n神经功能恶化n脱水、电解质紊乱、碱中毒、酮症n需要更严格的风险评估及积极的预防处理方案 Jyotsna Wig,Kiran Nagenahalli Chandrashekharappa,Effect of Prophylactic Ondansetron on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients on Preoperative Steroids Undergoing Craniotomy for Supratentorial Tumors.J Neurosurg An

3、esthesiol 2007;19:239242)Furst SR,Sullivan LJ,Soriano SG,et al.Effects of ondansetron on emesis in the first 24 hours after craniotomy in children.Anesth Analg.1996;83:325328.强调预防性用药强调预防性用药（70%to 15%70%to 15%）！）！n病例选择：择期行神经外科手术病人240例，270岁，ASA级。n排除标准：na 术前明显颅高压，伴头痛、恶心呕吐及意识障碍者；nb 术前曾行放化疗治疗；nc 既往心脏病、心律

4、失常病史；nd 既往糖尿病史；ne 肝肾功能不全；nf 一周内用过实验药物；ng 对实验药品过敏者；nh 术后可能保留气管插管，伴失语及听力、意识障碍者。n随机分为四组，n=60。n阿托品+昂丹斯琼n阿托品+昂丹斯琼+氟哌利多n长托宁+昂丹斯琼n长托宁+昂丹斯琼+氟哌利多长托宁长托宁1mg1mg诱导前：地塞米松5mg阿托品阿托品0 0.5mg.5mg1ml 实验药物诱导：咪达唑仑0.02mg/kg 丙泊酚2mg/kg 芬太尼3ug/kg 罗库溴铵0.6mg/kg维 持：吸入-七氟烷 0.8MAC 静脉-丙泊酚+瑞芬太尼间断追加：罗库溴胺气管内插管气管内插管缝硬膜时芬太尼1ug/kg术毕：5ml

5、 实验药物术毕可用术毕可用新斯的明拮抗，不超过新斯的明拮抗，不超过2mg2mgECG NIBP HR SpO2成成人人 风风险险评评估估术后术后PCAPCA：芬太尼不超过0.6mg+NSIDS+昂丹司琼8mg长托宁长托宁0.020.02mg/Kgmg/Kg诱导前：地塞米松5mg阿托品阿托品0.02mg/Kg0.02mg/Kg1ml 实验药物诱导：咪达唑仑0.02mg/kg 丙泊酚2mg/kg 芬太尼3ug/kg 罗库溴铵0.6mg/kg维 持：吸入-七氟烷 0.8MAC 静脉-丙泊酚+瑞芬太尼间断追加：罗库溴胺气管内插管气管内插管缝硬膜时芬太尼1ug/kg术毕：5ml 实验药物术毕可用术毕可用新斯的明拮抗，不超过新斯的明拮抗，不超过2mg2mgECG NIBP HR SpO2小小儿儿 风风险险评评估估