下肢深静脉血栓DVT的形成与预防课件.ppt

1、DVT/PE通常临床无症状，难以诊断，通常临床无症状，难以诊断，而且而且致命致命!70%的致死性的致死性 PE死死后才能被发现后才能被发现25%的会发生猝死的会发生猝死静脉血栓栓塞症塞症(VTE)下 静脉血流的异常(瘀滞)静脉壁损伤 高凝状态任何一个单一因素往往都不足以致病，常任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成血栓形成其中血液成分改变导致高凝状态是最重要其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因的原因2012版版深静脉血栓形成的诊断和治疗深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南DVT治疗 DVT治疗治疗1.绝对卧床，抬

2、高患肢2O-30，膝关节屈曲15，禁止按摩患肢，注意保暖.2.保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞.3.鼓励其多饮水，2 0003 000 ml/d.4.抗凝5.溶栓疗法6.手术取栓7.下腔静脉滤器植入治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。溶栓疗法溶栓疗法溶栓疗法溶栓疗法溶栓药物：尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶.尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少;常见的不良反应是出血;重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。溶栓治

3、疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG1.0 g/L应停药，TT的INR应控制在2.03.0。溶栓方法溶栓方法 包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。推荐推荐 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7 d以内的中央型或混合型DV

4、T患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，引起下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症。不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。可以考虑：(1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;(2)急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;(3)具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。9怀疑有深部血管血栓形成怀疑有深部血管血栓形成(SCD(SCD 泵泵)扩充血容量，稀释血流，减低血液黏稠度，又能防止血小板凝聚500 ml 静滴 /d 连续 35 天阿司匹林 能够抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板凝集作用，同时对已有聚集的血小板也有明显的解聚作用.4.华法林：通过抑制维生素K依赖性凝血因子 X的合成 2.5mg 口服/d (需监测APTT）与NSAIDs同用时可增加老年患者术后发生急性溃疡的潜在危险口服，一天一次口服，一天一次生物利用度高生物利用度高(10mg，80-100)快速起效快速起效(给药后给药后24小时血药浓度达峰小时血药浓度达峰)固定剂量固定剂量无需凝血功能监测无需凝血功能监测不受食物影响不受食物影响10