下肢局部解剖课件.ppt

1、湖南中医药大学湖南中医药大学解剖教研室解剖教研室局部解剖学局部解剖学下肢下肢 第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容 小腿前、后骨筋膜鞘内的结构 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容 伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构 腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。概念概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区臀股膝小腿踝足二、表面解剖二、表面解剖体表标志体表标志 1.NelatonNelaton线线：髋关节屈曲90120，坐

2、骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。2.Kaplan点点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。Nelaton线线Kaplan点点对比关系对比关系 颈干角颈干角和膝外翻角膝外翻角：1.1.颈干角颈干角 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。2.2.膝外翻角膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170，大于1

3、70为膝内翻，小于170为膝外翻正常正常髋内翻髋内翻髋外翻髋外翻正常正常膝内翻膝内翻膝膝外翻外翻第二节第二节 股前内侧区股前内侧区一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜浅A浅V浅淋巴结皮N1、浅、浅A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A旋髂浅旋髂浅A腹壁浅腹壁浅A阴部外阴部外A2、浅、浅V大隐大隐V旋髂浅V腹壁浅V阴部外V股外侧浅V股内侧浅V5大属支内踝前方内踝前方隐股点隐股点走行：足背静脉弓内侧大隐静脉 内踝前方小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉大隐静脉属支的类型特点：瓣膜多，有910对；有穿静脉与下肢深静脉交通。下肢静脉曲张3、浅淋巴结、浅淋巴结腹股沟腹股沟髂腹股沟N4、皮、皮

4、N股外侧皮N股N前皮支股N内侧皮支闭孔N皮支生殖股N股支观看浅层结构解剖录像片观看浅层结构解剖录像片二、深层结构二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙与血管腔隙股三角收肌管1、骨骼肌、骨骼肌髂肌腰大肌股内侧肌股外侧肌股中间肌股直肌髂腰肌股四头肌缝匠肌长收肌短收肌大收肌耻骨肌股薄肌收肌腱裂孔阔筋膜fascia lata：坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜筛筋膜。2、深筋膜与骨筋膜鞘、深筋膜与骨筋

5、膜鞘髂胫束髂胫束股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。骨筋膜鞘：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：骨筋膜鞘骨筋膜鞘3、肌腔隙与血管腔隙、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的韧带）将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。肌腔隙前：腹股沟韧带后、外侧：髂骨内侧：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N血管腔隙前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带内容：股A、V、股环等4、股三角、股三角股三角femoral

6、 triangle：境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界：尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外侧缘或内侧缘由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。(1)股鞘、股管与股环股鞘、股管与股环股管股管股环股环 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。被两个筋膜隔分成3个腔，容纳股动脉，容纳股静脉，称为股管。1）股鞘femoral sheath：2）股管femoral canal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻

7、骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，上口为股环境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔境界股环 femoral ring：股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹股凹。临床意义：股疝临床意义：股疝(2)股股A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A股深A穿A股深股深A 旋股内侧旋股内侧A旋股外侧旋股外侧A穿穿A股深股深A及其分支及其分支(3)股股V股V及其属支内含有大量成对的V瓣(4)腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结(5)股股N股股N 股神经 femoral nerve：肌支支配大腿前群肌、耻骨肌 皮支：中间皮支和

8、内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。关节支至髋关节、膝关节隐隐N股股N前：缝匠肌、大收肌腱板后：大收肌、长收肌外侧：股内侧肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窝内容：隐神经、股神经肌支、股内容：隐神经、股神经肌支、股A、股、股V（由前向后）5、收肌管：、收肌管：位于股中三分之一段前内侧位于股中三分之一段前内侧6、股内侧区血管、神经股内侧区血管、神经闭孔闭孔A闭孔闭孔V闭孔闭孔N闭孔闭孔N短收肌短收肌观看深层结构解剖录像片观看深层结构解剖录像片附：

9、临床骨科常用手术入路附：临床骨科常用手术入路股骨外侧入路股骨外侧入路股骨后外侧入路股骨后外侧入路股骨前外侧入路股骨前外侧入路股骨下股骨下2/3前内侧入路前内侧入路第三节第三节 小腿前外侧区小腿前外侧区一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N1、浅、浅V大隐大隐V隐隐N腓肠外侧皮腓肠外侧皮N2、皮、皮N腓浅腓浅N二、深层结构二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘1、骨骼肌、骨骼肌趾长伸肌拇长伸肌胫骨前肌腓骨长肌腓骨短肌2、深筋膜与骨筋膜鞘、深筋膜与骨筋膜鞘3、胫前、胫前A/V胫前胫前A足背足背A4、腓浅、腓浅/深深N腓总腓总N腓浅腓浅N腓深腓深N足背内侧皮足背内侧皮N足背中间皮足背中间皮N附：临床骨

10、科常用手术入路附：临床骨科常用手术入路胫骨前侧入路胫骨前侧入路胫骨胫骨后外后外侧入路侧入路第四节第四节 踝前区与足背踝前区与足背一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N足背足背V弓弓大隐大隐V小隐小隐V足背内足背内侧皮侧皮N足背中足背中间皮间皮N足背外侧皮足背外侧皮N隐隐N二、深层结构二、深层结构骨骼肌深筋膜伸肌上/下支持带足背A腓深N1、骨骼肌、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌2、深筋膜、深筋膜伸肌下支持带伸肌下支持带伸肌上支持带伸肌上支持带伸肌下支持带伸肌下支持带伸肌下支持带（小腿十字伸肌下支持带（小腿十字liglig）：）：伸肌上支持带（小腿横伸肌上支持带（小腿横liglig）：）：踝关节上方，

11、胫、腓骨下端前缘。踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨纤维管骨纤维管。内侧管内侧管：胫骨前肌腱及鞘中间管中间管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N外侧管外侧管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘腱鞘腱鞘3、足背、足背A第第1跖背跖背A足背足背A（主干）（主干）跗外侧跗外侧A跗内侧跗内侧A弓状弓状A足底深支足底深支分分支支4、腓深、腓深N腓深腓深N附：临床骨科常用手术入路附：临床骨科常用手术入路踝关节前侧入路踝关节前侧入路踝关节内侧入路踝关节内侧入路第五节第五节 臀部臀部一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N臀上皮臀上皮N臀下皮臀下皮N臀中皮臀

12、中皮N二、深层结构二、深层结构骨骼肌（浅、中、深3层）深筋膜血管、N1、骨骼肌、骨骼肌臀大肌臀大肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌浅层臀中肌臀中肌梨状肌梨状肌上孖肌上孖肌闭孔内肌闭孔内肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中层臀小肌臀小肌闭孔外肌闭孔外肌深层骶棘韧骶棘韧带带骶结节韧带骶结节韧带坐骨大孔坐骨大孔坐骨小孔坐骨小孔闭孔闭孔梨状肌梨状肌坐骨小孔坐骨小孔梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌的边界臀大肌的边界闭孔内肌闭孔内肌闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌闭孔外肌闭孔外肌2、血管、血管、N阴部内阴部内V、A和阴部和阴部N臀上臀上V、A、N臀下臀下V、A、N坐骨坐骨N股后皮股后皮N阴部阴部N髂后上棘髂后上棘坐

13、骨结节坐骨结节大转子大转子ACBA臀上臀上V、A、NB臀下臀下V、A、NC、D坐骨坐骨ND坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系“臀部十字吻合臀部十字吻合”附：临床骨科常用手术入路附：临床骨科常用手术入路髋关节后外侧入路髋关节后外侧入路第六节第六节 股后区股后区一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N股后皮股后皮N二、深层结构二、深层结构骨骼肌深筋膜坐骨N1、骨骼肌、骨骼肌半腱肌半腱肌股二头肌股二头肌半膜肌半膜肌2、坐骨、坐骨N主干主干肌支肌支胫胫N腓总腓总N附附1：临床骨科常用手术入路：临床骨科常用手术入路股骨后侧入路股骨后侧入路附附2：思考：思考股骨干骨折，若发生在骨干不同位置，两断端

14、将如何移位？第七节第七节 腘窝腘窝一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V小隐小隐V二、深层结构二、深层结构境界血管、N外上界：外上界：股二头肌股二头肌内上界：内上界：半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌外下界：外下界：腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头内下界：内下界：腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头菱菱 形形1、境界、境界2、胫、胫N、腓总、腓总N腓总腓总N胫胫N腓肠外侧腓肠外侧皮皮N腓肠内侧皮腓肠内侧皮N比目鱼比目鱼肌腱弓肌腱弓胫胫N损伤损伤勾状足勾状足腓总腓总N损伤损伤马蹄内翻足马蹄内翻足3、腘、腘A、V腘腘A腘腘V腘腘A膝上内侧膝上内侧A膝下外侧膝下外侧A膝下内侧膝下内侧A膝上外侧膝上外侧A膝中膝中A附：临床骨科常

15、用手术入路附：临床骨科常用手术入路膝关节后侧入路膝关节后侧入路第八节第八节 小腿后区小腿后区一、浅层结构一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N小隐小隐V腓肠外侧皮腓肠外侧皮N腓肠内侧皮腓肠内侧皮N腓肠腓肠N腓腓N交通支交通支二、深层结构二、深层结构骨骼肌深筋膜血管、N1、骨骼肌（浅层）、骨骼肌（浅层）腓肠肌比目鱼肌跖肌小腿三头肌1、骨骼肌（深层）、骨骼肌（深层）胫骨后肌拇长屈肌腘肌趾长屈肌2、胫后、胫后A/胫胫N胫后胫后A腓腓A足底内侧足底内侧A足底外侧足底外侧A胫胫N足底内侧足底内侧N足底外侧足底外侧N第九节第九节 踝后区与足底踝后区与足底一、浅层结构（略）一、浅层结构（略）深筋膜骨骼肌血管/N二、

16、深层结构二、深层结构1、深筋膜、深筋膜胫骨后肌腱胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱腱趾长屈肌趾长屈肌腱腱胫后胫后A胫胫N屈肌支持带屈肌支持带踝管踝管 屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。踝管被3个纤维隔分成，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管 腓骨肌上、下支持带：前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带腓骨肌下

17、支持带胫距前部胫距前部胫距后部胫距后部胫舟部胫舟部胫跟部胫跟部内侧韧带内侧韧带外侧韧带外侧韧带距腓前韧带距腓前韧带距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带足底腱膜足底腱膜2、骨骼肌（浅层）、骨骼肌（浅层）小趾展肌小趾展肌拇展肌拇展肌趾短屈肌趾短屈肌拇短屈肌拇短屈肌小趾短屈肌小趾短屈肌2、骨骼肌（中层）、骨骼肌（中层）蚓状肌蚓状肌足底方肌足底方肌2、骨骼肌（深层）、骨骼肌（深层）拇收肌拇收肌骨间背侧肌骨间背侧肌骨间足底肌骨间足底肌3、血管、血管/N足底内侧足底内侧A足底外侧足底外侧A足底内侧足底内侧N足底外侧足底外侧N4、足弓、足弓附：临床骨科常用手术入路附：临床骨科常用手术入路踝关节后内侧入路踝关节后内侧入路踝关节后外侧入路踝关节后外侧入路