上海交大外科学08围手术期处理课件.ppt

1、目的要求目的要求1.1.准备准备 一般护理一般护理 观察和处理观察和处理 2.2.并发症的预防和治疗并发症的预防和治疗 手术前期手术前期 preoperative periodpreoperative period 手术麻醉期手术麻醉期 anaestheticanaesthetic period period 手术后期手术后期 postoperative periodpostoperative period术前准备 手术分类择期手术择期手术限期手术限期手术 急症手术急症手术一.心理准备（一）（一）医务人员医务人员（二）（二）病人病人（三）（三）家属及单位家属及单位二.耐受力（一）（一）病史病史

2、（二）（二）体检体检（三）（三）实验室实验室 1.1.一般一般 2.2.特殊特殊 耐受力良好耐受力良好 耐受力不良耐受力不良.一般准备 1.1.心理心理 2.2.适应锻炼适应锻炼 3.3.胃肠道胃肠道（1 1）饮食）饮食（2 2）肠道）肠道 a.a.一般手术一般手术 b.b.结、直肠手术结、直肠手术 清洁灭菌清洁灭菌 机械法 清洁 蓖麻油 药物法 硫酸镁 番泻叶肠道灭菌肠道灭菌 快速法 灭滴灵 0.20.4 卡 那 0.51.0 1、3、5、7、9pm p.o 慢速法4.输血输血+补液补液5.预防感染预防感染6.其它其它 .特殊准备1.Malnutrition:三型三型 （1）人体测量指标人体

3、测量指标 （2）实验室检查实验室检查2.高血压高血压（Hypertension)（1）21.3/13.6Kpa （160/100mmHg）（2）已服）已服 Reserpine 等等3.心脏疾病心脏疾病 Heart disease4.动脉血气和肺功能检查动脉血气和肺功能检查Disturbance of Respiratory Function 5.肝脏疾病肝脏疾病 Liver disease （1）黄疸）黄疸 腹水腹水 （2）急性肝炎期）急性肝炎期 （3）一般肝损）一般肝损 （4）凝血）凝血6.肾脏疾病肾脏疾病 维持维持 （1）肾血流量）肾血流量 （2）肾小球滤过率）肾小球滤过率7.肾上腺皮质功

4、能不全肾上腺皮质功能不全 20mg/d 10倍倍 （应激下）（应激下）不全情况不全情况8.糖尿病糖尿病（1）手术类型）手术类型 大小的关系大小的关系 一般一般 20mg%大大 3782mg%（2）择期性大手术）择期性大手术 1/31/5 a.感染感染 b.控制控制 血糖在血糖在 100200mg/dl 尿糖尿糖 +c.改用正规胰岛素改用正规胰岛素 d.缩短禁食时间缩短禁食时间 e.调整用量调整用量 尿糖尿糖+RI -4u 8u 12u术后处理 一一.一般处理一般处理 保暖保暖 引流管引流管 生命体征生命体征二二.体位体位（一）（一）按麻醉方式按麻醉方式（二）（二）手术部位手术部位（三）（三）休

5、克病人卧位休克病人卧位 三三.监护病房监护病房四四.活动和起床活动和起床 1.好处好处 2.范围范围五五.饮食和输液饮食和输液（一）（一）非腹部手术非腹部手术（二）（二）腹部手术腹部手术 1.胃肠道胃肠道 2.特殊病人：坏死性胰腺特殊病人：坏死性胰腺炎炎六六.创口处理创口处理（一）（一）切口分类切口分类 1.清洁清洁 2.可能污染可能污染 3.污染污染（二）（二）愈合分级愈合分级 甲、甲、乙、乙、丙丙（三）（三）拆线时间拆线时间 1.头面部头面部-45 天天 2.下部、会阴部下部、会阴部-57 天天 3.上腹、胸部、臀部上腹、胸部、臀部-79 天天 4.四肢、关节四肢、关节-1012、14 天

6、天 5.减张缝合减张缝合-14 天天 6.青少年青少年 7.年老体弱、营养不良年老体弱、营养不良（四）（四）引流管处理引流管处理 胃管胃管 T管管 乳胶片乳胶片 烟卷烟卷 橡皮管橡皮管 七七.各种不适处理各种不适处理（一）（一）疼痛疼痛（二）（二）发热发热 早期、早期、晚期晚期 （三）（三）恶心、呕吐恶心、呕吐（四）（四）呃逆呃逆（五）（五）腹胀腹胀（六）（六）尿潴留尿潴留 原因、处理原因、处理术后并发症一一.术后出血术后出血 1.早期失血性休克早期失血性休克 2.诊断明确诊断明确 检查检查二二.切口感染切口感染 1.诊断诊断 2.处理处理三三.切口裂开切口裂开 1.原因原因 2.诊断诊断 3

7、.处理处理四四.肺部感染与肺不张肺部感染与肺不张 1.原因原因 2.诊断诊断 3.处理处理 4.预防预防五五.急性胃扩张急性胃扩张 1.临床表现临床表现 2.鉴别鉴别 3.治疗治疗六六.下肢深下肢深V栓塞栓塞（一）分型（一）分型 1.周围型周围型 2.中央型中央型 3.混合型混合型（二）诊断（二）诊断 小腿深小腿深V栓塞栓塞Homans sign（三）特殊检查（三）特殊检查 Doppler电阻抗体积描记法电阻抗体积描记法（四）（四）治疗治疗 溶栓溶栓 非手术非手术 抗凝抗凝 祛聚祛聚 手术手术Fogarty导管取栓术导管取栓术（五）（五）预防预防 七七.尿路感染尿路感染（一）（一）病因病因（二）（二）表现表现 诊断诊断（三）（三）防治防治