[宝典]第14章胎儿、更生儿异常及护理课件.ppt
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1、第第1414章章 胎儿、新生儿异常及护理胎儿、新生儿异常及护理闫瑞霞19:46本章内容第1节 胎儿窘迫 第 2节 新生儿窒息 第3节 早产儿、手术产儿的护理19:46学习目标1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念.2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及 护理措施。3.说出早产儿的生理特点及护理措施。4.描述手术产儿的护理特点。19:46第第1节节 胎儿窘迫胎儿窘迫主要内容一、疾病概要 1.病因、病理生理 2.分类、临床表现和辅助检查 3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导19:46概念 胎儿窘迫:指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。多发生于分娩期,少数发生于妊娠晚期。1
2、9:46一、病因 1母体因素2胎盘、脐带因素 3胎儿因素19:46二、病理生理:缺血缺氧所致。1.胎心改变:早期胎心率增快;晚期胎心率减慢。2.酸中毒3.羊水污染:胎粪排出。4.对围生儿影响:慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓;急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病,发生脑瘫、智力低下等终生残疾。19:46三、临床表现及诊断 1急性胎儿窘迫:主要发生于分娩期 (1)胎心率改变:最明显,先快后慢。(2)羊水胎粪污染:度:浅绿色,质稀薄。度:黄绿色,质较稠。度:羊水混浊,棕黄色,质稠厚呈糊状.(3)胎动异常:早期胎动频繁,晚期胎动减少,重者胎动消失。(4)酸中毒 19:462慢性胎儿窘迫:多发生于妊娠晚期(1)
3、胎盘功能减退(2)胎动减少:早期征象 胎动10次/12小时,提示胎儿宫内缺氧。通常胎动消失后24小时胎心音消失。(3)胎儿宫内发育迟缓19:463.辅助检查(1)胎心率监测:胎心监护仪监测。(2)胎盘功能检查(3)羊膜镜检查(4)胎儿头皮血血气分析:PH7.20(5)B型超声19:46四、处理要点1急性胎儿窘迫 (1)一般处理:左侧卧位,吸氧。(2)病因治疗:停用缩宫素、抑制宫缩等。(3)尽快终止妊娠:严重胎儿宫内窘迫或 经处理未见好转者。1)剖宫产术或阴道助产术。2)做好新生儿窒息的抢救准备。19:462慢性胎儿窘迫 (1)一般处理:左侧卧位,吸氧。(2)针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫
4、的严重程度决定处理方式。1)病因治疗:改善胎盘功能。2)期待疗法:孕周小,胎儿娩出后存活 可能性小者。3)终止妊娠:胎儿已成熟或保守治疗无效。19:46五、护理评估五、护理评估1.健康史:评估有无影响胎盘功能的因素存在2.身体评估:评估胎动与胎心率改变。3.心理评估 4.辅助检查:血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现。19:46六、护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.恐惧 4.知识缺乏 5.预感性悲哀 19:46七、护理措施1病情观察(1)胎心监测:15分钟听胎心1次或 进行胎心监护。(2)胎动计数(3)观察羊水性状,判断污染程度。19:462治疗配合(1)嘱左侧卧位,吸
5、氧。(2)遵医嘱用药:缓解宫缩、纠酸 增加胎儿对缺氧的耐受力等。(3)终止妊娠:做好剖宫产术或 阴道助产术的术前准备。(4)做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3心理护理 19:46八、健康教育1做好孕期保健和产前胎儿监护。2教会孕妇自我监测胎动。3妊娠晚期左侧卧位,必要时间歇吸氧。19:46第第 2节节 新生儿窒息新生儿窒息主要内容一、疾病概要 1.病因 2.分类及临床表现 3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导19:46概念1.新生儿窒息:指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。2.结局:可能导致新生儿死亡或者遗留脑瘫、智力低下等后遗症,是新生儿死亡及伤残
6、的主要原因之一 19:46一、病因1.胎儿窘迫的延续2.呼吸道阻塞 3.呼吸中枢受抑制或损伤:药物、缺氧或 产伤所致。4.其它:早产、心肺发育异常等。19:46二、分度及临床表现 1轻度(青紫)窒息:(1)Apgar评分47分。(2)表现:皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规则;心率80120次/分;喉反射存在;肌张力正常,四肢稍屈;对外界刺激有反应。2重度(苍白)窒息:(1)Apgar评分03分。(2)表现:19:46三、治疗要点1做好抢救准备 2保暖:有利于复苏和提高存活率。3复苏及抢救:按一定顺序进行A:清理呼吸道,保持呼吸道通畅;B:建立呼吸,增加通气;C:维持有效的血液循环;D:药物治疗;E
7、:复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。19:46四、护理诊断1气体交换受损2有受伤的危险 3有感染的危险 4焦虑、悲伤 19:46五、护理措施1抢救准备:氧气、保暖设施、急救药品及 器械。2.病情观察:病情观察 密切观察心率、呼吸、肌张力、喉反射和 皮肤颜色变化。19:463治疗配合 A:协助清理呼吸道 B:建立呼吸、吸氧:1)刺激呼吸 2)人工呼吸:托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 3)吸氧 C:维持有效血循环:体外胸廓按压,频率100次/分钟。D:药物治疗:遵医嘱。E:评价 19:464保暖:抢救过程在远红外辐射抢救台上进行,室温保持在30.远红外辐射抢救台19:465.复苏后护理
8、 (1)观察面色、呼吸、心率及体温变化。(2)注意保暖,保持安静,减少搬动。(3)取侧卧位,保持呼吸道通畅,间歇吸氧至 青紫消失、呼吸平稳止。(4)延期哺乳。(5)预防感染和颅内出血。6心理护理 19:46六、健康教育1加强孕期检查,监测胎儿宫内情况。2指导观察新生儿变化:如面色、呼吸、哭声、吸吮及大小便情况。3对重度窒息儿,指导家属学会观察新生儿的精神状况及远期表现,如肢体瘫痪、智力障碍。19:46第第3节节 早产儿、手术产儿的护理早产儿、手术产儿的护理主要内容一、早产儿护理二、19:46一、早产儿护理1.早产儿:又称未成熟儿,指胎龄满28周至不满37周的活产新生儿。2.特点:与足月儿相比较
9、,早产儿身体各器官尚未发育成熟,功能不健全,生活能力弱,抵抗力低,对外界环境的适应能力差。早产儿胎龄越小,体重越低,患病率及死亡率越高.19:46(一)早产儿的生理特点 1.外观特征 2.体温:易随环境温度而变化。冬季易发生低体温和寒冷损伤综合症,夏天易发热.19:463.呼吸系统 (1)易出现呼吸节律不规则、呼吸暂停.(2)呼吸浅快。(3)易缺氧并发生肺透明膜病。(4)咳嗽反射弱,容易引起呼吸道梗阻.19:464.消化系统(1)易溢乳、呛咳。(2)消化酶分泌少,易发生呕吐、腹胀、腹泻.(3)肝功能不完善:1)生理性黄疸程度较重,持续时间较长,易发生病理性黄疸.2)易发生低血糖、易出血。(4)
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