[医学]经典外科补液能量计算课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《[医学]经典外科补液能量计算课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 经典 外科 补液 能量 计算 课件
- 资源描述:
-
1、SSPC重庆联络处 吴晓 杨昌宇华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司为什么需要临床营养?WHY?营养支持营养支持抗生素抗生素输血技术输血技术重症监护与支持重症监护与支持麻醉技术麻醉技术免疫调控免疫调控体外循环体外循环 from Sabiston Textbook of SurgeryCOPD 营养不良发生率:营养不良发生率:男性:男性:23.2%女性:女性:30.3%(血清白蛋白血清白蛋白10%)Sridhar 等报道缓解期等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重病人体重低于理想体重的的90者有者有2070 郑劲平等报道我国有约郑劲平等报道我国有约60的的COPD病人存在营养不病人存在营养不良良
2、于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90100 Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患患者中,有低体重者分别为者中,有低体重者分别为33、40和和68 疾病疾病 厌食厌食 气促气促 进餐时进餐时SaO2 (10%)呼吸负荷呼吸负荷 RV及及TLC 膈肌下降膈肌下降 胃容量胃容量 危重病人没有饥饿感危重病人没有饥饿感 老人咀嚼功能老人咀嚼功能 、消化酶、消化酶营养与呼衰 胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱:膈肌下降膈肌下降 胃容量减少胃容量减少 心衰、缺氧及高碳酸血症心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血胃肠淤血
3、抗生素、茶碱等药物抗生素、茶碱等药物 胃粘膜受刺激胃粘膜受刺激营养与呼衰正常人COPD病人COPD病人所付出的额外值氧耗量(升)热量值(Kcal)7.214.4367286.414443072079.2129.6394648Brown SE.J.Respire.Dis 1983每日用于呼吸的氧耗量及热量值 能量需要增加能量需要增加:肺顺应性肺顺应性 气道阻力气道阻力 呼吸功呼吸功 呼吸肌收缩效率呼吸肌收缩效率 营养与呼衰人工通气人工通气 创伤创伤 焦虑焦虑 恐慌恐慌 感染感染 机体应激机体应激 尿氮排出量尿氮排出量 sFAA成分发生变化成分发生变化 负氮平衡负氮平衡应急激素应急激素 细胞因子介
4、导细胞因子介导甲状腺素甲状腺素儿茶酚胺儿茶酚胺皮质醇皮质醇胰高血糖素胰高血糖素TNF-aTNF-aIL-1,6IL-1,6能量消耗能量消耗 ,蛋白质分解蛋白质分解 ,糖元异生糖元异生 ,体脂动员体脂动员 营养与呼衰 机械通气病者排痰中的氮量为机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 0.19g/d,相当于蛋白质相当于蛋白质4.3g/d营养与呼衰李时悦,中华呼吸结核杂志,1993v呼吸肌肌力的受损呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力呼吸驱动力 缺氧缺氧 的反应力的反应力 脱机困难脱机困难v免疫功能降低免疫功能降低 肺部感染肺部感染 加重呼加重呼吸衰竭吸衰竭v应采用较低的糖应采用较低的糖/脂比脂比(40:60
5、)配方,因过量的配方,因过量的GS输注输注(5mg/kg.min)将明显增加将明显增加CO2产生,加重呼吸系统的负担。产生,加重呼吸系统的负担。v脂肪的呼吸商(脂肪的呼吸商(RQ)较低(为较低(为0.7),可适当增加用量,有助),可适当增加用量,有助于降低于降低Pa CO2、氧耗量,可缩短机械通气时间氧耗量,可缩短机械通气时间v氨基酸的补充很重要,至少为氨基酸的补充很重要,至少为1g/kg.dv呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足够量的磷够量的磷当胃肠道有功能但是仅靠当胃肠道有功能但是仅靠ENEN还不够满足对营养物还不够满
6、足对营养物质的需求,这时应将质的需求,这时应将PNPN与与ENEN结合起来使用结合起来使用 临 床 营 养 基 本 概 念BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION 双双 能能 源源 系系 统统 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏 高血糖症高血糖症 (脂肪肝和免疫功能减低)(脂肪肝和免疫功能减低)代谢产生较多的二氧化碳代谢产生较多的二氧化碳 (高呼吸商,增加呼吸负荷(高呼吸商,增加呼吸负荷/脂肪浸润)脂肪浸润)低磷血症低磷血症 增加机体水负荷和脂肪沉积增加机体水负荷和脂肪沉积 血栓性静脉炎血栓性静脉炎葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷双双 能能
7、源源 系系 统统 的的 优优 点点ADVANTAGE OF DOUBLE POWER 高高 能能 低低 容容 含含 水水 更更 少少 与与 人人 体体 乳乳 糜糜 微微 粒粒 PG/TG PG/TG 比比 值值 相相 似似 与与 血血 浆浆 等等 渗渗 临临 床床 应应 用用 范范 围围 更更 广广 提提 供供 人人 体体 所所 需需 的的 必必 需需 脂脂 肪肪 酸酸 30 30 年年 的的 临临 床床 经经 验验氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用营养支持的主要目标营养支持的主要目标获得满意的氮平衡获得满意的氮平衡 氨基酸基础知识氨基酸基础知识不同病情每日氮损失的最高值(克/日
8、)456131516182227小手术阑尾切除术胆囊切除术部分胃切除术迷走神经切除术和幽门成形术瘘管性腹膜炎胆汁性腹膜炎大手术,脓毒症,肠瘘多发性创伤或脓毒症Shenkin 和 Wretlind,1978氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用蛋白质代谢:人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质 (1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量)正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g (每含1g氮表示为6.25g蛋白质)心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day 氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用肠外营养中氨基酸的合理供给 没有至轻度应激(正常/基础氮需要)中度应激(
9、中等氮增加需要)严重应激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:1热氮比150:1热氮比120-150:1第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。(以第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。(以60公斤的肿瘤患者为例)公斤的肿瘤患者为例)即:即:60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为折合为8.5%乐凡命:乐凡命:12/3.5=3.4瓶瓶第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。(热氮比以国际第
展开阅读全文