z妇科超声检查指南课件.ppt

1、1 妇科超声检查指南妇科超声检查指南 南京军区福州总医院 耿丹明（2011年4月15日）2一、孕前妇科超声检查规范一、孕前妇科超声检查规范 l目的目的 诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。l体位体位 仰卧或膀胱截石位。l内容内容 形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度。l技术技术 经腹部和经阴道。3二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查l1、子宫l 子宫 纵径5.57.5cm 前后径3.0 4.0cm 横径4.55.5cm。l 子宫颈长约2.53.0cm。l 青春期宫体与宫颈等长。l 生育期宫体比宫颈长1倍。l 老年期子宫体与子宫颈长相等。l 正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖

2、期、分泌期。4二、正常子宫附件超声检查正常子宫附件超声检查l2、卵巢l卵巢 大小约4x3x1cm（成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。l声像图 呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。l卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。5三、常见妇科疾病超声表现及咨询三、常见妇科疾病超声表现及咨询l 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l 子宫器质性疾病子宫器质性疾病l 早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查6先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l 1、先天性无子宫：、先天性无子宫：纵切、横切或矢状切各切面上均见不到子宫图

3、像。因先天性无子宫常合并先天性无阴道，故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声，可见双侧卵巢回声。l 2、始基子宫：、始基子宫：宫体厚度1.0cm，多数无宫腔线，无子宫内膜回声，双侧卵巢可见。l 咨询指导：咨询指导：术后可有正常性生活，无生育能力。l 3、幼稚子宫：、幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线小于正常，宫体与宫颈比例失常，宫颈长度大于宫体长度，可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄子宫很小。l 咨询指导：咨询指导：不影响性生活，可能不孕，易流产、早产、难产、产后出血等。7先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l 4、双子宫：、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且

4、两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。l 5、双角子宫：、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。l 6、单角子宫：、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相通，也可不通。l 咨询及指导：咨询及指导：以上不影响性生活及受孕。易流产、早产、

5、胎位异常、产道梗阻、子宫扭转等。8先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l 7、残角子宫：、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。l 8、不完全纵隔子宫：、不完全纵隔子宫：下段内膜基本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或有 1 c m的裂隙。l 9、完全纵隔子宫：、完全纵隔子宫：宫底有纵隔存在，并从宫底至宫颈完全分离宫腔，宫底外形微凸或有1cm的裂隙。l 咨询：咨询：性生活正常，易出现流产、早产、胎位异常、子宫扭转，建议切除纵隔后再孕等。9先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育

6、异常）l 10、先天性阴道畸形、先天性阴道畸形l 先天性无阴道或阴道狭窄：先天性无阴道或阴道狭窄：于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分阴道回声但阴道线不清晰或很细。l 咨询及指导咨询及指导：视阴道闭锁及狭窄和子宫发育情况决定。l 阴道纵（斜）隔：阴道纵（斜）隔：超声可探及两条阴道线回声，超声阴道造影有助于诊断。阴道斜隔显示为阴道内中等回声，常合并斜隔腔内积血。l 咨询及指导咨询及指导：必须行矫治手术，易出现流产、早产。生产方式应结合情况考虑。l 处女膜闭锁处女膜闭锁：阴道内见无回声区，可扩大至宫腔、输卵管、盆腔。l 咨询及指导：咨询及指导：及早发现，X型切开，不影响性生活及生育能力和妊娠结局

7、。10先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l 11、注意事项：、注意事项：l 检查时间、经阴道检查适应症。11子宫器质性疾病子宫器质性疾病l子宫肌瘤超声表现子宫肌瘤超声表现l子宫肌腺症子宫肌腺症l子宫宫颈病变子宫宫颈病变l内膜增生症内膜增生症l卵巢病变卵巢病变l输卵管病变输卵管病变 l宫内节育器下移宫内节育器下移l盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块12子宫肌瘤超声表现子宫肌瘤超声表现l 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大、变形、包膜不光滑，宫壁见低至高回声团块，可压迫和推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。l 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 瘤体向包膜突出，带蒂的瘤体似与子宫分开，可使膀胱移

8、位、变形，引起尿潴留。l 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 瘤体突向宫腔、宫颈管或宫颈外口处，呈低至高回声结节，子宫内膜增强、增宽或可显示瘤体结构。l 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块，一般有较清晰的边界（蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤）。l 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间。l 咨询指导：咨询指导：无症状不需要治疗，定期随访。轻者药物治疗。症状较重，是不孕原因是肌瘤部位行宫腔镜、腹腔镜摘除术。考虑恶变手术治疗。13子宫肌腺症子宫肌腺症 l弥漫性弥漫性 子宫增大，呈球形改变，或呈非对称性增大，后壁增厚，宫壁回声增粗。l局限性局限性 子宫壁局限

9、性增厚，呈回声不均区，但无假包膜回声，边界欠清，内部血供丰富或不丰富，但周边无环状血流信号。l咨询指导咨询指导：症状轻，有生育要求，药物控制，可行手术摘除。症状重、无生育要求、药物治疗无效行子宫切除。14子宫宫颈病变子宫宫颈病变l 宫颈囊肿：宫颈囊肿：子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区，无明显的壁，后方回声增强。囊肿合并出血或感染时，囊内无回声区内可出现细密点状中等回声。当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时，宫腔内可出现少量积液。l 宫颈息肉：宫颈息肉：宫颈管内中等回声结构，常呈椭圆形。l 宫颈癌：宫颈癌：早期的宫颈癌超声无明显发现。当肿瘤形成明显结节时，宫颈增大，形态

10、如常或失常，于病变部位见低回声或中、高回声结构，边界常不清晰，形态多不规则。CDFI肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱。15内膜增生症内膜增生症l病变特点：内膜腺体和基质的异常增殖，分为三种类型：l声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。l咨询指导：咨询指导：对症治疗，大出血刮宫。16内膜增生症内膜增生症l 内膜息肉：内膜息肉：子宫增大或正常，子宫腔见偏强回声结节，边界回声增强，结节内有星点状或细条状血流信号。l 咨询指导：咨询指导：宫腔镜下行息肉切除。l 子

11、宫内膜癌：子宫内膜癌：癌症早期：子宫形态、大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。随着癌组织在宫腔内不断增大：子宫体积增大，肌层回声不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，彩色多普勒呈低阻力型。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚。l 咨询指导：咨询指导：早期手术治疗，晚期辅助治疗。l 子宫内膜钙化：子宫内膜钙化：发生于多次刮宫的妇女。l 声像图表现：声像图表现：子宫内呈不规则的强回声区，后方伴声影。l 宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。l 宫腔粘连：宫腔粘连：宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。l 咨询指导：咨询指导：宫腔镜下粘连分

12、离术。17卵巢病变卵巢病变l 卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿l 多囊卵巢综合征 卵巢巧克力囊肿。l 卵巢囊腺瘤与囊腺癌：卵巢囊腺瘤与囊腺癌：卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。l 畸胎瘤：畸胎瘤：病变特点：起源于原始生殖细胞，是比较常见的良性肿瘤。好发于育龄期，少见发生在绝经期。患者多无症状。l 声像图表现：声像图表现：面团征、冰峰征、星花征、壁立性结节征 多囊征、杂乱结构征、短线征、脂液或发液分层征。l 鉴别诊断：肠管气体强回声、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤。18卵巢病变卵巢病变l 卵巢转

13、移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移）l 彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。l 注意事项：注意事项：鉴别诊断。l 咨询指导：咨询指导：5cm，超过2个月或实质性肿块，应行腹腔镜或剖腹探查。19输卵管病变输卵管病变 l 输卵管积水：输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车轮”状，当输卵管积

14、液合并有出血时，囊内可见点状回声。l 积脓：积脓：附件区见增厚迂曲的长管状或烧瓶样肿物，边界不规则或模糊，内部呈无回声，或细密点状回声似“浆糊”，偶可见由液体和脓液形成的液-脓平面。盆腔内可见积液。l 彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常为低速高阻型血流频谱。20l 输卵管肿瘤输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧多见，好发部位为输卵管壶腹部。l 声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界不清的肿块，与卵巢界限不清，无

15、法辨认肿物来源。l 彩色多普勒血流显像：肿块内可见丰富低阻力血流信号。l 咨询指导：咨询指导：炎症抗炎，理疗等。脓肿超声引导下穿刺，中毒及症状重及时手术，炎症控制后，包块局限化应手术，脓肿破裂抗生素治疗同时手术，常需辅助生殖技术，恶性手术及辅助治疗。21宫内节育器下移宫内节育器下移22盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块l盆腔积液：盆腔积液：术后、形态不规则，张力低，边界不清，血流少。l盆腔脓肿：盆腔脓肿：形态不规则，张力低，边界不清，混合性包块，可多囊，壁厚度不均，可呈实质性包块，内部部分无回声。囊壁血管扩张，扭曲，低阻血流。l咨询指导：咨询指导：可疑结核抗结核，较大手术，位置低，阴道后穹窿穿刺。23三

16、：早期妊娠的超声检查三：早期妊娠的超声检查一、目的：一、目的：l确定宫内妊娠。l诊断异常妊娠。l诊断同时存在的妇科疾病。24孕龄判定孕龄判定l4周左右见胎囊。l5-6周卵黄囊，未见胎心。l7-8周胎心、胎芽。l9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。l7周头臀径准确，误差2天。25卵黄囊卵黄囊l5-6周出现，12周消失。l大小3-8mm，平均5mm。l10mm，预后不良。早期流产超声征象早期流产超声征象l胚胎心动过缓。l平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。l卵黄囊大于10mm。l黄体消失。26早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查二、异常妊娠二、异常妊娠l早期流产l葡萄胎 l异位妊娠 l妊娠

17、合并妇科疾病 27早期流产早期流产早期流产早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。l难免流产难免流产：l 阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。l 1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。l 2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。l 3.妊娠囊位置下移至子宫内口。l CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。28l不全流产：不全流产：l双胎之一存活双胎之一存活：29葡萄胎葡萄胎葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎

18、、恶性葡萄葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。毛滋养细胞。l 完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。l 部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。l 彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。30l 恶性葡萄胎：恶性葡萄胎：多有葡萄胎

19、病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。l 绒毛膜癌：绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。l 彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。31异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异

20、位妊娠。称为异位妊娠。l 1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血流，确诊率为78%；l 2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因，胎盘后血流消失。l 3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。l 4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区,示病情危重。32注意事项注意事项l异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。l切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。33咨询指导咨询指导 先兆流产先兆流产 休息加药物治疗2周，复查超声及H

21、CG。l不全流产及难免流产不全流产及难免流产 刮宫。l完全流产完全流产 无需处理。l稽留流产稽留流产 刮宫困难，可能出现DIC，建议上送。l习惯性流产习惯性流产 保胎及药物治疗至10周或超过上次流产周数。34l 双胎之一死亡双胎之一死亡 早期可吸收，中期成为纸样儿，晚期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。l 葡萄胎葡萄胎 清宫，定期复查。l 恶性葡萄胎及绒癌恶性葡萄胎及绒癌 化疗、手术、辅助治疗。l 异位妊娠异位妊娠 l 1、症状轻，出血少，无破裂。B-HCG1000U/L继续下降,包块3cm，密切观察，期待疗法。l 2、有生育要求，包块4cm，B-HCG2000U/L，无明显出血可化疗。l 3

22、、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进展、药物疗法禁忌症，手术治疗。35妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病l项目：项目：子宫形态、大小 宫颈长度、内口 附件肿块l目的目的：诊断子宫畸形 诊断子宫肌瘤、肌腺症 诊断宫颈机能不全 诊断附件肿瘤36妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 咨询指导咨询指导l妊娠合并肌瘤妊娠合并肌瘤 ：妊娠肌瘤可能增大。黏膜下肌瘤至早期流产，肌壁间肌瘤过大流产，妊娠晚期分娩时胎位异常、胎盘低置、产道梗阻。多数能自然分娩，要预防产后出血。l宫颈机能不全宫颈机能不全：妊娠前内口修补术，12-18周内 口环扎术。l肿瘤：肿瘤：可引起流产，良性12周后手术，恶性终止 妊娠尽早手术。37