FSPX质控培训护文质量评价细则课件.ppt
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- 关 键 词:
- FSPX 培训 质量 评价 细则 课件
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1、FSPX质控培训护文质量评价细则质控培训护文质量评价细则 基本要求基本要求8分:分:(扣分)(扣分)1、不用规范医学术语,使用自编缩略语、俗语、习语 0.5分/项2、应用规定之外的墨水书写、有铅笔字0.5分/项3、非标准化书写:书写不清晰、不整洁、格式不正确、楣栏未填全,病人信息有误、页码未填全 .0.5分/项4、病历排列无序0.5分/张纸 基本要求基本要求5、修改不正确 1分/处6、任意涂改 2分/处7、首页、质控卡无质控护士签名,无责任护士签名,记录无护士签名.2分分/项8、实习生、试用期护士及无执照护士单独记录,无带教者审核签名.10分(单否)分(单否)9、凭空记录、主观臆造、记录不真实
2、 .10分(单否)分(单否)10、缺少任一整项记录单,导致病历 不完整10分(单否)分(单否)三测单三测单10分分11、顶栏(日期、住院日数、术后日数)漏/错1分/项12、40以上项目(红字标记)记录 缺/漏/错1分/项13、测量频度不够/醇浴无标记 /未体现脉搏短绌 1分/次14、三测连线不规范0.5分/项 三测单三测单15、底栏(体重、身高、血压、大小便、出入水量等)项目缺/漏/错1分/项16、药物过敏(有过敏史、皮试阳性的药物)标记不规范、不全2分/项17、用药后出现过敏反应无标记(包括无护理记录、门诊病历等无标记).10分(单否)分(单否)18、病人外出期仍有三测记录.10分(单否)分
3、(单否)医嘱单医嘱单20分分19、医嘱无医生签名或无合法医生签名,却有执行记录(医嘱监管不严)2分分/处处20、医嘱无处理、无查对者签名1分/处21、医嘱无执行者签字或执行不及时 (有原因说明的除外)2分/项22、因故未执行的医嘱无标记、无原因说明、未记录报告医生 1分/项23、未规范执行术前医嘱、术前抗生素应用医嘱 未在规定时间内执行.2分/次 医嘱单24、输血医嘱(含血液制品)无执行者双签名(只有一人签名)2分/次25、紧急情况下护理记录了用药处理但查不到相应的医嘱(从病志、抢救记录中证实口头医嘱医生未补开)2分/次26、非紧急情况下擅自给药(无医嘱就用药)(1)未对患者造成影响.5分(中
4、缺)(2)造成影响但未导致严重后果重缺重缺 医嘱单医嘱单 过敏试验缺陷过敏试验缺陷27、过敏试验缺陷过敏试验缺陷:(1)做了皮试未记录结果(皮试医嘱有执行时间和执行签字,但无结果标记)相应药物的应用医嘱尚未执行.2分/项 相应药物的应用医嘱有执行签字 5分(中缺)(2)未做皮试就用药(皮试医嘱无执行时间和执行签字,无结果标记,但相应用药医嘱有应用记录)。未造成不良后果者5分(中缺)后果严重者 重缺重缺 医嘱单医嘱单 过敏试验缺陷过敏试验缺陷(3)皮试未到看结果的时间就用药(皮试有执行签字、有皮试结果,但相应药物的执行时间与皮试医嘱的执行时间之差5cm.5分(中缺)(3)局部肿胀范围直径5cm.
5、2分/处 风险评估与安全护理风险评估与安全护理77、出现护理不当并发症(烧伤烫伤、跌伤、窒息等)(1)造成严重后果者重缺重缺(2)有较大影响.5分(中缺)(3)有轻度影响者2分 风险评估与安全护理风险评估与安全护理78、因护理不当发生压疮:、因护理不当发生压疮:(1)期或多处(2处以上)度度)压疮重缺重缺(2)发生期压疮为轻或中度缺陷 2分,5分(中缺)(3)发生I期压疮为轻度缺陷2分/处 风险评估与安全护理风险评估与安全护理79、昏迷躁动患者使用保护性约束工具不当。(1)致患者严重损伤重缺重缺(2)一般组织损伤为轻度或中度 护理缺陷2分,5分(中缺)80、术中体位不当或采取的措施不当致 轻度
6、压伤,或使用电器不当致皮肤灼伤 .5分(中缺)手术清点记录手术清点记录4分分 手术安全核查手术安全核查4分分81、表格记录漏项0.5分/处82、手术清点记录单上有灭菌指示卡 但无具体标记2分/处83、过期灭菌物品已用于患者 (灭菌指示卡上的灭菌有效期已过)未导致严重后果者.5分(中缺)手术清点记录手术清点记录 手术安全核查手术安全核查84、手术患者缺手术器械、敷料清点记录.10分(单否)(单否)85、手术患者缺灭菌指示卡和或缺手术植入物标识10分(单否)(单否)86、手术患者缺手术安全核查表 10分(单否)(单否)产科护理记录产科护理记录(参照护理记录单标准)(参照护理记录单标准)(一)产科护
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