EPO治疗肿瘤患者含血液科贫血课件.ppt

1、肿瘤患者贫血的治疗肿瘤病人贫血的治疗?贫血发生率及影响因素?ASCO/ASH 使用EPO的临床应用指南(2002)?EPO常规给药方法?益比奥治疗肿瘤相关贫血的临床试验报告?EPO治疗贫血的新进展：大剂量用法大剂量用法肿瘤病人贫血的治疗?贫血发生率及影响因素?ASCO/ASH 使用EPO的临床应用指南(2002)?常规剂量治疗?益比奥治疗肿瘤相关贫血的临床试验报告?EPO治疗贫血的新进展：大剂量用法大剂量用法肿瘤病人贫血的治疗Am J Clin Oncol Vol 25(4):371,2002肿瘤病人贫血的治疗J Clin Oncol；Vol 20(10):248694,20023570990

2、20406080100初诊的NHL患者接受化疗的NHL患者MM贫血发生率（）肿瘤病人贫血的治疗?贫血发生率及影响因素?ASCO/ASH 使用EPO的临床应用指南(2002)?常规剂量治疗?益比奥治疗肿瘤相关贫血的临床试验报告?EPO治疗贫血的新进展：大剂量用法大剂量用法肿瘤病人贫血的治疗肿瘤病人贫血的治疗输血EPO肿瘤病人贫血的治疗Semin Oncol Vol 25(suppl 7):2,1998肿瘤病人贫血的治疗?输血与EPO使用的优缺点比较Semin Oncol Vol 25(suppl 7):2,1998ASCO/ASH使用EPO原则?适应征：化疗引起的贫血，Hb10g/dl，建议使用

3、EPO Hb在10-12g/dl范围的病人，是否使用 EPO根据临床情况决定 对低危的MDS伴有贫血者可考虑使用 EPO 对多发性骨髓瘤、NHL、CML伴有贫血应先采用化疗或皮质激素，如贫血不能改善，则推荐使用EPOJCO Vol 20:4083,2002ASCO/ASH使用EPO原则?EPO剂量及用法：剂量及用法：JCO Vol 20:4083,2002常规用法150U/Kg/次，皮下注射，每周3次，最少4周。疗效不佳者可增加到300U/Kg/次，每周3次，4-8周每周用法4万U/次，每周1次疗效不佳者可增加剂量ASCO/ASH使用EPO原则?EPO剂量及用法：剂量及用法：维持及停药指征 6

4、-8周后Hb?12g/dl，可考虑减量或停用EPO Hb?10g/dl，可从新开始使用EPOJCO Vol 20:4083,2002肿瘤病人贫血的治疗?贫血发生率及影响因素?ASCO/ASH 使用EPO的临床应用指南(2002)?常规剂量治疗常规剂量治疗?益比奥治疗肿瘤相关贫血的临床试验报告?EPO治疗贫血的新进展：大剂量用法大剂量用法EPO 的 常 规 用 法?起始剂量：150IU/kg?给药方法：皮下注射或静脉注射?给药间歇：3次/周?剂量调整：如用药4 周反应不明显(即Hb升高 1g/dL 或无输血需求降低)，则调整剂量为300IU/kg,皮下注射,3次/周?治疗周期：6-8 周肿瘤病人

5、贫血的治疗?欧洲“血液病中EPO应用”研究组报道：欧洲12个国家63个中心，在1997年6月1999年7月间，进行的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的研究?入选病例：349名依赖输血的NHL、MM、CLL患者?EPO用法：150IU/kg，每周三次 四周后，如果Hb?2g/dL，75IU/kg，每周三次 连用16周?有效性指标：Hb上升2g/dL以上并消除输血需求JCO Vol 20:2486,2002肿瘤病人贫血的治疗治疗治疗4周后，周后，EPO组患者组患者Hb值显著高于安慰剂组值显著高于安慰剂组JCO Vol 20:2486,2002肿瘤病人贫血的治疗JCO Vol 20:2486,2002

6、EPO组无须输血的患者比例显著高于安慰剂组组无须输血的患者比例显著高于安慰剂组肿瘤病人贫血的治疗JCO Vol 20:2486,2002NHL、CLL及MM患者对EPO治疗的有效率均在60以上肿瘤病人贫血的治疗?Robert S N等人报道：确诊的55例MDS患者；其中26位患者在STANFORD大学医学中心，另29位患者在VANDERBILT大学医学中心进行研究?EPO用法：前2周滴定G-CSF用量，使白细胞绝对计数维持于正常水平 后8周加用EPO，300IU/KG，SC?有效性指标：Hb上升1g/dL以上或输血需求减少50以上Blood Vol 87:4076,1996肿瘤病人贫血的治疗B

7、lood Vol 87:4076,1996MDS不同分型患者对EPO治疗的有效率肿瘤病人贫血的治疗?背景知识 发生率及影响因素 贫血与肿瘤乏氧?治疗?EPO治疗贫血的新进展：大剂量用法大剂量用法?ASCO/ASH 使用EPO的临床应用指南(2002)?益比奥治疗肿瘤相关贫血的临床试验报告肿瘤病人贫血的治疗?Pappalardo等报道：使用大剂量EPO治疗终末期癌症病人?在Italy输血适应症：Hb7.5g/dl?病例数：28例（PS 3-4,Hb0.05体重(kg)62.4310.4162.169.530.05Hb基值(g/dL)9.671.299.860.790.05血清铁基值(mol/L)

8、14.210.512.25.80.05白细胞计数(109/L)5.032.744.722.550.05血清钾(mmol/L)4.130.454.130.410.05治疗组与对照组一般情况比较肿瘤病人贫血的治疗治疗组与对照组 Hb 变化值比较6 67 78 89 9101011111212治疗前治疗后4周治疗后8周治疗组对照组P0.01P0.01P0.01肿瘤病人贫血的治疗项项目目治疗组对照组P值治疗前后Hb上升最大差值(g/dL)1.921.430.480.15 0.001治疗后Hb上升2.0g/dL(%)62(38/61)3(2/60)0.001输血需求率(%)*7(4/61)20(12/6

9、0)0.05益比奥对其它相关指标的影响肿瘤病人贫血的治疗安 全 性 观 察?治疗组有1例病人出现可能与益比奥用药有关的血压升高，由150/90升至180/120mmHg。对症处理后血压恢复平稳，病人继续用药，并完成治疗疗程。?治疗组中有2例出现乏力、头晕(I度)，2例注射部位疼痛(I度)，1例局部注射部位疼痛及硬结，病人未经处理，症状逐渐自行缓解。肿瘤病人贫血的治疗研究结论?益比奥150u/kg/次，隔日一次皮下注射，能明显增加肿瘤化疗贫血病人的 Hb 值，纠正或减轻贫血。?治疗肿瘤化疗相关贫血的(Hb提高2g/dL)的有效为 60%，与国外报道结果相似。?能明显减少肿瘤化疗相关贫血病人的异体

10、输血需求率。?偶有高血压反应，其它不良反应轻微;多数不需处理可自行缓解，临床应用安全。肿瘤病人贫血的治疗国内外临床研究大多数认为：?疗程结束时Hb上升2g/dL?或HCT上升 6%?或降低输血比例 50%即认为是有效；EPO应用有效的评价标准肿瘤病人贫血的治疗肿瘤病人贫血的治疗020406080100有效率（%）头颈肿瘤MMMDS食管癌肺癌结直肠癌卵巢癌CLL乳腺癌NHL前列腺癌HD肿瘤病人贫血的治疗EPO疗效的预测治疗治疗4 4周后周后HbHb上升的幅度上升的幅度 是最好的预测因子如上升0.5g/dL,89%的患者治疗有效。Manolo Gonzalez-Baron et al;Cancer 2002;95;2408-13肿瘤病人贫血的治疗Take Home Messages?贫血对肿瘤治疗有负面影响；?贫血纠正后，患者的疗效与生活质量得到改善；?输血纠正贫血疗效确切，但有潜在感染危险及输血反应；?EPO纠正肿瘤贫血安全有效；?EPO常规给药方法是每周 3次；每周1次给药呈逐渐增多的趋势；大剂量冲击疗法值得尝试。肿瘤病人贫血的治疗谢 谢！