CEA围手术期护理课件.ppt

1、颈动脉手术的围术期护理颈动脉手术的围术期护理Perioperative care of the carotid artery surgery第二届中华颈动脉外科高峰论坛第二届中华颈动脉外科高峰论坛2013年3月29-30日 中国 上海沈谢冬沈谢冬第二军医大学附属长征医院血管外科第二军医大学附属长征医院血管外科Department of Vascular and Endovascular Surgery,Changzheng Hospital,affiliated to the Second Military Medical University第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of V

2、ascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China颈动脉内膜切除术术前护理颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估一、术前评估既往史既往史 有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心

3、脏病 有无长期大量吸烟史有无长期大量吸烟史 有无脑卒中及治疗、恢复程度有无脑卒中及治疗、恢复程度 有无有无TIATIA发作史发作史 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai

4、,P.R.China颈动脉内膜切除术术前护理颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估一、术前评估现病史现病史全身：全身：TIATIA发作的症状、频率、持续时间、伴随症状发作的症状、频率、持续时间、伴随症状有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷有无头昏、困乏、精神状态情况有无头昏、困乏、精神状态情况辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular

5、&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China颈动脉内膜切除术术前护理颈动脉内膜切除术术前护理二、病情观察二、病情观察 对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、口角流涎、说

6、话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑口角流涎、说话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血，及时通知医生。脑部缺血，及时通知医生。对于频繁发作的对于频繁发作的TIATIA病人，应密切观察患者病情变化，同病人，应密切观察患者病情变化，同时做好安全护理。时做好安全护理。第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical Un

7、iversity,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China颈动脉内膜切除术术前护理颈动脉内膜切除术术前护理三、用药护理三、用药护理 抗血小板药物：抗血小板药物：拜阿司匹灵片：拜阿司匹灵片：100mg 1/100mg 1/日；日；硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用 1 1周；周；扩血管药扩血管药：西洛他唑胶囊：西洛他唑胶囊：100mg 2/100mg 2/日；日；他汀类：他汀类：阿托伐他汀钙（立普妥）：阿托伐他汀钙（立普妥）：20mg-40mg

8、1/20mg-40mg 1/日；日；改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯 降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等 降糖药：拜糖平、胰岛素降糖药：拜糖平、胰岛素 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical Universit

9、y,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China一、物品准备一、物品准备心电监护仪心电监护仪气管切开包气管切开包颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical Universit

10、y,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China一、物品准备一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理沙袋沙袋第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.C

11、hinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China一、物品准备一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理推注泵推注泵第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second

12、 Military Medical University,Shanghai,P.R.China二、药品准备二、药品准备颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理盐酸乌拉地尔注射液盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定（亚宁定 25mg:5ml25mg:5ml）盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓（合贝爽（合贝爽:1:10 0mgmg）异舒吉注射液异舒吉注射液(10mg:10ml)(10mg:10ml)第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surg

13、ery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China三、体位：头高位三、体位：头高位床头抬高床头抬高2030cm 2030cm 颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理减轻脑组织减轻脑组织血液回流，血液回流，预防过渡灌预防过渡灌注脑损伤注脑损伤第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzhen

14、g HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China四、颈部伤口局部沙袋按压四、颈部伤口局部沙袋按压颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理减轻切口渗血减轻切口渗血第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Chang

15、zheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China五、病情观察：五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理1 1、意识及神经功能：、意识及神经功能：兴奋、话多还是神志淡漠兴奋、话多还是神志淡漠 有无头晕、头痛等症状有无头晕、头痛等症状 视力改善情况视力改善情况

16、 是否正常伸舌、鼓腮是否正常伸舌、鼓腮 讲话是否清楚讲话是否清楚 有无肢体运动、感觉障碍有无肢体运动、感觉障碍 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China

17、五、病情观察：五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理2 2、血压监测：、血压监测：血压应保持稳定，切忌忽高忽低；血压应保持稳定，切忌忽高忽低；控制血压在控制血压在120140mmHg/6090mmHg120140mmHg/6090mmHg；常用以下几组药物微泵泵入常用以下几组药物微泵泵入 NS 30ml+NS 30ml+乌拉地尔注射液乌拉地尔注射液 100mg 100mg NS 20ml+NS 20ml+地尔硫卓针地尔硫卓针 60mg 60mg NS 20ml+NS 20ml+异舒吉针异舒吉针 20mg 20mg 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vasc

18、ular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China三、病情观察：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理3 3、出血观察：、出血观察：伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发生伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发

19、生的早期标志，应及时通知医生床旁切开的早期标志，应及时通知医生床旁切开引流。护士应每引流。护士应每15301530分钟观察分钟观察1 1次病人次病人颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况。应注意观察颈部引流情况，及时准确应注意观察颈部引流情况，及时准确记录引流液的形状及引流量，保持引流记录引流液的形状及引流量，保持引流管通畅。管通畅。第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changz

20、heng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China三、病情观察：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理4 4、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理（1 1）过度灌注脑损伤、脑出血：）过度灌注脑损伤、脑出血：护理要点：护理要点：术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴有高血压的患者术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴有高血压的患者 术后严密监测，维持血压稳定术后

21、严密监测，维持血压稳定 密切观察意识、血压及肢体活动密切观察意识、血压及肢体活动 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China三、病情观察：三、病情观察：颈

22、动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理4 4、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理（2 2）脑缺血及脑卒中：）脑缺血及脑卒中：护理要点：护理要点：注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况 如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等 观察有无视觉障碍观察有无视觉障碍 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalt

23、he Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China三、病情观察：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理4 4、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理（3 3）颅神经损伤：）颅神经损伤：护理要点：护理要点：让病人做伸舌、鼓腮等动作让病人做伸舌、鼓腮等动作 观察有无声音嘶哑、进食呛咳等观察有无声音嘶哑、进食呛咳等 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascula

24、r Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.China四、用药护理及指导：四、用药护理及指导：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理术后第一天开始服用术后第一天开始服用 西洛他唑胶囊：西洛他唑胶囊：100mg 2/100mg 2/日；日；泰嘉片

25、：泰嘉片：75mg 1/75mg 1/日；日；立普妥：立普妥：40mg 1/40mg 1/日日 ；嘱患者遵医嘱规律用药嘱患者遵医嘱规律用药告知患者如何观察药物不良反应，如出血等告知患者如何观察药物不良反应，如出血等 第二军医大学附属长征医院血管外科Dept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng HospitalDept.of Vascular&Endovascular Surgery,Changzheng Hospitalthe Second Military Medical University,Shanghai,P.R.Chinathe S

26、econd Military Medical University,Shanghai,P.R.China五、出院指导：五、出院指导：颈动脉内膜切除术术后护理颈动脉内膜切除术术后护理1 1、行为指导：生活规律，精神愉快，坚持戒烟。、行为指导：生活规律，精神愉快，坚持戒烟。2 2、饮食指导：低脂、清淡饮食。、饮食指导：低脂、清淡饮食。3 3、用药指导：坚持规律服药，告知病人服用药物的名称、剂量、不良、用药指导：坚持规律服药，告知病人服用药物的名称、剂量、不良反应。教会病人自己观察有无出血倾向，及时就医。反应。教会病人自己观察有无出血倾向，及时就医。4 4、复查指导：术后、复查指导：术后3-53-5天复查颈动脉天复查颈动脉CTACTA，术后，术后2-32-3月复查颈部血月复查颈部血 管超声或颈动脉管超声或颈动脉CTACTA。5 5、嘱患者控制血压并告知其重要性。、嘱患者控制血压并告知其重要性。