8消化系统疾病护理课件.ppt

1、厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University消化系统的结构与功能消化系统的结构与功能 消化系统疾病常见病种消化系统疾病常见病种 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University学习目标学习目标v 熟悉口炎的护理评估、诊断和护理措施熟悉口炎的护理评估、诊断和护理措施v 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施措施v 熟悉小儿体液平衡特点熟悉小儿体液平衡特点v 掌握水、

2、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理v 熟悉液体疗法的常用溶液及配制熟悉液体疗法的常用溶液及配制厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University重点与难点重点与难点v 重点：重点：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施v 难点：难点：液体疗法液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制液体疗法常用的溶液及配制厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv育英儿童医院年总门诊量大约60余万

3、，其中腹泻病患儿至少在2030v日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔口腔足月新生儿在出生时已有较好的吸吮和吞咽足月新生儿在出生时已有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔新生儿及婴幼儿口腔干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；部感染；3 3个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类食物；量不足，故不宜喂淀粉类食物；3 34 4个月婴儿个月婴儿唾液分泌开始增加，唾液分泌开始增加，5 56 6个

4、月时明显增加，但个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流涎。涎。食管食管 新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不成熟，控不发达，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，大多数制能力差，常发生胃食管反流，大多数在在8 81010个月时症状消失。个月时症状消失。胃胃.婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌

5、发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。.胃容量胃容量 新生儿新生儿303060ml60ml，1 13 3个月个月9090150ml150ml，1 1岁时岁时250250300ml300ml，但哺乳后不久幽门即，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。量常超过上述胃容量。3.3.胃排空时间胃排空时间 与食物种类有关，脂肪、蛋白与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间长，水及高渗溶液排空时间长，水1 11.51.5小时，母乳小时，母乳2 23 3小时，牛奶小时，牛奶3 34 4小

6、时。早产儿胃排空慢，易发生小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃潴留。肠肠肠管相对较长（婴儿为身长的肠管相对较长（婴儿为身长的6 6倍，成倍，成人人4.54.5倍），主要为小肠长，血管丰富，倍），主要为小肠长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，易患肠套叠、肠扭转。定差，活动度大，易患肠套叠、肠扭转。肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易进入血液循环引起感染进入血液循环引起感染直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间固定

7、差，肌层发育不良，可发生脱肛。固定差，肌层发育不良，可发生脱肛。肝肝年龄越小，肝年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在相对较大，婴幼儿肝在右肋下可触及，右肋下可触及，6 67 7岁后则不能触及。岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。婴儿期胆情况下易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差。肝糖原贮存较少，易发生低血糖。肝糖原贮存较少，易发生低血糖。胰腺胰腺 出生时胰液分泌量少，出生时胰液分泌量少，3 34 4

8、个月增个月增多。多。6 6个月以内个月以内胰淀粉酶活性低，胰淀粉酶活性低，1 1岁后岁后接近成人，故不宜过早地（生后接近成人，故不宜过早地（生后3 3个月个月内）喂淀粉类食物。内）喂淀粉类食物。新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易发生消化不良。吸收不够完善，易发生消化不良。肠道菌群肠道菌群 胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠，一鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠，一般情况下胃内几乎无菌。般情况下胃内几

9、乎无菌。肠道菌群因食物种类不同而异，母乳喂养者以肠道菌群因食物种类不同而异，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致菌群失调，导致消化功能紊乱。菌群失调，导致消化功能紊乱。健康小儿粪便健康小儿粪便1.1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿色，粘稠，无臭味，持续色

10、，粘稠，无臭味，持续2 23 3日。其组成日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后2424小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。闭锁等消化道畸形。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University健康小儿粪便v 2.人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较 稀薄，呈酸性反应（pH4.75.1），无臭，平均每日排便24次。3.3.人工喂养儿粪便人工喂养儿粪便 淡黄色或灰黄色。质

11、地不均匀（含乳凝块淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（），多成形，呈碱性或中性（pH6pH68 8），有），有臭味，平均每日排便臭味，平均每日排便1 12 2次。次。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv4.混合喂养儿粪便：v 喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相v 似，但较软、黄。v 添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍 v 减，稍呈暗色，臭味加重。v 添加各类蔬菜、水果 等辅食时大便外观与 v 成人粪便相似。v 便次每日1次。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University第二节口第二节口 腔腔 炎炎v

12、口腔炎是指口腔粘膜的炎症口腔炎是指口腔粘膜的炎症v病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等v婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等急性感染、腹泻、营养不良等厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University发发 病病 机机 理理口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损 伤发伤发 生生 感感 染染病毒病毒/细细菌菌/真菌真菌感染感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力

13、 低低 下下厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University病因v本病多由病毒、细菌、真菌等引起，可单独发病，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良和维生素B、C缺乏等疾病。食具消毒不严、不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素可引起口炎的发生。v目前细菌引起的口炎已经少见，病毒及真菌引起的口炎仍较常见。v本节主要介绍鹅口疮、疱疹性口炎厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Uni

14、versity其他类型口腔炎其他类型口腔炎厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University鹅口疮鹅口疮疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致病病菌菌 白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒、传染传染性强性强链球菌、金黄色葡萄链球菌、金黄色葡萄球菌等球菌等易易感感者者新生儿、营养不良、长新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者期使用广谱抗生素者1 13 3岁小儿多见、可岁小儿多见、可引起小流行引起小流行 婴幼儿、机体抵抗力婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁降低、口腔不洁临床临床表现表现颊粘膜等处出现白色乳颊粘膜等处出现白色乳凝块样物凝块样物不痛、不影响吃奶、

15、多不痛、不影响吃奶、多无全身症状无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃散在的小水泡、破溃成溃疡、成溃疡、病程病程1 12 2周周粘膜充血水肿、出现粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃大小不等的糜烂、溃疡、中性粒疡、中性粒发热体温发热体温38384040 、局部疼痛、局部疼痛治疗治疗原则原则2 2NaHCONaHCO3 3清洗制霉菌清洗制霉菌素素加甘油涂患处加甘油涂患处3 3过氧化氢清洗局部过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处涂锡类散等、对症处理理选用抗生素控制感染选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理厚德 博学 笃行 济世

16、Weifang Medical University护护 理理 诊诊 断断 (问题问题)v口腔粘膜改变口腔粘膜改变v疼痛疼痛v体温过高体温过高v知识缺乏知识缺乏v营养失调营养失调厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护护 理理 措措 施施v1.1.口腔护理：用口腔护理：用2 2碳酸氢钠或碳酸氢钠或3 3 过氧化氢溶过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓励液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤和清洁。对流涎者，及时清除分

17、泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护 理 措 施v2.正确涂药：涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口或舌系带两侧，以隔断唾液，防止药物被冲掉；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后闭口十分钟再取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护护 理理 措措 施施v3.3.饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、温凉流质或半流质食物，食物亦甜，不宜

18、咸，避温凉流质或半流质食物，食物亦甜，不宜咸，避免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者在进食前局部涂在进食前局部涂2 2利多卡因，不能进食者，可利多卡因，不能进食者，可静脉补充。静脉补充。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护护 理理 措措 施施v 4.4.发热护理：密切观察体温变化，体温超过发热护理：密切观察体温变化，体温超过38.5 38.5 时，时，给予松解衣服等，必要时药物降温。给予松解衣服等，必要时药物降温。v 5.5.健康指导：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮指、健康指导：教育孩子养成良好的卫生习

19、惯，纠正吮指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，避免用不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。力或粗暴擦伤口腔黏膜。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University口 腔 护 理目的、措施目的、措施 方法、时间方法、时间注注 意意 事事 项项厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University饮 水清洗口腔24次/日清洗餐后I小时 左右清洁口腔后厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University正正 确确 涂涂 药药无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂

20、药干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动棉签应是滚动不可磨擦不可磨擦涂药后勿涂药后勿立即饮水立即饮水、进食、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University防止交互感染防止交互感染指指 导导 家家 长长医医 务务 人人 员员患儿的用物及时消毒患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离疱疹性口腔炎注意隔离厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University体体 温温 监

21、监 测测厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University饮饮 食食 护护 理理高热量、高蛋白、含丰富维生素高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给保证能量与水分供给 厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University 健健 康康 指指 导导厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University第三节小儿腹泻病v定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变

22、为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱，多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University病 因v易感因素v感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫v非感染因素 食饵性 过敏性 双糖酶缺乏 气候因素厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv（一）易感因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体防御功能差 3、人工喂养 4、肠道菌群失调 厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University易感因素易感因素v 消化系统特点消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌消化系统发

23、育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；生长生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。化功能紊乱。v 机体防御功能差：机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道SIgASIgA均较低；均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染v 人工喂养：人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；食物、食

24、具极易食物、食具极易污染；污染；不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgASIgA厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv（二）感染因素：（二）感染因素：1 1、细菌：、细菌：致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 （1 1）大肠杆菌）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌 （2 2）空肠弯曲菌）空肠弯曲菌 （3 3）耶尔森菌）耶尔森菌 （4 4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 厚德 博学 笃行 济世Weifang Medi

25、cal University感染因素感染因素1.1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻8080由病毒由病毒感染引起，以感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季小儿轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒。病毒。细菌：以细菌：以致腹泻大肠杆菌为主，包括致病性、产致腹泻大肠杆菌为主，包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性。毒性、侵袭性、出血性。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Uni

26、versity感染因素感染因素v真菌：白色念珠菌最常见真菌：白色念珠菌最常见v寄生虫：蓝氏贾第寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。等。v2.2.肠道外感染肠道外感染:因发热及病原体毒素作用使消化功能因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠道，故当紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。可伴有腹泻。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University非感染因素非感染因素v饮食因素：如喂养不定时、食物的

27、质和量不适应、饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适应、过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻。过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻。v气候因素气候因素 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，天气过热使消化液减少，口渴饮水过多，都可诱天气过热使消化液减少，口渴饮水过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。发消化功能紊乱而引起腹泻。v过敏因素：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏过敏因素：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。或不耐受而引起腹泻。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University发病机制一发病机制一v 喂养不当喂

28、养不当 食物未充分消化吸收食物未充分消化吸收 积滞于小肠上部积滞于小肠上部 肠腔内酸度肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖肠道下部细菌上移繁殖 内源性内源性感染感染 消化功能紊乱消化功能紊乱 v 食物发酵、腐败产生短链有机酸食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透压肠腔内渗透压 渗透性腹泻渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物协同腐败性毒性产物 刺激肠壁使肠刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻蠕动增强发生腹泻厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University发病机制二发病机制二v病原微生物侵袭产生毒素病原微生物侵袭产

29、生毒素 肠粘膜广泛炎性反应肠粘膜广泛炎性反应v小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍吸收功能障碍v继发性继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗双糖酶分泌不足，肠腔内高渗厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University临床表现临床表现（一）临床分期（一）临床分期1.1.急性腹泻：病程急性腹泻：病程2 2周的腹泻周的腹泻2.2.迁延性腹泻：病程在迁延性腹泻：病程在2 2周至周至2 2个个 月之间的腹泻月之间的腹泻3.3.慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2 2个月的腹泻个月的腹泻厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universi

30、tyv（一）急性腹泻：（病程（一）急性腹泻：（病程2周）周）v 1、共同临床表现：、共同临床表现：v（1）轻型：）轻型：胃肠道症状为主胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起常由饮食因素及肠道外感染引起v（2）重型：）重型：胃肠道症状：较重胃肠道症状：较重 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 全身中毒症状全身中毒症状 常由肠道内感染引起常由肠道内感染引起 临床表现临床表现厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University临床表现临床表现v（二）临床分型：（二）临床分型：v 轻型

31、腹泻轻型腹泻:多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主。主要表现食欲不振，偶急可缓，以胃肠道症状为主。主要表现食欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每天多在十次以有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University临床表现临床表现厚德 博学 笃行 济

32、世Weifang Medical University厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University三 几种常见肠炎的临床特点v1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称秋季腹泻秋季腹泻。多见于。多见于6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，起岁的婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或

33、蛋花汤多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约3 38 8天。天。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University几种常见肠炎的临床特点v2.2.大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎v多发生在多发生在5 58 8月气温较高的季节。月气温较高的季节。v致病性和产毒性大肠杆菌肠炎致病性和产毒性大肠杆菌肠炎 大便呈蛋花汤样或水大便呈蛋花汤样或水样，混有粘液，常有呕吐，重者有发热、脱水、酸中样，混有粘液，常有呕吐，重者有发热、脱水、酸中毒及电解

34、质紊乱。毒及电解质紊乱。v侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎 大便呈粘液样，带脓血，有腥大便呈粘液样，带脓血，有腥臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身感染中毒症状甚至休克。严重的全身感染中毒症状甚至休克。v出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎 大便开始呈黄色水样便，后转为大便开始呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便镜检有大量血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便镜检有大量红细胞。红细胞。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University3.3.抗生素诱发性肠炎抗生素诱发性肠炎 v由于使

35、用大量抗生素，致肠道菌群失调，使继由于使用大量抗生素，致肠道菌群失调，使继发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、某些梭状芽发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、某些梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等大量繁殖而引起肠炎，孢杆菌和白色念珠菌等大量繁殖而引起肠炎，体弱儿、长期应用肾上腺皮质激素和免疫功能体弱儿、长期应用肾上腺皮质激素和免疫功能低下者多见。低下者多见。v真菌性肠炎多为白色念珠菌感染引起肠炎，常真菌性肠炎多为白色念珠菌感染引起肠炎，常并发于其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄并发于其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样色稀薄，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。细块。厚德 博

36、学 笃行 济世Weifang Medical University2、几种常见类型肠炎临床特点、几种常见类型肠炎临床特点：季节季节年龄年龄临床特点临床特点大便常规大便常规病原菌病原菌轮状病毒轮状病毒秋冬季秋冬季6-24月月上感、腹泻、无上感、腹泻、无中毒症状中毒症状稀水便，无臭味，稀水便，无臭味，镜检：镜检：WBC少或无少或无轮状病毒轮状病毒大肠埃希大肠埃希菌肠炎菌肠炎 夏季夏季 发热、呕吐、腹发热、呕吐、腹泻稀水样便中毒泻稀水样便中毒症状较重症状较重有臭味有臭味大肠埃希大肠埃希菌菌真菌真菌年小体弱年小体弱其他真菌感染、其他真菌感染、口腔口腔泡沫多，豆腐渣样泡沫多，豆腐渣样白色念珠菌白色念珠菌

37、厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University四.迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，治疗不彻底有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。紊乱。五.生理性腹泻 多见于小于多见于小于6 6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，表现为生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育

38、，添加辅食无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便即逐渐转为正常。后大便即逐渐转为正常。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University辅助检查v1.大便常规：肉眼检查大便的性质 ，大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。v2.病原学检查：细菌性肠炎大便培 养可检出致病菌，真菌性肠炎，大 便镜检可见真菌包子和菌丝，病毒 性肠炎可做病毒分离检查。v3.血液生化：血钠、血钾测定，碳 酸氢盐测定等厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University治疗原则v调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预

39、防并发症。护理，预防并发症。v1.1.调节饮食调节饮食v2.2.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱v3.3.药物治疗药物治疗v（1 1）控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持）控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对因疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对因治疗。抗生素诱发肠炎应停用原使用抗生素。治疗。抗生素诱发肠炎应停用原使用抗生素。寄生虫肠炎可选用灭滴灵、大蒜素。寄生虫肠炎可选用灭滴灵、大蒜素。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University3.药物治疗v（2 2）微生态治疗：有助于恢复肠道内正常菌群）微生态治疗：

40、有助于恢复肠道内正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌。用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌。v（3 3）黏膜保护剂：常用思密达。）黏膜保护剂：常用思密达。v（4 4）对症治疗：腹泻一般不宜用止泻剂，因止）对症治疗：腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收，腹胀者可肌注新斯的明泻会增加毒素的吸收，腹胀者可肌注新斯的明或肛管排气，呕吐严重者肌注氯丙嗪。或肛管排气，呕吐严重者肌注氯丙嗪。v4.4.预防并发症：迁延性、慢性腹泻常伴营养不预防并发症：迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须采取综合治疗措施。良或其他并发症，必须采取综合

41、治疗措施。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv护理评估护理评估v1.1.健康史健康史v2.2.身体状况身体状况v3.3.心理心理-社会状况社会状况厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical Universityv常见护理诊断v1.腹泻 v2.体液不足v3.体温过高 v4.有皮肤完整性受损 的危险v5.潜在并发症v6.知识缺乏厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护理措施v1 1补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调衡失调 详见本章四节详见本章四节“小儿液体疗法及护理小

42、儿液体疗法及护理”v2.2.调整饮食及控制感染调整饮食及控制感染 因腹泻患儿存在着消因腹泻患儿存在着消 化功能紊乱，故应根据患儿病情适当调整饮食化功能紊乱，故应根据患儿病情适当调整饮食 ，以减轻胃肠道负担，逐步恢复消化功能。继，以减轻胃肠道负担，逐步恢复消化功能。继 续喂养是必要的护理措施，以避免发生营养障续喂养是必要的护理措施，以避免发生营养障 碍。严重呕吐者可暂禁食碍。严重呕吐者可暂禁食4 46 6小时。对糖类小时。对糖类 不能耐受者，应限制糖的摄入量，改喂豆浆或不能耐受者，应限制糖的摄入量，改喂豆浆或 酸奶。对牛乳和大豆过敏者应改用其他饮食。酸奶。对牛乳和大豆过敏者应改用其他饮食。不要给

43、患儿饮用碳酸饮料，以免加重腹泻。对不要给患儿饮用碳酸饮料，以免加重腹泻。对 少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加 强支持疗法，必要时给予全静脉营养。细菌性强支持疗法，必要时给予全静脉营养。细菌性 肠炎按医嘱使用抗生素抗感染，病毒性肠炎一肠炎按医嘱使用抗生素抗感染，病毒性肠炎一 般不用抗生素。般不用抗生素。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护理措施v3.维持正常体温维持正常体温 可用物理降温或化学降温可用物理降温或化学降温v4 4观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟和眼眶观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟和眼眶

44、有无凹陷、体重和尿量变化等，记录有无凹陷、体重和尿量变化等，记录2424小时出入液小时出入液量，估计患儿脱水的程度，动态观察补液后脱水症量，估计患儿脱水的程度，动态观察补液后脱水症状是否得到改善；当患儿出现呼吸加快、精神委靡、状是否得到改善；当患儿出现呼吸加快、精神委靡、口唇樱红，血口唇樱红，血pHpH和和C0C02 2CPCP下降时，表明患儿存在酸中下降时，表明患儿存在酸中毒，应及时报告医生并按医嘱使用碱性药纠正；当毒，应及时报告医生并按医嘱使用碱性药纠正；当脱水纠正后，患儿表现为全身乏力、精神委靡、肌脱水纠正后，患儿表现为全身乏力、精神委靡、肌张力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠鸣音减弱或消张

45、力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠鸣音减弱或消失、心音低钝，以及心电图显示失、心音低钝，以及心电图显示T T波平坦或倒置、出波平坦或倒置、出现现U U波、波、S ST T段下移和心律失常，提示有低血钾存在，段下移和心律失常，提示有低血钾存在，应及时按医嘱补充钾盐。应及时按医嘱补充钾盐。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护理措施v5 5腹泻患儿的臀部皮肤受大便的刺激易发生尿布腹泻患儿的臀部皮肤受大便的刺激易发生尿布皮炎。因此，每次便后均要用温水清洗并吸干，皮炎。因此，每次便后均要用温水清洗并吸干，然后局部涂上消毒植物油、呋锌油、然后局部涂上消毒植物油、呋锌油、

46、5 5鞣酸软膏鞣酸软膏或或4040氧化锌油等按摩片刻，促进血液循环；选氧化锌油等按摩片刻，促进血液循环；选用消毒软棉尿布并及时更换，避免使用不透气塑用消毒软棉尿布并及时更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清料布或橡皮布，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁；必要时可用红外线灯照射局部；注意女婴会洁；必要时可用红外线灯照射局部；注意女婴会阴部的清洁，预防逆行性尿路感染。阴部的清洁，预防逆行性尿路感染。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University护理措施v6 6告诉患儿家长合理喂养的方法及个告诉患儿家长合理喂养的方法及个 人卫生，食品清洁、安全清洁

47、饮水、臀部护人卫生，食品清洁、安全清洁饮水、臀部护理、粪便处理等知识，对肠道感染性腹泻患理、粪便处理等知识，对肠道感染性腹泻患儿要做好隔离，儿要做好隔离，防止交叉感染，患儿食具、防止交叉感染，患儿食具、尿布、衣服应专用，尿布最好用一次性的，尿布、衣服应专用，尿布最好用一次性的，用后焚烧，对腹泻粪便应进行消毒处理。用后焚烧，对腹泻粪便应进行消毒处理。厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University【健康教育】v1 1腹泻是小儿最常见疾病之一，除少数患儿腹泻是小儿最常见疾病之一，除少数患儿v因严重脱水需住院治疗外，多数患儿要在门诊因严重脱水需住院治疗外，多数患儿要在门诊v

48、或在家里治疗，即使是重症患儿，脱水纠正后或在家里治疗，即使是重症患儿，脱水纠正后v仍需回家继续治疗。因此，家庭护理是腹泻治仍需回家继续治疗。因此，家庭护理是腹泻治v疗的重要部分。这需要护士及时解除家长的疑疗的重要部分。这需要护士及时解除家长的疑v虑，教会家长切实可行的护理方法，做好家庭虑，教会家长切实可行的护理方法，做好家庭v护理。护理。v 2 2积极向家长宣传预防腹泻的措施，预防腹积极向家长宣传预防腹泻的措施，预防腹v泻应以下方面：婴幼儿的合理喂养、个人卫生泻应以下方面：婴幼儿的合理喂养、个人卫生v、食品清洁、安全清洁饮水、粪便处理和预防、食品清洁、安全清洁饮水、粪便处理和预防v接种。接种。

49、v3 3增强体质，适当进行户外活动，防止受凉增强体质，适当进行户外活动，防止受凉v或过热。及时治疗营养不良、贫血、佝偻病等或过热。及时治疗营养不良、贫血、佝偻病等v疾病，避免长期使用广谱抗生素。疾病，避免长期使用广谱抗生素。v厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法第四节小儿液体疗法及其护理第四节小儿液体疗法及其护理厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University （一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点厚德 博学 笃行 济世Wei

50、fang Medical University（一）体液的总量和分布 体液细胞内液细胞外液血浆间质液 不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015细胞内液血浆间质液血浆细胞内液厚德 博学 笃行 济世Weifang Medical University（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成小儿体液的电解质组成与成人相似，但生后小儿体液的电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸