6第六节原发性肝癌病人的护理课件.ppt
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- 第六 原发性 肝癌 病人 护理 课件
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1、新课导入新课导入n患者男,患者男,48岁,有岁,有“乙型病毒肝炎乙型病毒肝炎”病史病史10年,近半年以来,患者无诱因出现乏力、年,近半年以来,患者无诱因出现乏力、食欲减退,右上腹部疼痛,查体:肝病面食欲减退,右上腹部疼痛,查体:肝病面容,肝大。腹部容,肝大。腹部B超:肝右叶占位病变。超:肝右叶占位病变。问题问题1:判断该患者发生了什么情况?:判断该患者发生了什么情况?n问题问题2:怎样对该患者进行护理?:怎样对该患者进行护理?原发性肝癌病人的护理Primary liver Cancer 学习目标学习目标n能准确判断原发性肝癌n能正确护理原发性肝癌患者判断肝癌:一、健康史1.病毒性肝炎:亚州肝癌
2、患者7090为HBV携带者,国内肝癌患者HBV携带者超过85。2.肝硬化3.化学致癌剂判断肝癌:一、健康史1.病毒性肝炎2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂n肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中肝癌中50-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化硬化 肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型,特别是大结节型肝硬化占肝硬化占73.3%判断肝癌:一、健康史1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂 在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1)的污染程度较重,检出率高,AFB1能导
3、致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。肝癌的转移途径n肝内播散:通过门静脉肝内播散。肝内转移肝内转移最早、最早、最常见最常见 n血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。n淋巴转移:肝门部淋巴结转移多见,晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。n直接侵犯和腹腔播种判断肝癌:二、肝癌的临床表现n早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿,表现无特征性。由于多合并有肝硬化,更容易被忽视,早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。判断肝癌:二、肝癌的临床表现n肝癌的典型症状 1.肝区疼痛 2.全身和消化道症状3.肝肿大持续性钝痛、
4、刺痛或胀痛,可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征,约占95,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。并发症并发症 1、肝性脑病、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约:是肝癌末期的并发症,约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血:约:约15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血:约:约1
5、0病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 判断肝癌:三、辅助检查n早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期。所以,凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能。n特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲胎蛋白 判断肝癌:三、辅助检查v肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 1.甲胎蛋白甲胎蛋白(-fetoprotein,AFP):):广泛用于广泛用于普查(早于症状出现普查(早于症状出现8-11月)、诊断、疗效判月)、诊断、疗效判断、预测复发断、预测复发 检测方法检测方法:放射免疫法,单
6、克隆抗体酶免疫快速法。:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。正常值正常值:20ug/L500ug/L持续持续 4周周 AFP200ug/L持续持续 8周周 AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 判断肝癌:三、辅助检查2.影像学检查B超:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,其诊断符合率可达84%,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。判断肝癌:三、辅助检查2.影像学检查CT:分辨率高,可检出直径约1厘米左右的早期肝癌,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的
7、诊断符合率高达90%。判断肝癌:三、辅助检查2.影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。判断肝癌:三、辅助检查2.影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿,可获得横断面、冠状面和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变,特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT,且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。判断肝癌:三、辅助检查3.肝活检n穿刺活检:肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义,目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺,有助于提高阳性率,但有导致出血,肿瘤破裂和针道转移等危险
8、。肝癌的治疗原则1.早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗,是提高疗效的关键。2.早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。3.对无法手术的中、晚期肝癌,可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。肝癌的治疗1.手术治疗:主要适应于直径小于5厘米的肝癌,估计病变局限于一叶或半肝,无严重肝硬变,临床上无明显黄疸、腹水或远处转移,肝功能及代偿好,全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。肝癌的治疗2.介入治疗:经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗,可使肝癌缩小,部分病人可因此而获得二期手术切除的机会,少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择
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