2016613 《中医内科学·肺胀课件》(泰国班,许勇).ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《2016613 《中医内科学·肺胀课件》(泰国班,许勇).ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医内科学·肺胀课件 2016613 中医内科学·肺胀课件泰国班 许勇 中医 内科学 肺胀 课件 泰国 许勇
- 资源描述:
-
1、 曙光医院宝山分院曙光医院宝山分院 中医教研室中医教研室 许勇许勇 副主任医师副主任医师 2016-6-13 2016-6-13 中医内科学中医内科学 第一部分第一部分 肺胀概述肺胀概述 肺胀概述肺胀概述概念:概念:肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病症。临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀概述肺胀概述肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患,凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病,均可参考本病论治。肺胀概
2、述肺胀概述肺胀是内科常见病、多发病。中医药治疗本病有着广阔的前景,并积累了较为丰富的经验。肺胀沿革肺胀沿革u肺胀首见于内经,发挥于汉代张仲景,成熟于后世历代医家。内经对肺胀的病机、证候进行了描述。灵枢胀论:“肺胀者,虚满而喘咳。”灵枢经脉:“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”肺胀沿革肺胀沿革张仲景对肺胀进行了发挥。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出本病的主症:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状。”金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治描述的支饮与肺胀相类似,“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”。诸病源候论咳逆短气候记载肺胀的主要病机是久病肺虚:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则
3、气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆短气也”。丹溪心法咳嗽提出痰瘀阻碍肺气的病理机制:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病。肺胀沿革肺胀沿革 证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治。”肺胀沿革肺胀沿革 u肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。u肺胀早期,病变在肺,继则影响脾、肾,后期累及肝、心。第二部分第二部分 病因病机病因病机 u(一)久病肺虚u慢性肺系疾患,久咳、喘、哮、痨等,迁延不愈,导致肺之“体”、“用”俱虚。u久病肺虚痰瘀潴留肺气壅滞,肺不敛降肺气胀满肺胀。肺胀病因病机肺胀病因病机 u(二
4、)感受外邪(二)感受外邪u肺虚,屡感外邪,以风寒为多,故肺胀在冬春季肺虚,屡感外邪,以风寒为多,故肺胀在冬春季节最易复发、加重。节最易复发、加重。肺胀病因病机肺胀病因病机 (三)肺胀病机演变规律(三)肺胀病机演变规律1.总体趋势:早期在肺,继伤脾肾,后及肝心。2.伤脾运化失健,水湿内停,血失统摄:纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。3.伤肾元真亏虚,气失摄纳,水失温化:虚喘气逆,动则喘甚、水肿尿少,夜尿频繁。肺胀病因病机肺胀病因病机 肺胀病因病机肺胀病因病机4.伤心心气亏虚、心血瘀阻,痰蒙神窍:紫绀、心悸、神识昏蒙。5.伤及于肝肝风内动:肢颤、抽搐6.肺脾肾虚水湿痰饮为患:喘咳痰多、胸闷气逆、心悸神
5、昏、胸水腹水、面浮肢肿等症。7.痰浊热化可伤阴(肺肾肝);水饮寒化可伤阳(脾肾心)。8.病理因素:痰浊水饮与瘀血互为影响,多同病。9.病性多属本虚标实,但有所偏重。缓解期以虚为主,急性加重期以标实为主。10.病情严重者,阴损及阳,可致元阳欲脱。总之,肺胀病因病机复杂,五脏皆可受损,病变多端而严重,反复加重,渐至危殆。肺胀病因病机肺胀病因病机 (一)诊断(一)诊断1.1.典型的临床表现典型的临床表现:以咳、痰、喘、满、肿为特以咳、痰、喘、满、肿为特征。征。2.2.病史病史:慢性咳喘病史,及反复发作史慢性咳喘病史,及反复发作史,一般约,一般约经经l0l02020年形成;发病年龄多为老年,诱因多为年
6、形成;发病年龄多为老年,诱因多为外感。过劳?外感。过劳?第三部分第三部分 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3.3.体检:可见桶状胸、肺心病等体征。体检:可见桶状胸、肺心病等体征。4.4.辅检:辅检:x x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。助于本病诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (二)中医鉴别诊断:(二)中医鉴别诊断:1.1.哮病哮病 是一种发作性的是一种发作性的痰鸣气喘痰鸣气喘疾患,常突然疾患,常突然发病,迅速缓解,且以夜间发作多见。发病,迅速缓解,且以夜间发作多见。肺胀肺胀:以以咳、痰、喘、满咳、痰、喘、满为特征。为特征。哮病,反复发作,
7、经久不愈,可发展为肺胀。哮病,反复发作,经久不愈,可发展为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2喘证:以呼吸困难为主要表现,可见于多种急慢性疾病的过程中,常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。肺胀:由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,喘咳上气,仅是肺胀的一个症状。喘证,迁延日久,可发展为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肺胀的辩证,以虚实为纲。肺胀的辩证,以虚实为纲。1.1.辨标本虚实辨标本虚实肺胀总属本虚标实,发作时偏于标实,平肺胀总属本虚标实,发作时偏于标实,平时偏于本虚。时偏于本虚。本虚:肺、脾、肾、心亏虚。本虚:肺、脾、肾、心亏虚。标实:为外邪、痰浊、瘀血。标实:为外邪、痰浊、瘀血。外
8、感者:兼有表证;外感者:兼有表证;痰浊者:痰多苔白腻;痰浊者:痰多苔白腻;瘀血者:紫绀明显。瘀血者:紫绀明显。第四部分第四部分 辩证要点辩证要点 肺胀辩证要点肺胀辩证要点标实:早期痰浊为主,渐而标实:早期痰浊为主,渐而痰瘀痰瘀并重,后期并重,后期痰瘀壅痰瘀壅盛、盛、多兼水饮、多兼外感。多兼水饮、多兼外感。重症者:重症者:痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰,本虚与痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰,本虚与标实并重。标实并重。2辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本。早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾。后期气虚及阳,或见阴阳两虚之证,以肺、肾、心为主(可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等)。
9、肺胀辩证要点肺胀辩证要点 总的治疗原则:总的治疗原则:祛病邪,调脏腑,和阴阳。治则治则:扶正、祛邪扶正、祛邪 (一)标实(一)标实治标治标(祛邪)(祛邪):外邪外邪祛邪宣肺祛邪宣肺(辛温、辛凉辛温、辛凉)痰浊痰浊降气化痰降气化痰(温化、清化温化、清化)水饮水饮温阳利水温阳利水(通阳、淡渗通阳、淡渗)瘀血瘀血活血祛瘀活血祛瘀蒙窍蒙窍开窍;肝风开窍;肝风熄风;出血熄风;出血止血止血。第五部分第五部分 治则治法治则治法 (二)本虚(二)本虚治本(扶正):治本(扶正):补养心肺,益肾健脾补养心肺,益肾健脾或气阴兼调,或阴阳兼顾或气阴兼调,或阴阳兼顾正气欲脱正气欲脱扶正固脱,救阴回阳扶正固脱,救阴回阳(
10、三)虚实夹杂(三)虚实夹杂标本同治(攻补兼施)标本同治(攻补兼施)肺胀治则治法肺胀治则治法 外寒里饮外寒里饮痰浊阻肺痰浊阻肺痰热郁肺痰热郁肺痰蒙神窍痰蒙神窍第六部分第六部分 分证论治分证论治肺肾气虚肺肾气虚阳虚水泛阳虚水泛 肺胀分证论治简表肺胀分证论治简表 证证 型型 辨辨 证证 要要 点点病因病机病因病机 治治 法法 主主 方方 主主 症症 兼兼 证证外寒里饮外寒里饮肺胀痰多肺胀痰多稀白稀白表寒证表寒证外寒里饮外寒里饮肺失宣降肺失宣降温肺散寒温肺散寒化饮降逆化饮降逆小青龙汤小青龙汤痰浊阻肺痰浊阻肺肺胀痰多肺胀痰多白稠白稠痰湿证痰湿证痰浊阻肺痰浊阻肺肺失宣降肺失宣降燥湿祛痰燥湿祛痰宣降肺气宣降
11、肺气二陈汤合三二陈汤合三子养亲汤子养亲汤痰热郁肺痰热郁肺肺胀痰多肺胀痰多黄稠黄稠痰热证痰热证痰热郁肺痰热郁肺肺失宣降肺失宣降清肺化痰清肺化痰宣降肺气宣降肺气越婢加半夏越婢加半夏汤汤痰蒙神窍痰蒙神窍肺胀神昏肺胀神昏或抽动或抽动痰湿或痰湿或痰热证痰热证痰蒙神窍痰蒙神窍肝风内动肝风内动涤痰开窍涤痰开窍熄风熄风涤痰汤、安涤痰汤、安宫或至宝丹宫或至宝丹肺肾气虚肺肾气虚肺胀呼吸肺胀呼吸浅短难续浅短难续肺肾气肺肾气虚证虚证肺肾气虚肺肾气虚气失摄纳气失摄纳补益肺肾补益肺肾纳气平喘纳气平喘补肺汤合参补肺汤合参蛤散蛤散阳虚水泛阳虚水泛肺胀面浮肺胀面浮肢肿肢肿阳虚水阳虚水停证停证阳虚水停阳虚水停凌心射肺凌心射肺温补
12、脾肾温补脾肾化饮利水化饮利水真武汤合五真武汤合五苓散苓散 肺胀分证论治肺胀分证论治1 1、外寒内饮、外寒内饮症状:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀症状:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周量多,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。淡,舌苔白滑,脉浮紧。临床特征:肺胀、痰多白稀表寒证临床特征:肺胀、痰多白稀表寒证 治法:治法:温肺散寒,降逆涤痰。温肺散寒,降逆涤痰。方药:方药:小青龙汤。小青龙汤。方药简析:方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒方药简析:方中麻黄
13、、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆,佐五味子、白芍,使化饮;半夏、甘草祛痰降逆,佐五味子、白芍,使散中有收。散中有收。若咳而上气,喉中如水鸡声,表寒不著者,可用射若咳而上气,喉中如水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤。干麻黄汤。饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热。清郁热。肺胀分证论治肺胀分证论治 2 2、痰浊阻肺、痰浊阻肺症状:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息症状:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,苔腻或浊腻,脉不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,苔腻或浊腻,脉弦滑。弦滑。临床特征:肺胀
展开阅读全文