2014版儿科雾化专家共识解读(ou)课件.ppt

1、儿科雾化吸入治疗专家共识解读儿科雾化吸入治疗专家共识解读桂林医学院附属医院儿科欧维琳主要内容主要内容l有关雾化吸入治疗的专家共识l雾化吸入治疗的概述l儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案l雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用l机械通气时雾化吸入的应用有关雾化吸入治疗的专家共识有关雾化吸入治疗的专家共识l洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265l申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：86l申昆玲等申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家

2、共识，临，临床儿科杂志，床儿科杂志，2012014 4 ，3232 （6 6）：）：504504l成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105l机械通气时雾化吸入专家共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812l雾化治疗共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014,37（11）1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（up

3、dated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.雾化治疗的概述雾化治疗的概述-吸入疗法的历史沿革吸入疗法的历史沿革雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述l以气溶胶的形式输出，接触面大，利于药物与气道黏膜上皮细胞接触发挥

4、药效。l直径15 m 的雾粒最为适宜：5 m，多被截留在口咽部 0.5 m,能达下呼吸道，90随呼气排出l雾粒形态影响药物在气道的分布，不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道。l最不需要患儿刻意呼吸配合，适用于儿童。l药量少，避免/减少了全身给药的潜在不良反应。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504l射流雾化射流雾化 氧射流雾化 空气压缩泵雾化l滤网式滤网式（mesh）雾化雾化：振动的方式通过网孔，小、轻、便、静，可倾斜。可吸入雾粒比例低，价

5、格高，种类少，寿命短。l超声雾化超声雾化：便宜。产热，影响激素活性。雾粒密度大，低氧；水雾多于药雾，药雾在底层，输出少；雾粒大小不均，偏大，适用于上呼吸道。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504欧姆龙网式雾化器吸入器NE-U22雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述 雾化的种类雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述 最常用的雾化技术-射流雾化射流雾化：l方式方式：压缩泵/氧气驱动；l药池液量：34 ml，510 分钟内输完。l喘息急性发作、呼吸困难的患儿，以氧驱动雾化给药为宜，流量：68 L分。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共

6、识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：5041.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：2652.成人慢性气道疾病雾化治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105射流雾化射流雾化：微粒2-4u，适用于上下气道，稍贵；超声雾化超声雾化：微粒大小不等，3.7-10.5u，适用于上气道雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述 超声雾化与氧射流的比较直径直径15 m 的雾粒最为适宜的雾粒最为适宜l少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张，反而

7、诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”.l可能原因:药液低渗/防腐剂诱发/气雾的温度过低/对药液过敏。l应寻找原因，及时采取防治措施。成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012,11(2):105雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述 雾化治疗的注意事项副作用：雾化药物的副作用雾化器的副作用：交叉感染、气味治疗方式的副作用：气道压力改变l对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。l碱性药液、高渗盐水（毛细支气管炎例外）及蒸馏水可致气道高反应性、支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。l油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。雾化吸入疗法概述雾化吸入疗法概述 雾化治疗的注

8、意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012,11(2):105主要内容主要内容l有关雾化吸入治疗的专家共识l雾化吸入治疗的概述l儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案l雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用 常用药物常用药物 备注备注激素类激素类吸入激素吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松（国产）：全身激素全身激素：地塞米松：无亲脂肪基团，难通过细胞膜与激素受体结合，不易发挥局部抗炎作用。不常规推荐支气管舒张支气管舒张剂剂SABA:沙丁胺醇、特布他林SAMA:异丙托溴铵黏液溶解剂：黏液溶解剂：可能加重气道高反应性盐酸氨溴索盐酸氨溴索（国外有雾化剂型，

9、针剂雾化国内有经验报道）-糜蛋白酶糜蛋白酶（有效性尚须进一步证实）乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸（国内有吸入剂型，儿科用药经验少）抗病毒药抗病毒药-干扰素干扰素（有临床使用经验，无儿童剂量，有效性待确定）利巴韦林利巴韦林（20mg/ml，吸入11小时，4天；不常规推荐）抗生素抗生素局部吸收很少，感染部位不能达到有效浓度；易引起过敏反应或导致耐药菌产生；无雾化制剂，针剂含防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘。其他其他3%高渗盐水高渗盐水（哮喘禁用）中成药注射液中成药注射液（临床经验及基础研究少，不推荐）呼吸道疾病常用雾化药物种类评价呼吸道疾病常用雾化药物种类评价1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入

10、治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：2652.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105黏液溶解剂黏液溶解剂 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显著，因此当前未被推荐为 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。不推荐用超声雾化给药方式呼吸道疾病常用雾化药物种类评价 -糜蛋白酶糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出；长期雾化导致气道上皮鳞状化生，偶可致过敏反应，现已很少应

11、用。盐酸氨溴索：盐酸氨溴索：调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡稳定 增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。溶液浓度为15 mg/ml，每次24 ml,每日23次雾化吸入。茶碱茶碱：可扩张支气管，但对气道上皮有刺激；不主张用于雾化吸入治疗。呼吸道疾病常用雾化药物种类评价庆大霉素：庆大霉素：含多个羟基和碱性，属碱性、水溶性，在碱性环境中效果好。脓痰的酸性和厌氧环境影响氨基糖苷类的抗菌活性。动物试验动物试验：刺激气道黏膜炎症细胞及介质聚集炎性反应继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性纤毛清除黏液功能受损。研究发现研究发现：生理盐水1ml+庆大霉素4万

12、单位，bid，雾化吸入，7天；可致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原体的能力。呼吸道疾病常用雾化药物种类评价乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：粘液溶解剂。l适应症适应症：痰液粘稠和咯痰困难者。l不良反应不良反应：呛咳、支气管痉挛；其他过敏反应。l合并用药合并用药：与异丙肾上腺素合用或交替使用可提高药效减少不良反应；使青霉素、氨苄青霉素、红霉素、头孢菌素、四环素等抗生素破坏失效；l配伍配伍：与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。l注意注意：支气管哮喘者禁用。推荐方案推荐方案备注备注哮喘急性发作哮喘急性发作SABA吸入激素症状严重/不能缓解时加SAMA毛细支气管炎毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁

13、用）SABA症状严重/不能缓解时加肾上腺素或吸入型糖皮质激素目前无循证依据循证依据支持使用SAMA治疗毛支，但我国有较多的临床应用经验伴喘息的急性伴喘息的急性支气管炎支气管炎/肺炎肺炎SABA伴咳痰的急性伴咳痰的急性支气管炎支气管炎/肺炎肺炎黏液溶解剂黏液溶解剂SABA急性喉气管支急性喉气管支气管炎气管炎吸入性糖皮质激素肾上腺素重症患者适时全身使用糖皮质激素支气管肺发育支气管肺发育不良不良SABA添加糖皮质激素 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265表3 儿童常见呼吸道疾病雾化

14、治疗推荐药物剂量儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量药品推荐剂量布地奈德布地奈德0.5 1 mg/次，bid氟替卡松氟替卡松4 16岁：1 mg/次，bid硫酸沙丁胺硫酸沙丁胺2.5 5 mg/次，每日3 4次硫酸特布他林硫酸特布他林初始治疗可按需用药，不必定时用药体重 20 kg：5.0 mg/次；体重20 kg：2.5 mg/次异丙托溴胺异丙托溴胺6 12岁：250 g/次，重症可增加至500 g/次 6岁：250 g/次肾上腺素肾上腺素1:1000 2岁：1.5 mg/次，每日2 3次3%高渗盐水高渗盐水 90%，更安全 丙酸倍氯米松：为 6070 l抗炎效应抗炎效应：布地奈德丙酸倍氯

15、米松，是地塞米松的980 倍。不推荐地塞米松用于哮喘的雾化吸入治疗。l儿童用药量儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：50雾化吸入型糖皮质激素作用机制：地塞米松地塞米松：l人工合成,结构上无亲脂性基团，水溶性大，难以通过细胞膜与激素受体结合。l吸入时与气道黏膜结合少，肺内沉积率低，气道滞留时间短，较难发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾

16、病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：2652.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：50呼吸流量呼吸流量-时间曲线与雾粒肺部沉积示意图时间曲线与雾粒肺部沉积示意图Collis et al,19906004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser outpu

17、t duringa single respiratory cycle年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少婴儿和幼童的呼吸波形婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)哭闹时，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量雾化吸入糖皮质激素的疗效雾化吸入糖皮质激素的疗效 有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。吸入ICS+2RA=抗炎+解痉=协同作用。口服激素+吸入激素，比单用

18、口服泼尼松龙更有效。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：50雾化吸入糖皮质激素的适应范围雾化吸入糖皮质激素的适应范围l2011年版年版：糖皮质激素雾化吸入疗法对支气管哮喘、咳嗽变异性 哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、支原体肺炎、急性喉 气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的患儿起到了很 好的疗效，有效地改善了患儿的病情。l2014年版年版：雾化吸入 ICS 主要用于气道炎症性疾病气道炎症性疾病的治疗，既可以作为医院内急性期发作的主要治疗手段

19、，也适用于家庭的长期控制治疗。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504雾化吸入糖皮质激素的安全性雾化吸入糖皮质激素的安全性l不良反应很少。l口腔霉菌感染口腔霉菌感染：吸药后漱口或暂停药12 天，局部抗霉菌治疗。l声音嘶哑声音嘶哑：停药后可自行消失。l急性发作急性发作：可增量。即便增量数倍，相对于全身激素的应用量，小而安全。病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。l2012版GINA：长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。l远期观察远期观察：吸入ICS7-11年，全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降等）风险未见升

20、高。l长期雾化长期雾化：及时调整至最小有效维持剂量最小有效维持剂量，减少全身不良反应。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504洪建国等洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：）：265成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志.2012,11(2):105雾

21、化吸入糖皮质激素的注意事项雾化吸入糖皮质激素的注意事项l防止药物进入眼睛；l吸药前勿涂油性面膏，吸药后洗脸，减少经皮肤吸收。l尽量用口器吸入，增加吸入量；l年幼者，使用面罩吸入：密闭式面罩优于开放式面罩，后者会减少吸入肺内的药雾微粒量。l哭吵时哭吵时：吸气短促，雾粒易留存在口咽部；影响面罩固定，最好在安静状态下吸入。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504三、三、Nebulizer(Nebulizer(雾化器雾化器)糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿在儿 童呼吸系统疾病中的应用童呼吸系统疾病中的应用l支气管哮喘l咳嗽变异性哮

22、喘l感染后咳嗽l毛细支气管炎毛细支气管炎/婴幼儿喘息婴幼儿喘息l支原体肺炎l急性喉气管支气管炎l支气管肺发育不良等疾病l其他：气管插管、拔管等1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 支气管哮喘急性发作急性发作期的治疗l轻度急性发作轻度急性发作：初始：布地奈德混悬液1mg+SABA ；改善：4 6 h 重复给药至症状缓解。l中度进行发作中度进行发作：（1）初始初始1小时：

23、布地奈德1mg+SABA ,30分钟1次，连用3次。（2）缓解缓解：2-4小时重复1次；无缓解无缓解，加用全身激素。（3）初步控制初步控制后：q6-8h，连用2-3天；（4）控制控制：q8-12h，连用3-5天（门诊）；3-5天（住院）。（5）进入长期控制用药。l非危及生命的急性发作非危及生命的急性发作：可替代或部分替代全身激素。l危及生命的发作危及生命的发作：尽早用全身激素+雾化全身激素用量，缩短住院时间。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：5042.儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志，2008，46（10）：745糖皮质激素雾

24、化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 哮喘非急性发作非急性发作的长期控制长期控制治疗l按照GINA/指南及病人情况选择维持治疗的方式：根据年龄选择雾化/气雾剂/粉吸入剂等。l选择雾化者：（1）初始治疗）初始治疗：布地奈德混0.51 mg天，1-3个月 后评估。（2）控制不良控制不良：增量或者加白三烯拮抗剂，4-6周再次 评估。（3）控制良好控制良好：维持3个月，降级。（4）减量减量：每次下调ICS25-50%。（5）最低维持量最低维持量：0.25mg/天，仍然控制良好，维持至 少1年，可考虑停药停药。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2

25、014，32（6）：5042.儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志，2008，46（10）：745洪建国等洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：）：265成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志.2012,11(2):105糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 支气管支气管急性发作先兆期急性发作先兆期的预先治疗的预先治疗l呼吸道病毒感染是哮喘急性发作的主要诱因；l机会窗机会

26、窗：鼻部症状及明显咳嗽等先兆症状，约5天；l预先干预预先干预：机会窗期间吸入高剂量ICS，有效预防后续可能的急性哮喘发作。l最佳剂量最佳剂量和疗程：目前缺乏lMIST研究研究：Maintenance Vs.intermittent inhaled steroids in wheezing toddlers.l 1-2-7方案方案：1mg/次，每天2次，连用7天。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：5042.儿童哮喘国际共识，allergy,2012,(67):8,976-9973.Zerger R.S.et al.N Egl J Med

27、,2011,365(21):652-6594.GINA,2014糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 在在咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)的应用的应用中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753u咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；u临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效u抗哮喘药物诊断性治疗有效；u排除其他原因引起的慢性咳嗽；u支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率20%（连续监测12周)u 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上以上1 14 4项

28、为诊断基本条件项为诊断基本条件糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA）l尽早规范抗哮喘治疗，持续ICS（包括雾化）至足够疗程，降低发展为典型哮喘的风险。l可以应用可以应用布地奈德雾化治疗 5 岁 患儿；l剂量剂量：视咳嗽程度用0.51.0 mg次，1-2次/天。l疗程疗程：无定论，一般不少于 68 周。l经治疗咳嗽仍持续或加重，须考虑双病因或多病因，进行相关检查，明确病因，对因治疗，以达治愈。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质

29、激素雾化吸入疗法在儿科的应用 感染后咳嗽感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）l多见于 5 岁，急性呼吸道感染，咳嗽症状4周。l许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染l机理机理：气道广泛性炎症，上皮完整性破坏气道粘液分泌过多，气道/咳嗽受体反应性增高。l预后预后：一般在8周内可自行缓解；症状严重症状严重可短期使用ICS、白三烯受体拮抗剂和M受体阻断剂。l布地奈德雾化布地奈德雾化：0.5-1mg/次，频次据病情定，2-3周。1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：5042.中国

30、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）.中华儿科杂志.2012;52（3）：182糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 婴幼儿喘息婴幼儿喘息l特指特指：排除先天性畸形等所致；针对病毒感染所触发的喘息及反复喘息，如毛细支气管炎。l机理机理：病毒感染的直接及间接损伤免疫紊乱气道慢性炎症、气道高反应性粘液分泌增加、细胞水肿、气道阻塞。l综合治疗综合治疗：支持、维护内环境稳定、改善通气、给氧、抗气道炎症、防治并发症及并存症。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504l重度喘息重度喘息：布地奈德1mg+SABA+

31、SAMA 三联吸入；病情需要时：20分钟1次，连续3次；病情缓解：渐间隔至4-6-8-12小时。同时全身激素：甲强龙2mg/kg.d，或泼尼松1-2mg/kg.d，连续1-3天。l中度喘息中度喘息：同上联合雾化，bid，连续2-3天。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 婴幼儿喘息婴幼儿喘息申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 婴幼儿喘息婴幼儿喘息 缓解期缓解期：l哮喘高危儿、小于3岁，长期雾化吸入；l布地奈德：1mg/d，渐减量，1-

32、3个月调整1次，至最小有效维持量（0.25mg/d）l疗程：个体化，3-6-9-12个月。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504在毛细支气管炎的应用在毛细支气管炎的应用u 1 1岁以下，岁以下，2-62-6个月，首次喘息发作的毛细支气管炎个月，首次喘息发作的毛细支气管炎uRSV-RSV-毛细支气管炎的最常见病原体毛细支气管炎的最常见病原体u低热、咳嗽、鼻部卡他症状、喘憋低热、咳嗽、鼻部卡他症状、喘憋u三凹征、肺部哮鸣音、呼气延长三凹征、肺部哮鸣音、呼气延长、肺部小湿性啰音、肺部小湿性啰音u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失呼吸困难

33、可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失毛细支气管炎诊断治疗预防专家共识，中华儿科杂志，2014，53（3）：168毛细支气管炎毛细支气管炎 炎症反应所致气道组织细胞水肿、黏液分泌增加是引起气道阻塞的主要原因；解痉：2 RA 及 M 受体阻滞剂；抗炎：布地奈德混悬液雾化吸入需遵循足剂 量、足疗程和规范用药的原则。改善通气、恢复正常呼吸功能。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：86在毛细支气管炎的应用在毛细支气管炎的应用l与支气管哮喘在发病机制方面相似l在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道

34、炎症反应防治并存症及并发症支气管舒张剂：支气管舒张剂：SABA：可考虑用 SAMA：可联合使用 肾上腺素：有循证依据，国外用高渗盐水：吸入激素：可选用布地奈德1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：5043.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：2654.毛细支气管炎诊断治疗预防专家共识，中华儿科杂志，2014，53（3）：168抗菌药物抗菌药物：不常规用，利巴韦林利巴韦林：不推荐常规使用全身

35、激素全身激素：不常规使用中重度中重度：收住院；SOS,ICU急性毛细支气管炎患儿的急性毛细支气管炎患儿的3%高渗盐水雾化吸入疗法：高渗盐水雾化吸入疗法：l国内外循证医学证据表明，能有效缩短住院时间，有效降低临床症状评分的严重度。l轻症患儿：2-4ml/次，每日3 4次，至出院；l重症患儿：3%高渗盐水连续8次雾化，后改为每日3 4次，直至出院。l如使用3%高渗盐水4872 h，临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。l支气管哮喘患儿禁用。洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265毛支急性发作期后的激素治疗毛支急性发作期后的激素治疗年龄 3 岁

36、，有发展成哮喘的高危儿需二级干预。l布地奈德雾化吸入：剂量1 mgd 渐减量（13 个月调整一次）寻找最小有效剂量维持。l最小有效剂量一般不小于0.25 mgd，疗程不一，可酌情给3、6、9 或12 个月。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：86毛支毛支急性发作期后急性发作期后的激素雾化治疗的激素雾化治疗高危儿，无条件长期用布地奈德雾化吸入者：l布地奈德气雾剂+储雾罐，0.2 mg次，bid，稳定后减量为0.2 mg次，q d。(急性期雾化吸入)l病重或吸入疗法不合作者，可给予孟鲁司特加氯雷他定口服。非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应

37、消失。如以后再次发作，可继续治疗。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：86糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎u肺炎支原体感染引起的肺部炎症u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少u仅少数可闻及湿性啰音、u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的发病机制支原体肺炎的发病机制u支原体直接侵入u免疫学发病机制u呼吸道上皮细胞吸附赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学.2002;9

38、(3):129-130.1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Myc

39、oplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemoth

40、er.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗大环内酯类药物抗支原体感染+雾化吸入ICS减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎l急性期急性期：咳嗽、喘息、X胸片炎症反应明显者，布地奈德悬液0.5-1mg，bid,1-3周。加用支气管舒张剂。l感染后恢复期感染后恢复期：有气道高反应性，或胸片有小气道炎症，或肺不张 未完全恢复者。布地奈德悬液0.5-1mg/d，1-3个月后复查。申昆玲等.糖皮质

41、激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504l抗感染治疗外+糖皮质激素是主要治疗方法。l全身型和吸入型糖皮质激素都可用于Croup 的治疗。l吸入型糖皮质激素雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，多用布地奈德+肾上腺素雾化吸入。l建议常规使用雾化布地奈德混悬液治疗，减轻炎症的程度和细胞损伤。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 急性喉支气管炎急性喉支气管炎申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504急性喉气管支气管炎（Croup）l循证依据表明：循证依据表明：吸入ICS和口服或肌

42、注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度croup有肯 定的治疗效果l双盲双模拟研究双盲双模拟研究：口服地塞米松 0.6mg/kg和雾化 吸入布地奈德混悬液2mg，两组在急诊 室留院时间及降低严重度评分方面无差异。l治疗治疗:初始剂量：布地奈德混12mg，此后可每12 小时雾化吸入1mg。l也有研究应用2mg/次，每12小时一次，最多用4次。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504气管插管术中及术后气管插管术中及术后u喉头水肿是支气管插管拔管的常见合并症u术后24小时内易发生u发生率为3%-40%u主要表现为术后声音嘶哑，吞咽咽喉部疼痛及咽部紧缩

43、感1.张远清,何颜霞,林荣.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.2.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.雾化吸入糖皮质激素是治疗雾化吸入糖皮质激素是治疗气管插管导致的喉头水肿的主要方法之一气管插管导致的喉头水肿的主要方法之一1抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌ICS（如布地奈德）（如布地奈德）2申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法一般气管拔管

44、前后使用ICS 35d申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS)的定义的定义u各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽u既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：86UACS的临床特征

45、和诊断线索的临床特征和诊断线索u慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等u检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着u针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效u鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACSu过敏性鼻炎：鼻喷糖皮质激素2次/天，3

46、月。uUACS：雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d，疗程为12周；u婴幼儿由于呼吸道感染引起的粘膜水肿、鼻塞等症状，可口鼻雾化布地奈德悬液12周申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2011，29（1）：862014年版的糖皮质激素雾化指南取消了此段内容年版的糖皮质激素雾化指南取消了此段内容支气管肺发育不良（BPD）l早产儿RDS 治疗过程中因支气管、肺损伤而产生。l需长期氧疗，维持SaO2在89 94。l2RA 可短期改善通气，但对患儿存活率、机械通气时间、氧气依赖度无明显影响。l用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸入ICS可减轻机械通气所致的气道炎

47、症，防止BPD发生。l其他治疗方法可选用利尿剂、维生素A、E 等。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD 的用法的用法l2009年对德国223家儿科医院新生儿病区进行调查，其中46%应用ICS预防和治疗早产儿BPD，且81%选 择布地奈德混悬液。l文献报道雾化吸入剂量为0.5mg次，bid。疗程14天。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理治疗的应用与管理l需长期雾化吸入ICS

48、 治疗者均可考虑家庭雾化治疗；l家庭雾化过程中加强对患儿及其家长的教育：制定计划，加强随访，指导操作，告知注意事项等。指导在病情加重时的药物加量，增加吸入次数等；l对于哮喘持续未能控制的患儿，需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿，必须在专科医师指导下治疗，不推荐在家中随意自行增加剂量。申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志，2014，32（6）：504家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理治疗的应用与管理 适应症适应症l哮喘的维持治疗；l其他呼吸系统疾病：咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良等

49、闭塞性细支气管炎 慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患殷勇尚云晓，家庭雾化吸入治疗 在儿科 呼吸系统疾病中 的应用，临床儿科杂志，2014，9机械通气时雾化吸入的应用机械通气时雾化吸入的应用l可用于机械通气的吸入装置：可用于机械通气的吸入装置：l小容量雾化器：自带、外接l加压定量吸入器（pMDI）机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812常规持续气流雾化器呼吸同步雾化器机械通气时雾化吸入的应用机械通气时雾化吸入的应用l配备了雾化功能的呼吸机配备了雾化功能的呼吸机：l由呼吸机吸气相气流的一个分支提供驱动气源，是呼吸机输送潮气量的一部分，不影响呼吸机工作；l只

50、在吸气相产生气溶胶，不造成呼气相气溶胶浪费；l驱动压力小，15psi，气溶胶直径大，下气道沉积量少。机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812机械通气时雾化吸入的应用机械通气时雾化吸入的应用l持续雾化产生气溶胶粘附在装流量传感器等精密部件，导致损耗。l在呼气端连接过滤器并定期更换，吸附气溶胶。机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812机械通气时雾化吸入的应用机械通气时雾化吸入的应用l未配备雾化功能的呼吸机未配备雾化功能的呼吸机：PB840、Simens、Servo等l需要额外的需要额外的压缩起源压缩起源