2010316心内科讲课高血压病的预防和治疗课件.ppt

1、心肌梗死健康宣教心肌梗死健康宣教心内科心内科 刘牡丹刘牡丹概述高血压是心脑血管病的首要危险因素心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素（FraminghamFramingham研究研究)高血压高血压高血脂高血脂肥胖肥胖糖尿病糖尿病吸烟吸烟膳食不平衡膳食不平衡缺乏体力活动缺乏体力活动精神压力大精神压力大年龄年龄性别性别不稳定斑块危险因素危险因素脑梗死脑梗死心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病血血 管管 事事 件件破裂破裂血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死脑中风脑中风肾功能衰竭肾功能衰竭严重肢体缺血严重肢体缺血动脉粥样硬化动脉粥样硬化:进展性系统性疾病进展性系统性疾病单核细胞单核细胞LDL-

2、C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C 斑块斑块 CV事事 件件”链链LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一斑块:一切心血管事件的根源adventitialipid corelipid corethrombus不稳定性冠状动脉疾病不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部入管腔和斑块内部血小板黏附血小板黏附内皮内皮胶原蛋白胶原蛋白血小板的粘附、激活血

3、小板的粘附、激活和聚集和聚集血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 Plaque rupturePlatelet adhesionPlatelet activationPartially occlusive arterial thrombosis&unstable anginaMicroembolization&non-ST elevation MITotally occlusive arterial thrombosis&ST elevation MIPathogenesis of Acute Coronary SyndromesAdapted from

4、Davies MJ.Circulation.1990;82(supl II):30-46.冠脉狭窄血流减少心绞痛冠脉闭塞血流中断心肌梗死病变血管病变血管组织缺血组织缺血急性冠脉综合征急性冠脉综合征CK-MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMI或者不升高或者不升高UA非非ST段抬高的段抬高的 ACS ST段抬高的段抬高的ACS男，男，50岁，下岁，下壁壁AMI2H，行，行急诊急诊PCIRCA中段闭塞中段闭塞介入治疗示意图冠状动脉造影显示血管内无血栓，但远断分叉处90%狭窄双源CT指导诊断和治疗 男性，男性，43岁，支架术后岁，支架术后2年，心绞痛年，心绞痛3

5、月月u男性，男性，55岁，钙化积分岁，钙化积分0；无危险因素；无危险因素u 斑块斑块CT值值45HU，软斑块，易损斑块，软斑块，易损斑块u 他汀类药物治疗他汀类药物治疗10个月，斑块缩小个月，斑块缩小u 保守治疗？保守治疗？PCI？预后如何？预后如何？搭桥血管通畅性的研究搭桥血管通畅性的研究n 术前手术方案设计术前手术方案设计n 术后通畅性评估术后通畅性评估n 能够显示吻合口和狭窄能够显示吻合口和狭窄 1-1-药物治疗药物治疗(溶栓治疗溶栓治疗)溶栓治疗，要求溶栓治疗，要求6小时以内，小时以内，用用rt-PA 6500元元/支，用支，用2支，需支，需13,000元元；或用尿激酶或用尿激酶 20

6、0元元/支，用支，用5支，需支，需1,000元元；时间就是生命，时间就是心肌时间就是生命，时间就是心肌。2-2-介入介入治疗（放支架）治疗（放支架）放放2个支架，需个支架，需6万元万元 3-3-外科搭桥手术外科搭桥手术 需需8万元万元冠心病（急性心梗）的治疗方法选择 全世界每年大约有数百万人死于全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白白（领）（领）骨骨（干）（干）精精（英）（英）”的中的中年男性年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首。，而急性心肌梗死是罪魁祸首。30-55男人是“难人”男人有泪不轻弹 男人有话不爱说 男人有病不去看 男人有家不爱

7、回 多种家庭及社会角色：丈夫、父亲、儿子 白领、骨干、精英、领导什么是健康？什么是健康？健康是身体、心理、精神和社会适应的完好状态。（医学模式：生物、心理、社会医学模式）健康是工作、生活的基础，是人生的第一财富。身体是革命的本钱。不健康的生活方式不健康的生活方式 高血压、糖尿病等生活方式病（“文明病”）由膳食不合理、吸烟酗酒、运动过少和心理失衡等不文明生活方式造成的。由于健康知识缺乏导致的！健康教育，预防为主，治疗前移。黄帝内经-上医治未病，下医治已病。三个人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）形势很严峻！形势很严峻！目前全国有高血压患者1.6亿人、高血脂1.6亿人、肥胖6000万人、超重

8、2亿人、糖尿病4000万人、烟民3.5亿人、被动吸烟者5.4亿，还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这无疑是心血管病的巨大后备军。心血管病已成为我国居民的第一杀手第一杀手，心血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、年轻化及高发病率、高致残率、高死亡率、年轻化及极高的治疗费极高的治疗费用等特点。据统计，我国现患心肌梗死200万人，每年新发50万人；脑卒中700万人，每年新发200万，死亡150万人，残疾50万人。这些常见心血管病已严重威胁人民健康，许多病人致残致死，给国家和人民造成巨大负担。每年至少有250万人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接医疗费达六千亿元人民币。健康教

9、育很重要！如果每一个人都把自己身体健康看成一种责任，对国家、对社会、对家庭的责任，而不是你个人的事，我们会更健康，更和谐。医学的根本目的不仅是治疗疾病，救治病人，更重要的是预防疾病。预防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，结果自己少受罪，儿女少受累，节省医疗费，造福全人类。改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡合理膳食：合理膳食：限制盐罐子，6克盐/日；管好油瓶子，食用油25克/日；扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配；丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日；迈开大步子，每日步行3公里/日。多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄 尽量不吃鱼翅、鲍鱼 喝白开水、绿茶

10、、牛奶、豆浆、而不是可口可乐介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克 二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二猪肝二两两368毫克毫克牛奶牛

11、奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克戒烟限酒戒烟限酒：吸烟者要戒烟；要防止吸二手烟（被动吸烟）被动吸烟的对象：家里：家人 单位：同事 公共场所：别人 孕妇：胎儿 吸烟可导致慢性气管炎、肺气肿、肺心病 肺癌 心脑血管病（心梗、脑血栓等）吸烟与肺癌吸烟与肺癌Smoking&Lung Cancer吸烟对气道和肺的影响吸烟对气道和肺的影响吸烟者的肺吸烟者的肺不吸烟者的肺不吸烟者的肺吸烟导致牙周炎大人与小孩，吸烟对谁的危害大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？更大？吸烟与胎儿吸烟有害健康吸烟有害健康控烟中三类关键人群控烟中三类关键人群 医生医生/医务人员、教师医务人员、教师 政府官员政府官员 企业家、总

12、裁企业家、总裁医生首当其冲医生首当其冲戒烟限酒戒烟限酒：中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联 酒风代表作风，酒量代表胆量 感情深，一口闷 感情浅，舔一舔 感情铁，喝出血。这些说法是不可取的。在基层改变起来很困难。要限量饮酒，适量少饮为好：白酒白酒 1两两/日；红酒日；红酒 2两两/日；黄酒日；黄酒 半斤半斤/日；啤酒日；啤酒 1斤斤“少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”，“饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，控制体重控制体重 BMIBMI（体重指数）（体重指数）=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)2 28 超重超重 BMI BMI 24 248 肥胖肥胖 BMI BMI 28 2

13、8 腰围腰围8 男性男性:2.6:2.6 尺尺8 女性女性:2.4:2.4 尺尺该减肥了策策 略略指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始 建议每天减少建议每天减少200千卡热量，千卡热量，每年可减少每年可减少20斤。斤。咨询指导要具体化咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导心理健康心理健康 保持心理健康保持心理健康1.要树立适当的人生目标，把生活目标定在自己能力所及的范围内，控制自己的欲望；2.要知足常乐，助人为乐、自娱自乐，保持愉快的心情；3.要采取乐观、开朗、豁达的生活态度；4.怀着一颗感恩的心，回报社会，帮助别人，快乐自己！抑郁是危险的疾病抑郁是危险的疾病 19

14、98年由世界卫生组织提供的调查资料表明，抑郁已成为导致中国疾病负担最大的第2号疾病，位列心血管疾病之后以及恶性肿瘤之前，说明抑郁除了减少生命年限之外，更能损害患者的工作、学习和生活能力。抑郁是导致自杀的最抑郁是导致自杀的最主要原因主要原因l在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁 症病人自杀致死的抑郁患者 表现有自杀观念抑郁已成为综合性医抑郁已成为综合性医院的常见病院的常见病门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁其它80%抑郁抑郁9-20%不同躯体疾病伴发抑不同躯体疾病伴发抑郁症的比例郁症的比例脑血管意外 20-40%帕金森氏病 40%冠心病

15、40%心肌梗塞 45%高血压 20%恶性肿瘤住院 42%恶性肿瘤门诊 33%类风湿性关节炎42%肾透析 18-53%糖尿病 33%甲减 12-45%柯兴综合征 19-36%功能性胃肠紊乱50%外科手术后 22-32%老年住院病人 36%老年门诊病人 24%发病机制（一）性格特征不良社会心理因素边缘系统网状结构海马回五羟色胺去甲肾上腺素多巴胺焦虑、抑郁、强迫、恐惧发病前往往有不良的社会心理因素刺激1.医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。2.亲朋好友、熟人死于心脏疾病。3.重大生活社会事件打击(如汶川特大地震)。4.人际关系紧张。5.工作、学习、生活中的巨大压力。6.来自经济方面的压力(

16、全球金融危机、股票暴跌)。7.社会适应不良。8.情感方面的挫折(离婚、包二奶)。抑郁症的核心症状抑郁症的核心症状抑郁症病人往往具有下列核心症状：情绪低落 兴趣缺失 疲乏/精力缺乏 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项项：l兴趣丧失、无愉快感l精力减退或疲乏感l精神运动性迟滞或激越l自我评价过低、自责，或有内疚感l联想困难或自觉思考能力下降l反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为l睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多l食欲降低或体重明显减轻l性欲减退抑郁症诊断的症状标准 严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周百优解

17、是目前抗抑郁药物的首选！心理咨询和疏导心肌梗塞动脉粥样硬化 左心室肥大冠心病心肌缺血冠状动脉栓塞心力衰竭心室扩张左室重构心律失常和存活心肌减少终末期心脏病动脉硬化心血管事件的导火线心血管疾病的危险因素危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等)一个中心：以健康为中心；两个基本点：活的潇洒一点，糊涂一点；三个忘记：忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨；四项基本原则：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡 一、二、三、四一、二、三、四 高高血血压压遗遗传传因因素素MEF2A 吸吸烟烟低低HDLTC/HLD/H高高LDLTGTC 糖糖尿尿病病促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱其其他他感感染染螺螺旋旋杆杆菌菌衣衣原原体体感感染染各各种种病病毒毒感感染染LC心心态态平平衡衡年年龄龄家家族族史史性性别别Charles E Rackley,UpToDate(16.1),February 2008.SymN+RAS+一二级预防一二级预防ABCDE-+T合合理理饮饮食食 控控制制体体重重AS-CHD-ACSAS-CHD-ACS的防治是的防治是SCDSCD防治的根本和基础防治的根本和基础全面控制心脑血管病危险因素全面控制心脑血管病危险因素减少心脑血管病并发症的发生减少心脑血管病并发症的发生提高国民健康水平提高国民健康水平拥有健康心脏,享受美好生活