2 康复护理评定课件.ppt

1、护理学系 康复护理学护理学系本章教学内容运动功能评定护理学系肌力评定护理学系（一）概述护理学系护理学系护理学系护理学系级别评定依据护理学系肌力分级标准 拉彼特（Lovett）6级分级法肯德尔（Kendall）百分数分级法M.R.C肌力分级 美国医学研究委员会，1983年 将6级分级法用“+”和“”进一步细分护理学系护理学系护理学系特点优点：简便、不受场所限制；更具有实用价值，反映个体体格相对应的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力和协调性；定量分级较粗略，主观性因素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中）局限性：护理学系徒手肌力检查表受检肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期

2、日期日期日期日期胸锁乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二头肌肉C5伸腕肌C6肱三头肌C7屈腕肌T1护理学系2 2、器械肌力测试、器械肌力测试 在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。护理学系测试方法测试方法 护理学系（四）肌力检查的注意事项护理学系护理学系(五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症：骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患相对禁忌症：疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心管疾病未稳定，骨化性肌炎肌力肌力评定评定护理学系护理学系

3、（一）概述护理学系（二）肌张力异常的原因护理学系（三）评定方法Ashworth痉挛量表护理学系（四）肌张力分类正常肌张力低张力张力障碍高张力护理学系（五）注意事项1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。护理学系肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌力肌力评定评定护理学系护理学系 复习：复习：ROM的形式的形式护理学系（一）ROM评定的目的ROM评定评定 关节活动

4、度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。护理学系 （二）测量工具ROM评定评定半圆规量角器方盘量角器护理学系 （三）记录方法 确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。护理学系 （四）、测量步骤和方法护理学系ROM评定评定护理学系（五）测量结果分析 护理学系（六）影响测量的因素及注意事项护理学系护理学系护理学系护理学系（一）平衡功能评定*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。护理学系1、评定目的护理学系2、评定方法主观评定：客观评定：观察法量表法平衡测试仪护理学系（二）协调功能评定协

5、调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。护理学系护理学系（一）概述残疾残疾评定评定护理学系（二）评定方法（用于共济失调的常用方法）检查动作完成是否直接、准确、时间正常护理学系（三）分类国际病损、失能与残障分类（international classification of impairment，disabilities and handicaps,ICIDH）残疾残疾评定评定护理学系残损（身体的活动与功能）残疾残疾评定评定护理学系失能（活动受限）残疾残疾评定评定护理学系残障（参与受限）残障（参与受限）残疾残疾评定评定护理学系残

6、损、残疾、残障的关系功能和结构残损（残损）活动受限（残疾/失能）参与受限（残障）脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力提示提示康复护理十分重要残疾残疾评定评定护理学系脊髓损伤后不积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾残疾评定评定护理学系脊髓损伤后积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾残疾评定评定护理学系残疾分类特征及康复评估和治疗途径残疾残疾评定评定护理学系护理学系（一）概述步行：是人体转移活动中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时的转换，躯

7、干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态。*步态分析：旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。护理学系（二）步态的基本组成步行参数步态周期护理学系1、步行参数护理学系护理学系2、步态周期护理学系 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动 护理学系1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身

8、、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。(三)分析方法护理学系3、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。护理学系(四)常见病理性步态护理学系 骨关节因素导致的病理步态护理学系神经肌肉因素导致的病理步态 护理学系护理学系一、定义日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食

9、、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。ADL评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。护理学系二、ADL评定内容护理学系三、ADL评定项目 （英语国家）（英语国家）（一）床上活动（一）床上活动1体位变换（床上）2身体移动（床上）3坐姿平衡（二）轮椅活动（二）轮椅活动 1轮椅床 2轮椅厕所 3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴）4对轮椅的掌握护理学系(三三)自我料理自我料理1盥洗个人卫生 2修饰个人仪表 3穿衣 4进食包括对餐具的使用及进食能力（四）交流活动（四）交流活动 1阅读书、报 2书写姓名、住址 3使用辅助交流用具：

10、交流板、图片、打字机 4与他人口头交流护理学系（五）使用电灯、电话（五）使用电灯、电话 1开、关电灯 2打电话（六）使用钱币（六）使用钱币 1对钱包（钱夹）的使用 2对硬币、纸币的使用护理学系（七）行走（七）行走 1辅助器的使用2室内行走3室外行走（八）上、下楼梯（八）上、下楼梯1上楼梯（有扶手或无扶手）2下楼梯（有扶手或无扶手）（九）乘公共汽车或小汽车（九）乘公共汽车或小汽车1上汽车2下汽车护理学系ADL评定项目 （日本康复医学协会规定）（日本康复医学协会规定）护理学系四、ADL评定方法护理学系ADL评定室评定室是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 设置必须尽量接近实际生活的环境条件。

11、具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品设备、用具安置象家里的实际情况那样，放在适适当的位置上 护理学系五、ADL评定注意事项1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定2、尽量采用直接评定法3、评定时间不宜过长4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保护患者的隐私6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合 护理学系六、ADL评定量表 （一）PULSES评定 （二）Barthel（巴氏）指数评定 （三）功能独立性评定（FIM）（四）我国ADL评定法 护理学系六项六项 P：身体状况（physical condition）U：上肢

12、功能（upper extremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感觉功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级四等级级：正常 级：中度功能障碍级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍（一）PULSES评定护理学系（二）Barthel（巴氏）指数评定十项十项 进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分评分 0、5、10、15分四个等级、总分100分20分：生活完全需要依赖2040分：生活需要很大帮助4060分：生活需要帮助60分：生活基本自理护理学系（三）

13、功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM）六个范畴十八项 七个等级，总分126分特点：能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定 更敏感 更精确 适用于所有残疾患者护理学系（四）ADL评定法（我国五级二十项）1.穿上衣，扣衣扣2.穿裤子，结腰带动3.穿鞋、袜4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床铺9.开关电灯10.开关水龙头护理学系五级（评分标准）五级（评分标准）级：不能完成，全靠别人代劳级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能完成级：在别人指导下可以完成级：能独立完成，但较慢

14、，或需要使用辅助器和支具级：正常，能独立完成。护理学系护理学系护理学系一、认知的定义一、认知的定义*护理学系二、常用认知功能评定方法二、常用认知功能评定方法（一）认识功能评价（二）知觉障碍评定*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常 知觉障碍：失认症、失用症护理学系（一）认识功能评价认识：精神、智力水平。如，记忆、言语、智商等。*认识评价：评价患者的意识状态、智商和记忆能力。护理学系1意识状态意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础。意识水平下降会降低认识活动的完整性。是高级的认知活动的基础评定用格拉斯哥（Glasgow）

15、昏迷评价表 评价病人的意识状态 评价预后 护理学系格拉斯哥昏迷评定表（评定内容）P41护理学系格拉斯哥昏迷评定表（评定标准）3分：意识最差15分：正常的意识状态8分：昏迷，脑严重损伤9分：无昏迷5分8分：抢救+康复8分：康复护理学系2.智商水平（1）Wechsler成人智力评价表（2）精神状态简易速检表(MMSE)(痴呆筛查)P42 在长谷川量表的基础上加以修订，共30个问题（3）韦氏成人智力量表（李淑贞P105，表）韦氏记忆量表（记忆测验）（李淑贞P103，表）护理学系3、记忆测验*记忆是过去感知过，体验过和做过的事物在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反映。（1）韦氏记忆量表（2）临

16、床记忆量表（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT）护理学系 （二）知觉障碍评定（二）知觉障碍评定*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常知觉障碍：失认症、失用症护理学系知觉障碍评定感觉评定护理学系感觉评定的目的为定位诊断提供依据为康复治疗和护理提供指导评价康复护理效果有无感觉障碍感觉障碍的分布、性质、程度治疗方案、辅助用具选择、并发症的预防周围N？脊髓？脑部？感觉感觉评定评定护理学系注意事项*护理学系 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉）*浅感觉：如触觉、痛、温深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉复合感觉：如两点辨别觉、

17、图形觉、护理学系感觉障碍的表现感觉正常：反应快而准确感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝感觉缺失：无感觉感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在）感觉评定的判断感觉感觉评定评定护理学系检查方法感觉感觉评定评定浅感觉触觉：棉签或软毛痛觉：大头针等尖锐的物品温度觉：冷、热水试管（510度的冷水试管、4045度的温水试管）护理学系检查方法感觉感觉评定评定深感觉 振动觉：音叉置于骨性标志突起处 运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出

18、该肢体所在位置或另一肢体模仿。护理学系检查方法P29感觉感觉评定评定复合感觉 定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置 两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。图形觉：在患者肢(躯)体上划几何图形由其判断 重量觉：单手掂量物品轻重附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常时，检查才有意义。9-11分：脑中度损伤护理学系知觉障碍评定失认症*指对视觉、听觉、

19、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。如，听失认症者听到耳后的钟表声时，可以判断出有声音存在，但不能分辨出是钟表声还是电话铃声。护理学系失认症（自学）（1）单侧空间忽略（P43）（2）躯体失认（P43）（3）左右分辨困难（4）手指失认（5）空间关系及位置障碍（6）触觉失认 护理学系知觉障碍评定失用症*由于大脑皮质的损伤造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些行为和动作，但患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。大脑前运动区损伤 护理学系失用症（自学）（1）结构性失用（P44）（2）意念运动性失用（3）意念性失用（4）运动性失用（5

20、）穿衣失用（6）步行失用症 护理学系护理学系（复习）语言形成的过程（接受刺激）耳：听觉大脑皮层(听觉中枢、语言感觉中枢)（处理信息）语言表达(口语、书面)护理学系语言：由词汇和语法构成的符号系统言语：个体利用语言进行交际的活动过程护理学系言语障碍*是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。分为：失语症 构音障碍 言语失用症 失读症（自学）失写症（自学）护理学系一、失语症的评定（一）失语症的定义：（P47）（二）失语症的表现：（P47）（三）评定方法 失语的评定量表（P47）护理学系（一）失语症的定义*指患者神志清醒、无精神衰退、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪

21、，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力。主要是语言形成的第二阶段各结构损害或生理过程失调。听、说、读、写和手势表达能力均减弱 如 颅脑外伤 脑血管意外护理学系（二）评定目的指导诊断：确定语言功能损害的类型评估预后和疗效：评定损害的和保留的语言功能指导语言治疗护理学系（三）评定方法向病人展示一系列普通物体，要求病人 1）说出物体的名称 2）示范物体的功能 3）将物体与同类的其他物体搭配 4）将物体与其图片搭配护理学系标准失语症检查（SLTA）（1975，日本专家）评定项目评定项目：由听说阅读、写、计算5个部分组成。下设26个分项目。听（项目1-4）：字的理解、词的理解、句子的理解、执行口头指示

22、 阅读项目（项目15-18）：上述是对理解能力的评价 写（项目 5-14，19-25）：表现能力的评价护理学系（二）构音障碍（二）构音障碍护理学系（一）定义（一）定义*是指由于中枢或周围神经系统损害所引起的言语运动控制障碍。（语言形成的第三阶段各结构的损害或生理过程的失调）病人听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列控制重音、音量和音调困难发音不准，吐字不清、语调、速度、节奏异常，以鼻音过重等言语听觉特性的改变分为：运动性（P48）功能性 器质性护理学系（二）评定方法 1倾听患者说话时发生的声音特征 2观察患者的颜面、双唇、舌、颌、腭、咽、喉部、呼吸在静态下的情况 3请患者做各种语言肌随意运动

23、以确定其 异常情况 4 器械检查护理学系三、言语失用症*由于中枢运动神经元损伤导致功能完整的言语肌肉系统不能进行随意的、有目的的活动而产生的种言语运动性疾患。护理学系四、失读症由于大脑损伤导致对书面语言文字理理解能力丧失或受损护理学系语言功能检测注意事项（一）（1）向患者和家属讲明检测的目的和要求，以取得配合。（2）在分测验的某一程度，当病人不能明显进一步得分时，应停止测验，以免病人窘迫、紧张，以致拒绝检测。（3）当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无帮助的回答才能得分。护理学系语言功能检测注意事项（二）（4）病人如答错而不知错或连续失败，也不应使他为难此时可将分测验拆散

24、，先简后难，以提高兴趣和动力使测验能顺利通过。（5）与病人言语一致的发音笨掘不扣分，但不能动有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测验。（6）测验中最好录音，可为检测者提供判断其程度和性质的机会。检测一般在11.5小时内完成。但失语症患者容易疲劳，最好分几次完成检查，并选择患者头脑较为清醒时检测。护理学系本章教学内容概述：评定的作用、注意事项残疾评定感觉评定肌力评定ROM评定肌张力评定平衡功能评定协调功能评定步态评定（步态分析）护理学系护理学系本章教学目标感觉评定的判断Lovett6级分级法ROM的形式肌张力分级标准感觉评定、肌力评定、ROM评定的目的、方法、注意事项平衡协调功能评定、步态分

25、析的目的、方法、注意事项护理学系 感觉的分类特殊感觉：视、听、嗅、味觉等一般感觉浅感觉：皮肤、粘膜的感觉深感觉：肌腱、肌肉、骨膜、关节的感觉复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析比较和综合而成。感觉的传导通路复习：感觉产生的解剖学基础感觉感觉评定评定护理学系本体感觉和精细触觉传导通路（深感觉）感觉感觉评定评定延髓脑桥中脑腰髓颈髓此通路在脊髓受损，患者闭目不能确定同侧各关节的位置、运动方向，两点辨别觉丧失等护理学系头面部痛、温度、触觉的传导通路（浅感觉）感觉感觉评定评定三叉丘系或以上部分受损，对侧头面部出现浅感觉障碍三叉N受损，同侧浅感觉障碍护理学系头面部痛、温度、触觉的传导通路（浅感觉）感觉感觉评定评定三叉丘系或以上部分受损，对侧头面部出现浅感觉障碍三叉N受损，同侧浅感觉障碍护理学系*世界卫生组织根据不同疾病的功能障碍程度，将障碍分为：1、功能形态障碍：包括关节活动度、肌张力肌力、身体形态运动、感知等，平衡与运动协调、语言。2、能力障碍：作业活动能力、职业能力、日常生活能力。3、社会因素障碍：职业评定，各种自然环境和社会人文环境。康复评定就是在这三个层面上进行的。护理学系