16女性生殖系肿瘤病人的护理课件.ppt

1、第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理教学目标 腹部手术病人的准备 妇科疾病的临床表现和护理措施 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症1按急缓程度按急缓程度 择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类】2按手术范围 次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除 单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管 子宫和附件的切除子宫和附件的切除 子宫根治术子宫根治术 剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类腹部手术的分类】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫

2、附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块盆腔肿块 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证】1心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】2术前指导术前指导 介绍介绍：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理术前合并症的处理：积极纠正患者的营积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐养不良状况，

3、处理合并症，增强机体的耐受力受力 术前营养术前营养【术前准备】1备皮备皮范围：范围：上自上自剑突下剑突下，下至，下至大腿上大腿上1/3，两侧至两侧至腋中线腋中线，外阴部，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）【手术前一日护理】【手术前一日护理】2消化道准备消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前术前8小时小时禁食禁食,术前术前4小时小时禁饮禁饮 手术涉及肠道者：术前手术涉及肠道者：术前3天天进无渣半流饮食，进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠肠道制菌剂，清洁灌肠3镇静剂镇静剂 手术前夜手术前夜4其他其他 皮试，配血等皮试，配血等【手术前一日护理】1看望病人看

4、望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常规安置导尿管3阴道准备阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等【手术日护理】1床边交班床边交班2生命体征生命体征 每每0.51小时观察并记录，小时观察并记录，平稳后改为每平稳后改为每4小时一次小时一次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 383体位体位 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12小时小时 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧68小时小时 【手

5、术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位4尿量观察尿量观察 子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方 术后尿量应术后尿量应50ml/h5缓解疼痛缓解疼痛 术后术后24小时内疼痛小时内疼痛最明显最明显 止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】【术后常见并发症及护理】1腹胀腹胀 早下床，多活动早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠灌肠 肛管排气肛管排气 穴位注射：足三里穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明2泌尿系统感染泌尿系统感染 预防尿潴留：预防尿潴留：鼓励定期排

6、尿，增加液体入量，环境鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】【出院准备】趋势：早期出院趋势：早期出院 适当活动，避免负重适当活动，避免负重 性生活指导性生活指导 及时随诊及时随诊【急诊手术护理要点】1提供安全环境提供安全环境2迅速术前准备迅速术前准备重点重点 女性生殖器官的肿瘤以女性生殖器官的肿瘤以 和和 的发的发病率最高。病率最高。子宫子宫卵巢卵巢常见良性肿瘤：常见良性肿瘤：子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：常见恶性肿瘤：子

7、宫颈癌子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)由于子宫平滑肌由于子宫平滑肌组织增生而形成的组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性器官最常见的良性肿瘤。以肿瘤。以4050岁岁年龄妇女最多见。年龄妇女最多见。一、概述概述病因病因：可能与体内雌激素水平过高：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。或长期刺激有关。病理病理：由子宫平滑肌增由子宫平滑肌增生形成的实质性生形成的实质性球性肿瘤球性肿瘤。分类分类：根据肌瘤生长过程根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关中与肌壁之间的关系分为三类。系分为三类。腹腔镜下所见

8、子宫肌瘤（1）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤（2）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤（3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤肌瘤变性肌瘤变性：血供不足缺：血供不足缺 乏营养而变性。乏营养而变性。变性常见的种类有：变性常见的种类有：（1）玻璃样变）玻璃样变（2）囊性变）囊性变 （3）红色样变）红色样变（4）肉瘤样变）肉瘤样变二二、护理评估护理评估 健康史健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况身体状况：1.症状症状2.体征体征1.月经改变月经改变：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏

9、膜下肌瘤。2.腹部包块腹部包块 3.压迫症状压迫症状 4.白带增多白带增多 5.不孕或流产不孕或流产 6.继发性贫血继发性贫血 心理状况心理状况：辅助检查辅助检查：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。焦虑、担心焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查超检查、宫腔镜检查三、护理诊断三、护理诊断 营养失调营养失调 恐惧恐惧 自我形象紊乱自我形象紊乱四、护理目标四、护理目标 病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。病人能正确认识疾病。病人能正确认识疾病。病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。五、护理措施五、护理

10、措施 处理原则处理原则 根据患者的年龄、症状、婚姻状况及肌瘤的情况全面考虑。可随访观察、手术治疗及药物治疗。腹腔镜下剥除子宫肌瘤 一般护理一般护理帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心加强营养、指导休息加强营养、指导休息 症状护理症状护理阴道出血：阴道出血：1.观察生命体征、注意阴道出血量。2.协助完成血常规、凝血功能、血型 检查，交叉配血备血。3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。4.维持正常血压并纠正贫血状况。5.注意外阴清洁，预防感染。压迫症状：压迫症状：排尿困难者可导尿，便秘者可用缓泻剂。腹痛：腹痛：观察腹痛部位、性质、程度。白带增多：白带增多：保持外阴清

11、洁，防止感染。治疗护理治疗护理手术治疗：手术治疗：1.适应证适应证 2.协助选择手术方式协助选择手术方式 （1）肌瘤摘除术（）肌瘤摘除术（2）子宫切除术）子宫切除术3.做好术前术后护理做好术前术后护理 腹腔镜下肌瘤摘除术药物治疗：药物治疗：1.适应证适应证 2.药物选择与应用药物选择与应用 3.对激素治疗病人应讲明药物的名称对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。不能擅自停药或改变剂量。心理护理心理护理子宫颈癌子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于

12、恶性肿瘤，多见于4055岁、岁、6069岁岁的妇女。的妇女。一、概述一、概述 病因病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、早婚早孕等有关。分类及病理分类及病理：好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。按病变发展过程：癌颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转移途径转移途径：以直接蔓延和以直接蔓延和 淋巴转移为主，淋巴转移为主，血行转移少见。血行转移少见。淋巴转移途径示意图 临床分期临床分期：0期期 原位癌原位癌 期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁

13、；阴道浸润但未达下达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期期 癌灶侵范阴道下癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者有肾盂积水或肾无功能者 期期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜膀胱粘膜及直肠粘膜 病史病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性 宫颈炎史、遗传因素等情况。二、护理评估二、护理评估身体状况身体状况症状症状体征体征辅助检查辅助检查心理状况心理状况阴道出血阴道出血：最早期表现为接触性出血。阴道排液阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。疼痛疼痛：为晚期主要症状。早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈

14、炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。否认-愤怒-妥协-忧郁-接受三、护理诊断三、护理诊断 恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常 自我形象紊乱四、护理目标四、护理目标 病人恐惧减轻，主动配合治疗。病人能维持合理营养。疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。术后膀胱功能恢复正常。病人对术后生

15、活方式有信心。五、护理措施五、护理措施一般护理一般护理症状护理症状护理手术治疗护理手术治疗护理放射治疗护理放射治疗护理心理护理心理护理1.鼓励病人摄入足够的营养。鼓励病人摄入足够的营养。2.指导协助病人保持个人卫生。指导协助病人保持个人卫生。3.协助护理对象接受各种治疗协助护理对象接受各种治疗 方案，以手术和放射治疗为主。方案，以手术和放射治疗为主。1.阴道出血病人应注意观察 阴道出血量及阴道排液情况，勤换会阴垫，每天冲洗会阴 2次，预防感染。出现大出血时应备好急救物品，协助医生抢救。2.出现恶病质时，应加强护 理，记录出入量，高热时物 理降温，防止并发症。1.适应证：适用于各期病人。2.放疗

16、方式：有腔内和体外照射。3.注意观察放疗不良反应：近 期反应有直肠炎和膀胱炎，晚 期并发症出现于放疗后13年，形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚 至形成瘘。4.其他按放疗有关护理方法进 行护理。1.适应证：适用于期和期病人。2.术前准备：按腹部和阴道手术护理 内容进行术前准备。3.协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术 后应每0.51h观察生命体征一次，记 录出入量，平稳后改为4h/1次。（2）注意观察引流管是否通畅，引流液的 量、性状，按医嘱术后4872h拔出 引流管。（3）术后留置尿管714 天，注意帮助膀胱功能恢复。4.指导卧床病人进行肢体活动，预防 并发症。六、教育健康 普及宫颈癌的有关知识，定期普

17、查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每12年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。子宫内膜癌子宫内膜癌 又称为宫体癌。又称为宫体癌。多见于多见于50岁以上的妇岁以上的妇女，为女性生殖器官女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿最常见的三大恶性肿瘤之一。瘤之一。(carcinoma of endometrium)一、概述病因：病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传 等因素有关。等因素有关。病理：病理：1.大体病理大体病理2.镜检镜检弥漫型宫体癌弥漫型宫体癌 病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子病变多发

18、生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁宫后壁.依病变范围分为依病变范围分为局限型局限型与与弥漫型。弥漫型。分为四种类型：分为四种类型：腺癌腺癌、腺角化癌腺角化癌、鳞腺癌鳞腺癌、透明细透明细胞癌胞癌。转移途径：转移途径：1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见3.血行转移 临床分期：临床分期：0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于宫体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆期 癌灶超出真骨盆或侵 犯其他组织和器官二、护理评估二、护理评估 健康史健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素 存在。如月经史、生育史、绝经史等。存在。如月经史

19、、生育史、绝经史等。身体状况身体状况：症状症状 1.阴道出血阴道出血:绝经后阴道出血绝经后阴道出血 是最为典型的症状。是最为典型的症状。2.阴道排液阴道排液:早期为浆液或血性早期为浆液或血性 白带白带,晚期多为脓血性、恶臭。晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛疼痛:多为晚期症状。多为晚期症状。4.全身症状：全身症状：晚期出现贫血、晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。消瘦、恶病质等。体征体征 早期多无明显异常。早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周极软；晚期癌组织向周 围浸润时，子宫

20、固定，围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状盆腔内可触及结节状 肿块。肿块。辅助检查辅助检查：心理因素心理因素：恐惧、焦虑恐惧、焦虑分段诊刮分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、护理诊断三、护理诊断 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏四、护理目标四、护理目标恐惧减轻、主动配合恐惧减轻、主动配合治疗护理。治疗护理。主动摄食、提高机体主动摄食、提高机体免疫力。免疫力。获得子宫内膜癌的治获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。疗、护理知识。五、护理措施五、护理措施处理原则处理原则预防措施预防措施手术病人护理手术病人护理药物治疗护理药物治疗护理心理护理心

21、理护理健康教育健康教育 根据年龄、肿瘤分期、细胞根据年龄、肿瘤分期、细胞分化程度等决定治疗方案。分化程度等决定治疗方案。以尽早以尽早手术治疗为原则。手术治疗为原则。还可选用激素治还可选用激素治 疗、化学药物治疗，可单用或联合疗、化学药物治疗，可单用或联合治疗。治疗。1.宣传妇科普查重要性宣传妇科普查重要性,定期做好定期做好防癌普查工作。防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状重视早期症状,绝经后阴道出血绝经后阴道出血患者应及早诊断。患者应及早诊断。1.向

22、病人说明手术治疗是首选方法。向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。1.向病人说明孕激素治疗的作用。向病人说明孕激素治疗的作用。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要强调孕激素治疗中严格用药的重要性，教会病人口服用药的方法。性，教会病人口服用药的方法。3.注意观察不良反应，治疗中引起的注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。好转。做好心理护理，提高应对能力做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知通过和病

23、人交谈，介绍疾病有关知 识识，让病人正确认识疾病，增加，让病人正确认识疾病，增加 信心。信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.普及防癌知识普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访。嘱患者定期随访。卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ovarian tumor 卵巢肿瘤是女性生殖器官卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病常见的肿瘤之一，发病年龄年龄广、组织类型多广、组织类型多，其恶性肿，其恶性肿瘤的瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤死亡率是妇科

24、恶性肿瘤的首位。的首位。一、概述一、概述 分类分类1.卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢特异性性索间质肿瘤卵巢特异性性索间质肿瘤 4.卵巢非特异性性索间质肿瘤卵巢非特异性性索间质肿瘤5.卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 6.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 畸畸 胎胎 瘤瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 纤纤 维维 瘤瘤浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性主要发生

25、于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：粘液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。性肿瘤之一。单侧多见

26、。成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。发于青少年，预后差。无性细胞瘤：无性细胞瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感对放疗特别敏感。内胚窦瘤：内胚窦瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶

27、性程度高、好发于儿童及青少年，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。（甲胎蛋白）。颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。好发于来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。纤维瘤：纤维瘤：来源于性索间质的肿瘤。良性来源于性索间质的肿瘤。良性，多见，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称中年妇女，病人伴有胸水或

28、腹水，称 梅格斯综合征（梅格斯综合征（Meigs syndrome）卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症蒂扭转蒂扭转:破破 裂：裂：感感 染：染：恶恶 变：变：是卵巢肿瘤最常见的并发症是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见也是妇科常见的急腹症之一的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下主要表现为突然发生一侧下腹剧痛腹剧痛.确诊后立即手术切除。确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素高热、腹痛

29、及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。二、护理评估二、护理评估健康史健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况身体状况1.B超检查超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2.细胞学检查细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查腹腔镜检查 4.肿瘤标志物肿瘤标志

30、物:AFP、CA125、-HCG、性激素、性激素 辅助检查辅助检查症状：症状：早期多无症状早期多无症状 1.腹部包块腹部包块 2.压迫症状压迫症状 3.腹痛腹痛 4.全身症状全身症状 体征体征:1.妇科检查妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水腹水:叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大淋巴结肿大 心理社会因素：心理社会因素：焦虑焦虑 悲观悲观 丧失生活信心丧失生活信心卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女幼女、青少年、绝经后妇女病史病史病程长、逐渐长大

31、病程长、逐渐长大病程短，长大迅速病程短，长大迅速体征体征单侧多、包膜完整、活动好；单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，性，表面结节状，常伴腹水，多为血性多为血性一般情况一般情况良好良好迅速出现恶病质迅速出现恶病质B超超为液性暗区，有间隔光带，为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清肿块周界不清三、护理诊断三、护理诊断 恐惧恐惧四、护理目标四、护理目标 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 疼痛疼痛 自理能力缺陷自理

32、能力缺陷病人情绪稳定，主动配合治疗。病人情绪稳定，主动配合治疗。能说出预防措施，不发生感染。能说出预防措施，不发生感染。营养失调得到纠正。营养失调得到纠正。能采取有效措施，疼痛感减轻。能采取有效措施，疼痛感减轻。自理能力增加。自理能力增加。五、护理措施五、护理措施 处理原则处理原则（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗和放疗。以手术为主，辅以化疗和放疗。一般护理一般护理心理护理心理护理手术护理手术护理化疗护

33、理化疗护理健康指导健康指导饮食：饮食：1.讲解营养对疾病治疗的重要性讲解营养对疾病治疗的重要性 2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物给予高蛋白、高维生素及易消化食物3.保持口腔清洁保持口腔清洁 4.对全身情况差者对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充遵医嘱给予静脉补充营养营养 休息休息:1.创造安静舒适环境创造安静舒适环境 2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位腹部过度膨隆的病人应予半卧位 3.注意观察生命体征变化注意观察生命体征变化 1.对怀疑有恶性者对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良护士应给病人讲解良 恶性肿瘤的区别恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确协助医生尽快明确 诊断诊断,及时将良性检查结果告诉病

34、人及时将良性检查结果告诉病人.2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特 点点,选择适当的心理护理方式选择适当的心理护理方式.3.护理人员要从生理、心理、社会、文护理人员要从生理、心理、社会、文 化等方面全面评估病人，理解、同情、化等方面全面评估病人，理解、同情、帮助病人帮助病人.1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主 要的方法要的方法,并讲解手术方式并讲解手术方式,解除患者解除患者 对手术的顾虑对手术的顾虑.2.认真做好术前准备及术后护理认真做好术前准备及术后护理.3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压 腹

35、部，以防腹压骤然下降出现休克腹部，以防腹压骤然下降出现休克.1.化疗药物选择化疗药物选择:以顺铂最常用以顺铂最常用.2.化疗方案化疗方案:以联合化疗为主以联合化疗为主.目前提倡目前提倡腹腔内化疗腹腔内化疗.3.腹腔化疗护理腹腔化疗护理:注意手术后留置的化疗注意手术后留置的化疗 管是否脱落管是否脱落;保持药管局部干燥保持药管局部干燥;协助病协助病 人更换体位人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部使药液尽量接触腹腔每个部 位位.4.严密观察药物对机体的毒性反应严密观察药物对机体的毒性反应,如发如发 现异常现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或应及时报告医生并遵医嘱减量或 停药停药.1.向病人及家属讲解术后活动的重要性向病人及家属讲解术后活动的重要性,鼓励病人主动逐渐增大活动量鼓励病人主动逐渐增大活动量.2.良性肿瘤手术后良性肿瘤手术后1月常规复查月常规复查.3.恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗 和放疗和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成护理人员应鼓励和帮助病人完成计划计划.4.坚持随访坚持随访:术后术后1年内年内,每月每月1次次;术后第术后第 2年年,每每3月月1次次;术后第术后第3年年,每每6月月1次次;3年年以上者以上者,每年一次每年一次.