135糖尿病专科护士培训讲课2临床血糖监测系统的安全应用课件.ppt

1、临床血糖监测系统的安全应用临床血糖监测系统的安全应用 山东大学附属济南市中心医院山东大学附属济南市中心医院 迟金凤迟金凤主要内容主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCTPOCT管理规范管理规范 1 1、血糖仪的管理和质量控制、血糖仪的管理和质量控制 2 2、影响临床血糖检测准确性的因、影响临床血糖检测准确性的因素素主要内容主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCTPOCT管理规范解读管理规范解读 1 1、血糖仪的管理和质量控制、血糖仪的管理和质量控制 2 2、影响临床血糖检测准确性的因、影响临床血糖检测准确性的因素素

2、血糖监测在临床中的应用非常重要 有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治疗的效果 指导治疗方案的调整4糖尿病患病率猛增中国：中国：糖尿病患者：糖尿病患者：92409240万万糖尿病前期：糖尿病前期：1.51.5亿亿众多国内外指南推荐糖尿病患者应进行血糖监测血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分Yang WY.et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21.Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63.Umpierrez GE,et

3、 al.J Clin Endocrinol Metabol.2012,97:16-38.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南2011年版.用于医疗机构的血糖监测系统5StatStripStatStripINFORM II INFORM II FLEXXFLEXXPC-X PC-X Consecutive Glucose Monitoring System(动态血糖检测系统)系统应建立全面的血糖管理理念HbA1c餐后血糖血糖波动低血糖空腹血糖应激性高血糖杨文英.医学研究杂志,2008(08).选择一种对的血糖监测手段很重要7HbA1c：糖化调节“报告卡”HbA1C是国际公认的可代表并

4、报告全部“糖化血红蛋白”的术语与指标2HbA1C反映最近23个月的平均血糖水平HbA1C的正常参考范围为46%4和HbA1c相比点血糖同样重要5波动性高血糖餐后血糖餐后2小时血糖餐后急性高血糖低血糖1.纪立农-中华医学信息导报-2005年7期2.DIABETES CARE,VOLUME 34,JUNE 20113.Goldstein DE,et al.Diabetes Care 2004;27:1761734.DIABETES CARE,VOLUME 34,SUPPLEMENT 1,JANUARY 20115.杨文英.医学研究杂志,2008(08).糖尿病管理糖尿病管理1空腹或餐后血糖微观控制

5、指标糖化血红蛋白宏观控制指标不同测试原理的血糖仪在医疗机构广泛使用8 生物电电极型）GDHGDH酶酶GODGOD酶酶光化学（光电型）住院病人的血糖控制与管理住院病人的血糖控制与管理 住院的内科和外科病人中高血糖患病率可能住院的内科和外科病人中高血糖患病率可能高达高达4040左右左右 高血糖控制不佳通常可增加患者的患病率及高血糖控制不佳通常可增加患者的患病率及死亡率，并增加治疗费用死亡率，并增加治疗费用 高血糖通常与免疫反应低下、心血管事件增高血糖通常与免疫反应低下、心血管事件增加、血栓栓塞、炎症改变、伤口愈合延迟以加、血栓栓塞、炎症改变、伤口愈合延迟以及其它问题相关联及其它问题相关联 Amir

6、Qaseem,MD,PhD,MHA;LindaL.Humphrey,MD,MPH;RogerChou,MD;VincenzaSnow,MD;andPaulShekelle,MD,PhD,美国内科医师学会，临床指南委员会*Ann Intern Ann Intern Med.2011;154:260-267Med.2011;154:260-267改善住院患者血糖控制意义重大改善住院患者血糖控制意义重大 降低死亡率降低死亡率 降低高血糖相关疾病的发病率降低高血糖相关疾病的发病率 降低治疗成本降低治疗成本住院时间住院时间(LOS)LOS)住院病人并发症费用住院病人并发症费用减少再入院减少再入院减少后期

7、费用减少后期费用主要内容主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCTPOCT管理规范摘要管理规范摘要 1 1、血糖仪的管理和质量控制、血糖仪的管理和质量控制 2 2、影响血糖仪检测结果的主要因、影响血糖仪检测结果的主要因素素 血糖仪管理和质血糖仪管理和质量控制量控制医院内血糖监测现状 血糖监测在医院内广泛使用 医院内血糖监测大多为家用型 很少有完全符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统在医院内使用 医院内血糖监测系统的质控问题急需解决；大多不接受第三方质控 医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患14血糖检测仪器的管理和临床操作亟待规范！PO

8、CT的定义及在临床中应用的优势 POCT(Point-of-care testing)15在接近病人治疗处,由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人(自我检测)进行的临床检验,是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验。美国国家临床生化科学院(NACB)Brown JB,et al.Diabetes Spectrum 2004;17:2448.中国医疗器械信息2010 年第16 卷第12 期.小型实验室、床边、社区和家庭等基层单位 无需标本处理和准备，通常标本来源是全血 快速诊断试剂 操作简便、无需复杂操作技术 快速报告 根据结果快速指导临床治疗POCT的优势血糖仪是POCT的常用设备2

9、011年1月10日卫生部医政司正式出台医疗机构便携式血糖检测仪管理和临医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范床操作规范 根据多项文件要求，制定本规范16 适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测POCT规范的主要内容 医疗机构血糖仪管理基本要求 血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素17血糖仪管理相关规程血糖仪管理相关规程 标本采集规程标本采集规程 血糖检测规程血糖检测规程 质控规程质控规程 检测结果报告出具规程检测结果报告出具规程 废弃物处理规程废弃物处理规程 贮存、维护和保养规程贮存、维护和保养规程血糖仪的选择血糖仪的选择 符合血糖仪国家

10、标准，并经国家食品药品符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪仪 同一医疗单元原则上应当选用同一型号的同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差偏差 线性范围要求（线性范围要求（1.11.127.7mmol/l)27.7mmol/l)红细胞压积范围红细胞压积范围30306060 血样选择（毛细血管血、静脉血、新生儿血样选择（毛细血管血、静脉血、新生儿血）血）一次性采血器及机外采血一次性采血器及机外采血95%95%的检查结果必须在的检查结果必须在15 mg/

11、dl 15 mg/dl(0.83mmol/L)(0.83mmol/L)内内 准确性非常重要是因为治疗的最终目标是准确性非常重要是因为治疗的最终目标是将血糖控制在正常范围内将血糖控制在正常范围内血糖仪精确性要求血糖仪精确性要求 不同日期测量结果的标准差（不同日期测量结果的标准差（SDSD）应当不）应当不超过超过0.42mmol/L0.42mmol/L（质控液葡萄糖浓度（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L5.5mmol/L）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。血糖仪数值应当为血浆校准。单位应锁定单位应锁定在国际单位在国际单位“mmo

12、lmmol/L”/L”上上血糖仪的质控管理血糖仪的质控管理1.1.血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6 6个月个月不少于不少于1 1次。次。2.2.每台血糖仪均应有质控记录，包括测试日期、时间、仪器的校准、每台血糖仪均应有质控记录，包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质试纸批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。控记录。3.3.每天血糖检测前，都应在每台仪器上进行质控检测，当更换新批号每天血糖检测前，都应在每台仪器上进行质控检测，当更换新批号试

13、纸、更换电池、仪器及试纸未处于最佳状态时，应重新进行质控检试纸、更换电池、仪器及试纸未处于最佳状态时，应重新进行质控检测。每种血糖仪均应有高、低两种质控液测。每种血糖仪均应有高、低两种质控液4.4.失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖测定。失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖测定。应找出原因并及时纠正，重新进行质控测定获得正确结果。应找出原因并及时纠正，重新进行质控测定获得正确结果。5.5.采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估影响血糖仪检测结果的影响血糖仪检测结果的主要因素主要因素血

14、糖仪的工作原理血糖仪的工作原理葡萄糖检测方法：葡萄糖检测方法：经典方法：经典方法：Fehlings reagent Fehlings reagent、磷钼酸比色法等、磷钼酸比色法等 原理原理 葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能将金属离子（将金属离子（Cu Cu 2+2+、Hg Hg 2+2+、Ag Ag 2+2+等）还原等）还原 G+Cu(OH)G+Cu(OH)2 2=葡萄糖酸葡萄糖酸+CuCu2 2O O 酶法：高效酶法：高效 专一专一 常温常温 酶的特性：酶的特性：葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶J 对葡萄糖有特异性对葡萄糖有特异性L 测量结果

15、易产生偏差测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素：影响血氧浓度的因素：哮喘，哮喘，吸烟，吸烟，肺气肿，慢性阻肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病塞性肺病和各种心血管疾病 海拔高度海拔高度 剧烈运动剧烈运动L 开封后易与空气中氧气发生反应开封后易与空气中氧气发生反应 一般开封后仅可以使用一般开封后仅可以使用3 3个月个月 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶J不受血液中氧分子的干扰不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响即不受测量着血氧浓度的影响J 不受空气中的氧气的干扰不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期一般可以使用至标明的有

16、效期L 可能与麦芽糖等其他糖类发生反应可能与麦芽糖等其他糖类发生反应 血浆校准血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。较。全血校准全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约糖测试值，将会比实验室的测试结果低约12%12%。目前血糖仪根据设计和功能不同，有目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖校准方式两种血糖校准方式2930调调 码码校准校准温度温度 湿湿 度度 血样的血样的质和量质和量还原性还原性物质物质血细胞比容血细胞比容准确性准确性

17、血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的差异及其它试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的差异及其它制造过程中的变化而不同制造过程中的变化而不同每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一批的最好校每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一批的最好校准曲线都被确定下来准曲线都被确定下来每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批都与真实值每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批都与真实值之间有微小的差异，因此血糖仪的校准码都应与试纸的编码保持之间有微小的差异，因此血糖仪的校准码都应与试纸的编码保持一致一致

18、将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程成为将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程成为“校准校准”（或（或调码调码）调码对调整不同批次试纸调码对调整不同批次试纸之间的差异是必要的之间的差异是必要的调码错误很常见调码错误很常见机器调码不正确，测试结机器调码不正确，测试结果也会不准确果也会不准确测定结果不正确，治疗也测定结果不正确，治疗也会发生错误会发生错误治疗不正确，治疗结治疗不正确，治疗结果不理想果不理想调码错误会带来什么后果？调码错误会带来什么后果？患者使用非免调码血糖仪出现错误调码的概率非常高Kristensen GB.Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine C

19、H.Endocr Pract 2003;9:137-9.手动手动调码：是用户通过手调码：是用户通过手动输入编码，完成不同批动输入编码，完成不同批号试纸的校准过程号试纸的校准过程。用户容易忘记输入编码或用户容易忘记输入编码或输入错误编码输入错误编码 半自动半自动调码：是用户将调码卡插入血糖调码：是用户将调码卡插入血糖仪，完成不同批号试纸的校准过程。仪，完成不同批号试纸的校准过程。用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡 自动自动调码：即免调码调码：即免调码TMTM，是血糖仪自动识别试纸，是血糖仪自动识别试纸/试碟上的编码试碟上的编码，从而对不同批号试纸，从而对

20、不同批号试纸/试碟完成校准的过程。不需要患者手动输试碟完成校准的过程。不需要患者手动输入编码或插入调码卡入编码或插入调码卡36老式相机：需调焦，忘记调焦或调焦不准就会带来拍摄效果不理想老式相机：需调焦，忘记调焦或调焦不准就会带来拍摄效果不理想新相机：自动调焦，确保拍摄图片清晰新相机：自动调焦，确保拍摄图片清晰Baum JM.Diabetes Technol Ther 2006;8:347-5743%中位数中位数误差误差偏差百分比偏差百分比中位数误差中位数误差中位数误差错误调码错误调码1正确调码正确调码错误调码错误调码2 另外有研究显示，另外有研究显示，输入错误调码可能使血糖检测输入错误调码可能

21、使血糖检测结果的中位数误差高达结果的中位数误差高达43%将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖仪，血糖是仪，血糖是6.1mmol/L6.1mmol/L，但是如果使用错误调码的，但是如果使用错误调码的血糖仪，高值误差结果会是血糖仪，高值误差结果会是8.7mmol/L8.7mmol/L正确调码血糖仪的正确调码血糖仪的正确检测结果正确检测结果错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果以中位数误差43%的血糖值为例MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation

22、/docs/pathology/MDA_02049.pdf Raine CH.Diabetes Technol Ther 2007明显降低风险明显降低风险错误发生频率（错误发生频率（%）错误胰岛素剂量错误胰岛素剂量（U U）免调码免调码TM血糖仪血糖仪正确调码血糖仪正确调码血糖仪错误调码血糖仪错误调码血糖仪 在低剂量组(40 U/天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达5U 在电化学血糖监测系统中，试纸中的酶在电化学血糖监测系统中，试纸中的酶可催化化学反应可催化化学反应 这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的电子传递电子传递 在检测结束时，血糖仪检测工作电极上在检

23、测结束时，血糖仪检测工作电极上的电势差的电势差 中间体上积累的电子即流入电极中，并中间体上积累的电子即流入电极中，并以电流的形式被检测到以电流的形式被检测到葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶 有辅酶参加反应，按辅酶不同可分为有辅酶参加反应，按辅酶不同可分为PQQPQQ葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(PQQ-GDH)(PQQ-GDH)FADFAD葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(FAD-GDH)(FAD-GDH)NADNAD葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(NAD-GDH)(NAD-GDH)Hexokinase(HK)Hexokinase(HK)己糖激酶己糖激酶(常用于大生化仪常用于大生化仪)Gluco

24、se-6-phosphate dehyGlucose-6-phosphate dehydrogenasedrogenase 6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶 NAD:烟酸胺腺嘌呤二核苷酸烟酸胺腺嘌呤二核苷酸PQQ:吡咯喹啉醌吡咯喹啉醌FAD:黄素腺嘌呤二核苷酸黄素腺嘌呤二核苷酸这种化学反应的优点这种化学反应的优点临床注意事项临床注意事项Tang Z,Louie RF,Lee JH,et al.Crit Care Med,2001;29(5):1062-1070.这种化学性质的优点这种化学性质的优点由于由于PQQ脱氢酶脱氢酶（GDH-PQQ）不需将电子传递给溶解在样本中）不需将电子传递给

25、溶解在样本中的氧分子（的氧分子（O2），而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会），而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果影响检测结果临床注意事项临床注意事项血样中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患者会得到偏高的血糖结果血样中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患者会得到偏高的血糖结果 葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（GOGO）烟碱腺嘌呤二核苷酸烟碱腺嘌呤二核苷酸-葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶（glucose glucose dehydrogenasedehydrogenase nicotine nicotine adenine adenine dinucleotidedinucleotide，GDH-

26、NADGDH-NAD）黄素腺嘌呤黄素腺嘌呤-葡萄糖脱氢酶（葡萄糖脱氢酶（glucose glucose dehydrogenasedehydrogenase flavinflavin adenine adenine dinucleotidedinucleotide，GDH-FADGDH-FAD）这种化学性质的优点这种化学性质的优点由于由于GDH-FAD不需将电子传递给溶解在样本中的氧分子（不需将电子传递给溶解在样本中的氧分子（O2）。）。而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果GDH-FAD与麦芽糖和半乳糖不发生交叉反应与麦芽糖和

27、半乳糖不发生交叉反应临床注意事项临床注意事项如果在木糖吸收试验过程中进行检测，如果在木糖吸收试验过程中进行检测，GDH-FAD会影响血糖检测会影响血糖检测结果结果48PQQ脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应，但脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应，但 FAD脱氢酶不会脱氢酶不会采用采用FAD葡萄糖脱氢酶，不受麦芽糖、半乳糖等葡萄糖脱氢酶，不受麦芽糖、半乳糖等类糖物质的干扰类糖物质的干扰 生物酶对血糖监测结果的影响 不同酶有不同的适应人群，应该根据不同患者的情况选用不同酶技术的血糖仪49注：“”表示有干扰，“”表示无干扰。血糖仪酶血糖仪酶分类分类氧气氧气糖类物质糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+

28、FAD-GDH+NAD-GDH+PQQ-GDH+Mut.Q-GDH+GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶内外源干扰物质内外源干扰物质物质物质可能来源可能来源临床表现临床表现扑热息痛扑热息痛/对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚口服或静脉药物治疗口服或静脉药物治疗高浓度可能引起测得高浓度可能引起测得的葡萄糖水平较高的葡萄糖水平较高维生素维生素静脉注射维生素（例静脉注射维生素（例如，癌症患者）如，癌症患者）高浓度影响准确度高

29、浓度影响准确度尿酸尿酸肥胖，大量饮酒，药物肥胖，大量饮酒，药物治疗（例如，阿司匹林、治疗（例如，阿司匹林、利尿剂），引起高细胞利尿剂），引起高细胞更新率的疾病（例如，更新率的疾病（例如，白血病）白血病）高浓度影响准确度高浓度影响准确度胆红素胆红素新生儿黄疸症，地中海新生儿黄疸症，地中海贫血，肝脏疾病贫血，肝脏疾病高浓度影响准确度高浓度影响准确度Tang Z,Du X,Louie RF et al.Am J Clin Pathol,2000;113:75-86.血液中的非糖类分子有可能被氧化而干扰血糖仪的电化学反应血液中的非糖类分子有可能被氧化而干扰血糖仪的电化学反应52拜安康拜安康TMTM血糖

30、仪不受血糖仪不受还原性及其他内外源物质干扰还原性及其他内外源物质干扰丙酮丙酮多巴酚丁胺多巴酚丁胺 谷胱甘肽谷胱甘肽 萘普生萘普生乙酰水扬酸乙酰水扬酸多巴胺多巴胺 优降糖优降糖 阿卡波糖阿卡波糖 白蛋白白蛋白乙醇乙醇 肝素肝素乳酸钠乳酸钠 b-b-羟基丁酸羟基丁酸 果糖果糖 布洛芬布洛芬 水杨酸钠水杨酸钠 胆红素胆红素 龙胆酸龙胆酸 左旋多巴左旋多巴 蔗糖蔗糖 咖啡因咖啡因格列甲嗪格列甲嗪 二甲双胍二甲双胍 四环素四环素 肌酐肌酐 葡萄糖胺葡萄糖胺 甲基多巴甲基多巴 甘油三酯甘油三酯 拜安康血糖监测系统不受还原性物质的干扰拜安康血糖监测系统不受还原性物质的干扰 通过用拜安康试纸的校正电极去测定还

31、原性物质，并对通过用拜安康试纸的校正电极去测定还原性物质，并对其血糖读数其血糖读数 进行修正，最常见的是尿酸、乙酰氨基酚和抗坏血酸进行修正，最常见的是尿酸、乙酰氨基酚和抗坏血酸 拜安康血糖监测系统也不受以下物质的干扰：拜安康血糖监测系统也不受以下物质的干扰：样本的来源和质样本的来源和质量量 餐后，毛细血管全血餐后，毛细血管全血的血糖浓度高于静脉的血糖浓度高于静脉血浆浓度血浆浓度进食后，肠道吸收的葡进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织周经过毛细血管与组织代谢消耗了部分葡萄糖代谢消耗了部分葡萄糖后最后进入静脉。后最

32、后进入静脉。不同样本之间的血糖水平差异不同样本之间的血糖水平差异动脉动脉v空腹空腹比毛细血管样血高比毛细血管样血高0.2 mmol/L比静脉血样血高比静脉血样血高0.5mmol/Lv餐后餐后比静脉血样高比静脉血样高 1.1-3.8mmo/L毛细血管毛细血管v空腹空腹比静脉血样血高比静脉血样血高0.1-0.2mmol/Lv餐后餐后比静脉血样高比静脉血样高1.1-3.8 mmol/L静脉静脉v空腹空腹比毛细血管血样血低比毛细血管血样血低0.10.2 mmol/Lv餐后餐后比毛细血管血样血低比毛细血管血样血低1.1-3.8mmol/L因此，当做血糖仪和生化仪之间对比时，一定要注意是因此，当做血糖仪和

33、生化仪之间对比时，一定要注意是空腹状态下空腹状态下。红细胞由于缺乏线粒体会靠消耗葡萄糖红细胞由于缺乏线粒体会靠消耗葡萄糖供给自己能量；红细胞水平越高供给自己能量；红细胞水平越高,则糖酵则糖酵解作用越强解作用越强 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为温条件下，此速率为（0.40.6 0.40.6 mmolmmol/L)/L)/小时小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，较时，糖酵解是需要着重考虑的因素糖酵解是需要着重考虑的因素 含有抗凝剂的全血血样应该在含有抗凝剂的全血血样应该在3030分钟内分钟内被测试完

34、成被测试完成样本采集时间样本采集时间实验室血糖测试实验室血糖测试静脉取血静脉取血离心机去除红细胞分离血浆离心机去除红细胞分离血浆采集血采集血浆浆加加样样校正血细胞比容校正血细胞比容 确保结果确保结果准确准确血细胞比容血细胞比容 血细胞比容是红细胞在血液中的含量，通常以百血细胞比容是红细胞在血液中的含量，通常以百分比的形式体现分比的形式体现 血细胞比容的正常参考值取决于年龄，而在成年血细胞比容的正常参考值取决于年龄，而在成年后也与个体的性别相关后也与个体的性别相关新生儿新生儿55-68%55-68%1 1周龄周龄47-65%47-65%1 1月龄月龄37-49%37-49%3 3月龄月龄30-3

35、6%30-36%1 1周岁周岁29-41%29-41%1010岁岁36-40%36-40%成年男性成年男性42-54%42-54%成年女性成年女性38-46%38-46%它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围成年男性成年男性 41%-53%41%-53%成年女性成年女性 36%-46%36%-46%新生儿新生儿 45%-67%45%-67%儿童儿童 34%-40%34%-40%血细胞比容血细胞比容（HctHct）血细胞比容与血糖仪监测结果呈血细胞比容与血糖仪监测结果呈负相关负

36、相关 红细胞影响葡萄糖向试红细胞影响葡萄糖向试纸扩散并推迟发生化学纸扩散并推迟发生化学反应反应 一般高红细胞压积引起一般高红细胞压积引起缓慢的扩散，从而使试缓慢的扩散，从而使试纸反应几率降低而导致纸反应几率降低而导致发出较弱的检测信号发出较弱的检测信号 低红细胞压积可以更快低红细胞压积可以更快地扩散导致反应速率提地扩散导致反应速率提高，而引起更强的检测高，而引起更强的检测信号，引起读数偏高信号，引起读数偏高 试验室检测通过离心去试验室检测通过离心去除红细胞减少影响除红细胞减少影响高血细胞比容高血细胞比容低血细胞比容低血细胞比容导致高血细胞比容的通常原因导致高血细胞比容的通常原因 新生儿新生儿

37、血细胞增多症血细胞增多症（真性红细胞增（真性红细胞增多症可高达多症可高达8080）脱水状态（大量脱水状态（大量出汗）出汗）严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 大面积烧伤大面积烧伤过高的血细胞比容会导致一个较低的血糖测试结果过高的血细胞比容会导致一个较低的血糖测试结果导致低血细胞比容的通常原因导致低血细胞比容的通常原因 透析透析 贫血贫血 充血性心力衰充血性心力衰竭竭 癌症癌症 怀孕怀孕 输液过多输液过多过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果64拜安康拜安康试试纸纸采用校正电极成就强采用校正电极成就强大的抗干扰能力（可对红细胞压大的抗干扰能力（可对

38、红细胞压积、还原性物质进行校正）积、还原性物质进行校正）校正电极校正电极 葡萄糖工作葡萄糖工作电极电极 葡萄糖反葡萄糖反电极（极电极（极板）板）检测电极检测电极葡萄糖工作电极之上的化学试剂葡萄糖工作电极之上的化学试剂(FAD-GDH,铁氰化物铁氰化物)沉淀环沉淀环65拜安康拜安康TMTM血糖仪监测系统血糖仪监测系统通过校正电极完成对红细胞压积的校正通过校正电极完成对红细胞压积的校正Effect of Hematocrit17.7%-6.8%-2.4%4.4%3.9%-0.2%-0.6%-4.8%0.4%6.4%-60%-40%-20%0%20%40%60%01020304050607080He

39、matocrit(%)%Bias from 45%HematocritContour with Hematocrit Compensation(current Contour,Contour TS)Contour without Hematocrit Compensation(original Contour)80 mg/dL Glucose-3.8%47.7%31.2%14.0%-16.3%-30.8%1.1%0.5%-3.5%-1.1%-60%-40%-20%0%20%40%60%01020304050607080Hematocrit(%)%Bias from 45%Hematocrit3

40、50 mg/dL Glucose加入红细胞压积补偿作用的拜安康未加入红细胞压积补偿作用的拜安康660-70%15-65%30-55%30-55%20-65%20-70%血细胞比容范围血细胞比容范围更宽的血细胞比容范围更宽的血细胞比容范围拜安康拜安康TM血糖监测系统适用于：血糖监测系统适用于：贫血贫血新生儿新生儿孕妇孕妇拜安康拜安康TM各品牌医院主力机型对照各品牌医院主力机型对照适合临床广泛使用的血糖仪拜安康适合临床广泛使用的血糖仪拜安康 免调码技术：简化操作步骤，确保结果准确免调码技术：简化操作步骤，确保结果准确 独特的反应原理独特的反应原理 不受麦芽糖、半乳糖、氧不受麦芽糖、半乳糖、氧的影响

41、的影响 强大的抗干扰能力：借助校正电极，可以做强大的抗干扰能力：借助校正电极，可以做到：到：（1 1）不受内外源干扰物质的影响）不受内外源干扰物质的影响 （2 2）不受血细胞比容的影响：贫血、孕）不受血细胞比容的影响：贫血、孕妇、新生儿均可使用妇、新生儿均可使用测试前的准备1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当2.检查试纸条的有效期及条码是否符合3.清洁血糖仪4.检查质控品有效期69血糖检测的操作规范流程70用75%乙醇擦拭采血部位*，待干后进行皮肤穿刺*采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。出现血糖异常结果时应当采取的以下措施重复检测一次通知医生采取不同的干预措施必要时复检静脉生化血糖71THANKS