10 环境及理化因素损伤的救护课件.ppt

1、第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学急危重症护理学课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤第一节 中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4 高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭

2、热射病热射病46一、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降47发病机制发病机制u热痉挛：大量出汗热痉挛：大量出汗失水失盐失水失盐补水不当补水不当肌细胞水肿肌细胞水肿肌肉疼痛或痉挛。肌肉疼痛或痉挛。u热衰竭：失水热衰竭：失水血容量不足血容量不足血管舒缩功能障血管舒缩功能障碍。碍。u热射病：脑不可逆损伤热射病：脑不可逆损伤肝脏、肾损伤肝脏、肾损伤CO急剧下降。急剧下降。48二、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因

3、存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病u先兆中暑：先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。、体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。临床表现临床表现u重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，

4、伴有高除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。升高。v热衰竭：热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。损害表现。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和和 意识障碍。意识障碍。临床表现

5、临床表现转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查临床表现临床表现412病情判断病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。暑。鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。临床表现临床表现413三、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能414现场救护现场救护

6、u脱离高温环境 u迅速降温 院内救护院内救护u降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理 415u即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主u保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温u密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 u加强基础护理 u健康教育 护理措施护理措施第二节 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或其又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，

7、或反射性等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。喉痉挛，引起窒息和缺氧。概念418一、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。淹溺的分类v根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺v根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭海

8、水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见电解质

9、变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等423二、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现临床表现u症状症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体征体征：皮肤发绀，颜

10、面肿胀，球结膜充血，皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。头、颈外伤。425辅助检查辅助检查u血尿检查：血尿检查：WBCWBC；KK；DICDIC指标指标 u动脉血气分析动脉血气分析 ：混合型酸中毒：混合型酸中毒u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫

11、弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。淹溺。426三、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏（昏迷者）心肺复苏（昏迷者）u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低

12、血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护倒倒 水水 法法膝顶法膝顶法429u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：严格控制输液速度严格控制输液速度 u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 （三）护理措施（三）护理措施救护常识救护常识自救：身体抱成团，深

13、吸一口气，把脸浸入水。自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。他救他救头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救v若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。v很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.1.用手臂夹住病人的头用手臂夹住病人的头和颈部和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人3.3.打开气打开气道和人工道和人工吹气吹气4.4.提供可靠的颈部提供可靠的颈部固定固定第三节 电击伤 电击伤的概念电击伤的概念

14、1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4电老虎电老虎v53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。v江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡一电工触电空中燃烧一电工触电空中燃烧2020分钟分钟 概念440一、病因与发病机制（一）病因病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭443 （二）（二）发病机制发病机制电流对人体的影响电流对人

15、体的影响v感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA1.1mA。v摆脱电流摆脱电流 (自行摆脱的电流值自行摆脱的电流值):):男人男人:9mA:9mA、女人、女人:6mA:6mA。国际电工委员会。国际电工委员会(IEC)(IEC)标准标准:10mAs:10mAs。v安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，IECIEC标准标准:30mAs:30mAs。室颤电流室颤电流:100mA0.5s100mA0.5s、400mA0.15s400mA0.15s、10mA120min10mA120minv安全

16、电压安全电压:6V 6V、12V12V、24V24V、36V36V、42V(GB3805-42V(GB3805-83)83)。超过。超过24V24V必须防护。高压必须防护。高压:250V:250V及以上者。低压及以上者。低压:250V:250V以下者。以下者。影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素v电流种类电流种类:交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21:10Hz-21、25Hz-7025Hz-70、50Hz-9550Hz-95、60Hz-9160Hz-91、100Hz-34100Hz-34、500Hz-14500Hz-14。常用电。常用电50Hz50Hz，

17、最危险。物理高频治，最危险。物理高频治疗疗1010万万HzHz对人体无害。对人体无害。v电流强度电流强度:0.57mA 0.57mA麻木，麻木，2025mA2025mA手不能摆脱电源、呼吸手不能摆脱电源、呼吸困难，困难，5080mA5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低电压高低:直流电压直流电压380V380V以下极少引起伤亡事故，交以下极少引起伤亡事故，交流电流电65V65V以上造成触电危险。以上造成触电危险。人体电阻人体电阻:小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪肌腱肌腱骨组织。骨组织。通电途径通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严

18、重后凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。果。电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。447二、病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停

19、止，心律失常，很快导致心搏骤停则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。448临床表现临床表现 局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。损伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。449 并发症并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破坏死继

20、发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 452三、救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电击伤急救电击伤急救 454护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理用药护理u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理 u健康教育健康教育 干干燥燥天天气气防防静静电电